执业药师在帮助患者认识和治疗失眠中的作用（一）

为了方便广大执业药师进行继续教育学习，《中国执业药师》杂志特意为订阅本刊的执业药师开辟了“CE课堂”这个栏目，每期刊登与执业药师执业活动密切相关的继续教育的文章。每篇文章末尾将附上相应的测试题，以期刊答题的形式授予执业药师继续教育自修学分。请参与答题的执业药师在认真学习“CE课堂”的内容后，将答案寄回本刊编辑部。根据《执业药师继续教育管理暂行办法》的规定，考核合格者，将授予全国有效的执业药师继续教育自修学分（每题0．1～0．5学分，全年最高记5学分）和学分证明。 本期的自修课程为《执业药师在帮助患者认识和治疗失眠中的作用》，全文分期连载。测试题将刊登在文章结尾处，请清楚回答后寄回本刊编辑部。合格者将授予继续教育自修学分。     

英语加油站

本期我们一起学习一类骨吸收抑制剂——双膦酸盐类药物相关的英文单词。     

不典型川崎病早期误诊25例分析

<正>川崎病又称粘膜皮肤淋巴结综合征,是一种原因不明的小儿急性发热性出疹性疾病,是儿科常见的后天性心血管疾病之一,在我国该病有逐年增多的趋势,由于在早期临床表现常不典型,容易造成误诊。现将我院2001～2006年间收治的25例川崎病早期误诊病例进行回顾性分析如下。     

老年和青壮年男性半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平的比较

目的比较健康老年人和青壮年人血清胱抑素C和肌酐水平,观察影响老年人血清胱抑素C的各种因素。方法随机选择了来院健康查体的100例61~102岁老年和80例20~59岁的青壮年健康男性检测血清胱抑素C和肌酐浓度,并详细询问他们的既往病史。结果血清胱抑素C、肌酐浓度以及合并高血压病和糖尿病等疾病的例数在老年组和青壮年组,分别是1.23 mg/L和0.85 mg/L,1.13 mg/d l和0.91 mg/d l,46例和15例,16例和4例,两组的差异有统计学意义;老年组中,血清胱抑素C与年龄和肌酐呈正相关,相关系数分别为0.468和0.450,均P<0.01;60~69岁年龄组、70~79岁年龄组和80岁以上年龄组胱抑素C分别是1.08 mg/L、1.18 mg/L和1.37 mg/L,三组两两比较均差异有统计学意义;血清肌酐分别是1.07 mg/d l,1.11 mg/d l和1.17 mg/d l,3组间两两比较差异无统计学意义;将血清胱抑素C作为因变量,年龄、体质量、血清肌酐、吸烟以及糖尿病、高血压和冠心病作为自变量,回归分析显示影响血清胱抑素C的独立危险因素是血清肌酐和年龄,P值分别是0.001和0.038。结论≤60岁男性随着年龄的增加,肾功能逐渐下降,血清肌酐和胱抑素C增加;>60岁男性血清胱抑素C随着年龄的增加而增高,血清胱抑素C浓度可反应老年健康查体者早期肾功能损伤,血清肌酐无上述变化。     

颈内动脉重度狭窄或闭塞后眼动脉的超声表现

颈内动脉重度狭窄或闭塞是缺血性脑血管病的重要原因,本研究通过彩色多普勒超声对颈内动脉病变进行检查,观察对眼动脉的影响,并对颈内动脉病变部位及侧支开放情况进行推断.     

结核性心包炎36例临床分析

目的 通过对结核性心包炎（tuberculous pericarditis，TP）的临床特点分析提高对TP的诊断治疗水平。方法对36例TP的临床资料进行回顾性分析。结果（1）青壮年多见；（2）发热、胸痛、胸闷憋气为渗出性结核性心包炎（effusive tuberculous pericarditis，ETP）的常见临床症状；腹胀、呼吸困难为缩窄性结核性心包炎（constrictive tuberculous pericarditis CTP）常见临床症状；（3）ETP合并双侧胸腔积液多见，少数合并其他浆膜腔积液；（4）ETP心包积液以血性液占大多数，纤维素渗出多见，常规、生化、腺苷脱胺酶（adenylate deaminase，ADA）对ETP有诊断价值；（5）心动超声检查对心包积液探查敏感、可靠、易行，结合心脏CT检查对CTP有较高的诊断价值；（6）含利福平治疗方案的临床效果较为满意，手术是CTP的最有效的治疗方法。结论对于发热、胸痛、胸闷憋气青壮年患者应摄X线胸片、超声心动检查及积液常规、生化、ADA检查除外ETP；对腹胀、呼吸困难青壮年患者除进行上述检查还要结合心脏CT检查除外CTP。早期诊断并采用含RFP方案治疗，效果较好。     

实时三平面超声心动图定量评价二尖瓣反流的临床研究

目的 探讨实时三平面超声心动图（RT-3PE）定量评价二尖瓣反流的临床价值。方法 依据左室造影瓣膜反流程度，将40例二尖瓣反流患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组，同时应用RT-3PE技术测量二尖瓣彩色反流束容积/左房容积（RJV/LAV）、血流汇聚法测量反流分数（RF）以及二维彩色多普勒面积法测量最大反流束面积/左心房面积（RJA/LAA），所得数值进行相应分级并与左室造影分级进行比较。结果 40例二尖瓣反流患者中，12例为偏心性反流，28例为中心性反流。与左室造影相比，RT-3PE对于二尖瓣反流程度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的判断符合率分别为100%、78%、80%、85%（Kappa值79.87%）;FC法分别为86%、67%、78%、79%（Kappa值69.88%）;RJA/LAA法分别为86%、67%、63%、69%（Kappa值60%）。在12例偏心性反流中，RT-3PE法低估3例，符合率为75%;FC法低估3例、高估2例，符合率为58%;RJA/LAA低估6例，符合率为50%。结论 RT-3PE为定量评价二尖瓣反流、特别是偏心性二尖瓣反流提供了一种简便、准确的方法。     

营养状况对急性脑卒中康复影响研究作用

目的探讨急性脑卒中后营养状况的变化、营养状况对急性脑卒中康复的影响和影响卒中后营养状况恶化的可能原因。方法收集临床住院的急性脑卒中132例。动态观察测定神经功能缺损评分、营养学指标及延髓麻痹和感染性并发症持续的时间。应用统计学相关方差分析,寻找它们之间的相关性。结果(1)神经功能缺损恢复程度不仅与入院时的营养状况相关,而且与住院期间营养状况恶化的程度更为相关。(2)卒中发生后营养状况呈恶化趋势。(3)卒中后营养状况恶化的程度与吞咽困难和感染性并发症持续的时间长短相关。结论(1)卒中后患者营养状况呈恶化趋势,恶化程度与神经功能恢复程度呈负相关。(2)营养状况恶化的原因是营养成分摄入减少和机体卒中后的高代谢。     

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对高胆固醇血症患者血浆脂蛋白相关性磷脂酶A2的影响

目的 比较瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对高胆固醇血症惠者血浆脂蛋白相关性磷脂酶A2(LpPLA2)活性的影响.方法 本试验为随机、双盲研究.在4周治疗性生活方式改善后,符合入选标准的高胆固醇血症患者随机分入瑞舒伐他汀5 mg组(瑞舒伐他汀5 mg/d)、瑞舒伐他汀10 mg组(瑞舒伐他汀10 mg/d)和阿托伐他汀10 mg组(阿托伐他汀10 mg/d),治疗8周.药物治疗前和治疗8周后测定血清总胆固醇、血清甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇水平以及血浆Lp-PLA2活性.结果 60例高胆固醇血症患者入选.治疗前各组血脂参数和血浆Lp-PLA2活性相似.治疗8周后,瑞舒伐他汀5 mg组、瑞舒伐他汀10 mg组和阿托伐他汀10 mg组血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平分别降低35%、41%和36%,血浆Lp-PLA2活性降低幅度分别为15%、17%和15%.血浆Lp-PLA2活性和血清LDL-C水平相关(r=0.507,P=0.00).结论 高胆固醇血症患者瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治疗8周后,血浆Lp-PLA2活性均显著下降.血浆Lp-PLA2活性和血清LDL-C水平相关.