保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤及术后肢体功能恢复特征

背景:保留骨骺保肢手术在改善肢体功能、避免术后肢体不等长方面较截肢术有明显的优势,但术后并发症也较截肢手术有明显的增加,主要是感染、移植骨吸收、骨折和内固定松动等。目的:观察保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤的术后肢体功能恢复情况。设计:临床定期随访观察。单位:解放军济南军区总医院。对象:选择于1999-01/2005-01在解放军济南军区总医院骨病科收治的11例骨肉瘤患儿,纳入标准:①经穿刺活检病理组织学证实为骨肉瘤。②化疗前在外院未行切开活检、放疗。③化疗前后经MR检查证实骨肉瘤未穿破骺板,侵袭骨骺,即骨肉瘤与骨骺MR分型中的Ⅰ、Ⅱ型[2]。④所有病变均位于股骨下端。排除标准:经胸片、CT扫描已有远处转移者。纳入患儿中男5例,女6例。年龄4～11岁,平均(8±2)岁。病程1～6个月,所有患儿监护人对手术项目知情同意。方法:①本手术中患儿均按照计划采用MMIA化疗方案用药2疗程,2周后进行保留骨骺的灭活再植术。以股骨远端骨肉瘤为例,硬膜外麻醉或全麻成功后,患儿平卧手术台,取膝关节前内侧切口,切开骨膜,向近端作骨膜下剥离。用线锯截断股骨,仔细分离后切断股骨后侧的骨膜,钝性分离股后侧的血管神经至腘窝,结扎至肿瘤内的血管。切断腓肠肌内外侧头在股骨后髁处的附着点。依据术前MR在距骺板5mm处确定股骨远端截骨平面,应用电锯截断股骨,并用无菌玻片作涂片,以细胞学证实无肿瘤细胞存在。髓内针固定股骨,以螺丝钉交叉固定骨骺,骨缺损处以骨水泥充填。逐层关闭,放置引流管1根。以长腿石膏托固定。术后处理:常规应用抗生素预防感染。引流管拔除的时间以引流量<50mL/d来确定。石膏托固定期间注意指导患儿行下肢功能锻炼。术后12～14d拆线。术后2周同样给予MMIA方案进行化疗。术后8周拆除外固定,开始膝关节功能锻炼,并扶双拐下地,需要扶拐4个月左右。②对手术中切除的标本按国内肿瘤坏死率的取材与评定方法进行评定术前化疗效果的评估。③术后患儿恢复情况分析:观察术后患儿切口血管、神经损伤和愈合情况,对所有患儿随访,通过检查患膝屈曲角度评价患膝功能(以最后随访时为评价标准)、双下肢长度、随访期间发生转移等指标评价11例患儿的行保留骨骺的灭活再植术后恢复情况,对回植的灭活骨与截骨端、骨骺端间的愈合情况进行了动态影像学观察,对术后并发症进行观察。主要观察指标:①术前化疗效果的评估。②术后恢复情况(患膝功能、双下肢长度、随访期间发生转移等指标)。③回植的灭活骨与截骨端、骨骺端间的愈合情况的动态影像学观察以及术后复发情况。结果:纳入患儿11例均获得随访。①术前化疗效果的评估:11例患儿中,Ⅳ级7例,Ⅲ级4例。②术后恢复情况:患儿术后无血管、神经损伤。术后切口一期愈合,无切口感染及切口延迟愈合。11例获得随访10～72个月,患膝屈曲≥110°3例,90°～110°3例,60°～90°4例,<60°1例。下肢等长4例,患肢较健侧短<2.0cm5例,2.0～3.0cm2例。复发1例,转移2例,死亡3例,螺钉松动1例,灭活骨骨折1例。③动态影像学观察结果:未见骨骺处有肿瘤复发。2个月时,6例患儿的灭活骨与骨骺处已基本愈合,灭活骨与骨干截骨处有骨痂形成,4个月时骨痂明显增加,6个月时,灭活骨与骨干截骨端完全愈合。④术后复发情况:随访期内发生螺钉松动1例,由于骨已愈合,将松动的螺钉取出;灭活骨与股骨干截骨处骨折1例,采用切开复位、植骨、环抱器内固定治疗,术后4个月复查见骨愈合良好,现已再次手术24个月,双下肢等长,膝关节可屈曲至110°。结论:保留骨骺灭活再植术有利于术后功能恢复和肢体长度的保持。     

单侧腰椎间盘突出导致对侧下肢痛的原因及治疗

目的：分析一种特殊类型的腰椎间突出症即单侧椎间盘突出导致对侧下肢出现症状和体征的原因,为手术治疗方法的选择提供理论依据。方法：手术治疗11例单侧椎间盘突出,对侧下肢出现症状的腰椎间盘突出症患者,双侧显露探查,摘除突出的椎间盘组织。结果：手术探查显示,症状侧无明显椎间盘突出,分析其可能的原因是传导痛觉的脊髓丘脑侧束在上行过程中有不交叉纤维。结论：如果上述的原因分析是正确的,我们认为对此类患者的手术治疗可单纯显露椎间盘突出侧,以减少损伤。     

青少年腰椎间盘突出症的诊断与治疗

目的 探讨青少年腰椎间盘突出症的诊断依据与治疗方法。方法 对26例青少年腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析,根据其临床特征总结出诊断要点和有效的治疗方法。结果 青少年腰椎间盘突出症的诊断要点是：1．一般都有明显的外伤史或先天畸形。2．临床症状轻、体征重。3．临床检查和X线片检查不易确诊和定位。4．CT、MRI检查能明确诊断。非手术治疗效果差,胶原酶溶核和经皮穿刺抽吸疗效不理想,手术治疗优良率高。结论 青少年腰椎间盘突出症临床特征突,CT、MRI有助于明确诊断,手术是理想的治疗方法。     

在卫生管理专业进行《医学伦理学》教学改革探索

通过在卫生管理专业的医学伦理学教学实践中,在有限的课时数内,把医学伦理学教学与卫生管理专业培养目标相结合,在教学目标科学、教学大纲规范的前提下,采用适宜的教学形式、教学方法、教学手段,使医学伦理学课程在传授知识的同时促进卫生管理专业学生的素质储备、能力积累。     

代谢组学在冠心病诊断及中医辨证中的应用

文章简要介绍了代谢组学的基本理论与研究手段;综述了代谢组学技术在冠心病研究领域中的应用情况,尤其在冠心病诊断及中医辨证分型中的应用;并对代谢组学技术在冠心病研究中的应用做出展望。     

Rocker棘突间填充器治疗腰椎管狭窄症的临床研究

目的探讨Rocker棘突间撑开器治疗腰椎管狭窄症的临床效果及影像学变化。方法回顾性分析25例使用Rocker棘突间撑开器治疗的腰椎管狭窄症患者的手术时间、术中出血量、并发症、欧式功能障碍指数（ODI）功能障碍指数、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）及术后椎间隙及椎间孔高度的变化。结果25例（男16例,女9例）患者获得2年随访,手术时间40～100（56．6±13．5）min,术中出血量30～200（88．4±42．6）ml。ODI功能障碍指数术后明显降低,JOA评分较术前明显增高,椎间隙后缘高度比值由术前0．304±0．046增加至术后0．459±0．126（P=0．003）,椎间孔纵径比值由术前0．681±0．085增加至术后0．825±0．136（P=0．016）。1例患者术后3d出现内固定松动脱位,再次手术复位后,无再脱位发生。结论Rocker棘突问填充器治疗腰椎管狭窄症简便安全,早期随访临床效果好,为治疗腰椎管狭窄症的一种新选择。术中正确操作是预防术后内固定松动脱位的关键。     

胸_（9、10）椎间盘结核误诊误治1例报告

胸_（９、１０）椎间盘结核误诊误治１例报告赵廷宝，刘晓平，周银，张晓君患者男性，４７岁，干部。因双下肢进行性麻木５个月于１９９５年５月３日入院。５个月前无诱因出现双足麻木，自足趾开始，逐渐向上发展。３个月前麻木至双膝，并出现走路不稳，抬腿无力，易摔倒?..     

脂肪肉瘤的诊断与治疗

脂肪肉瘤的诊断与治疗付志厚，刘晓平，周银脂肪肉瘤是一种十分少见的恶性肿瘤，但在软组织恶性肿瘤中占第二位（１２．０％～１４．６％），我院共收治躯干及四肢脂肪肉瘤７例，现总结如下。１临床资料本组７例中，男性３例，女性４例。年龄４０～６０岁者５例，另年龄１...     

原发恶性骨巨细胞瘤1l例临床病理分析

复习解放军济南军区总医院和山东医科大学附院20年问治疗的11例原发恶性骨巨细胞瘤。男4例．女7例。年．龄平均22．6岁。发生于股骨下端5例，胫骨上端6例。疼痛和肿胀为主要临床症状。所有患均行手术治疗，平均随访6年1个月(2年～13年7个月)。无复发、转移和死亡。另对8倒标本进行了流式细胞计分析。证明了原发恶性骨巨细胞瘤的恶性程度。作认为瘤段切除术是一种可取的手术方法。化疗对提高保肢手术成功率和生存享有一定作用。     

假性软骨发育不良(附2例报告)

假性软骨发育不良（附２例报告）付志厚刘晓平周银赵廷宝于秀淳例１男性，５１／２岁。无家族史。出生时正常，１岁４个月学走路，呈鸭摆步态。２岁始发育迟缓，双下肢渐弯曲变形。查体：智力正常，颅骨比例正常，身高９０ｃｍ，下肢长３７ｃｍ，呈短肢侏儒。脊柱无明显畸...