第42例发热-多关节痛-杵状指趾

病历摘要 患者男,42岁.因反复发热、多关节痛1年,杵状指、趾10个月,于2002年10月28日入北京协和医院.患者于2001年10月无诱因发热,达39℃以上,伴寒颤,双侧腕、肘、肩、膝、踝关节疼痛,双腕及双踝关节肿胀明显,盗汗突出,曾静脉用抗生素及地塞米松2～3周,症状缓解,改口服泼尼松30 mg/次、1次/d,后逐渐减停,其间症状反复.     

盐酸右美托咪定在后腹腔镜非功能性肾上腺肿瘤切除术中的应用

近年来,微创外科技术的迅速发展使得后腹腔镜手术成为治疗肾上腺肿瘤的金标准。利用腹腔镜经腹膜后径路对肿瘤进行切除,创伤小,恢复快,患者住院时间短,费用大大降低,明显优于传统的开放手术。     

解剖锁定钢板对老年股骨远端骨折的临床效果分析

股骨远端骨折通常是由高能量暴力所致,例如车祸伤、高处坠落伤等。随着我国社会的发展以及人民生活水平的提高,交通创伤性骨折的发生率也逐渐升高。老年患者通常伴有严重的骨质疏松,对于这类骨质较差的患者,选择合理有效的内固定器材非常重要,股骨远端解剖锁定型钢板是近年来开发的一类新型内固定物,股骨髁钢板则是目前广泛使用的用于治疗股骨远端骨折的器材。2007年1月至2011年1月我科收治91例老年股骨远端骨折患者,采用解剖锁定钢板和股骨髁钢板固定,比较两者的疗效,现报告如下。1资料与方法     

胃尤文瘤诊治(附1例报告)

骨外尤文瘤(extraskeletal Ewing′s sarcoma,EES)是发生在骨外组织中的一种小圆细胞肿瘤,与尤文瘤有着同样的遗传学起源,是骨尤文瘤的特殊表现形式。其发病率较低,发生于胃的则更少。我科于2014年4月收治1例胃尤文瘤,现结合文献报告如下。病例:男,33岁,大便发黑3 d入院,无头晕、黑蒙,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气。胃镜检查示:胃体大弯侧见6 cm×5 cm     

哮喘控制测试对成人哮喘控制水平的实际检测效能评价

目的 评价哮喘控制测试(asthma control test,ACT)对哮喘患者控制水平的实际检测效能.方法 前瞻性选取2010年1月至2015年4月来我院就诊哮喘患者2880例进行ACT测试,由医师根据2008年GINA哮喘控制水平分级表进行患者哮喘控制水平分级,分为控制、部分控制与未控制;患者ACT测试由患者回答后ACT总分与控制水平由计算机统计判断,ACT总分25分为控制;20～24分为部分控制;19分及以下为未控制.以医师的哮喘控制水平分级为“金标准”对ACT在成人哮喘控制水平的检测效能进行研究评价,计算ACT对哮喘控制水平的灵敏度、特异度、预测值、似然比及符合率等指标.ACT内部一致性以Cronbach's α值表示.结果 根据ACT总分判断,达到哮喘控制者383例(13.3％)、部分控制者1040例(36.1％)和未控制者1457例(50.6％).ACT中5个问题内部一致性(Cronbach's α值)为0.85.控制、部分控制和未控制哮喘患者ACT评分分别为(22.84±3.10)分、(18.78±3.85)分和(18.69±4.94)分,3组间差异有统计学意义(F=1095.93,P＜0.01).ACT哮喘控制水平判断与医师哮喘控制水平判断有一定的相关性与一致性,差异有统计学意义.ACT检测对控制哮喘的灵敏度最低,特异度最高,而对未控制哮喘的灵敏度最高但特异性最低;对控制哮喘的阳性预测值及阳性似然比最高,对未控制哮喘的阴性预测值最高且阴性似然比最低;对控制与未控制的哮喘ACT与医师控制水平判断有中度一致性,差异有统计学意义.结论 ACT对不同的哮喘控制水平检测效能并不一致,医师应根据ACT对不同哮喘控制水平的检测效能并结合临床实际情况进行哮喘控制水平判断.     

优秀乒乓球运动员肩袖损伤康复训练个案报告北大核心CSCD

肩部损伤是乒乓球运动员最常见的运动损伤之一,其中又以肩袖损伤为主[1]。慢性肩袖肌群损伤病程长、反复发作,对运动能力影响较大,且较难治愈。受伤运动员常在大运动量训练和比赛时反复发作,严重影响训练和比赛。如何治疗和预防肩部损伤发作,     

“问题定向教学法”在预防医学教学中的应用

“问题定向教学法”是国外高等医学教育改革的一种形式。在国内也有一些学校试采用这种教学方法,收到良好效果。这种教学改革形式包括教材内容改革和教学方法改革两个方面。我们于1989年7月主编了POS预防医学教材,并在我国10多所医学专科学校中试用,我们教材的特点是,以问题为索引揭示全部教学内容及教     

开放式胸腔镜术中疼痛和胸腔内吸引对患者的影响

目的研究开放式胸腔镜术中疼痛和胸腔内吸引对患者的影响.方法前瞻性监测18例接受开放式胸腔镜术患者术中痛疼及胸腔内吸引前后的呼吸、血压、心率、ECG、血气指标(pH值、PaO2、SaO2、PaCO2)变化.结果患者术前、术中、术后呼吸、脉搏、心率、血压、血气指标皆无明显变化,无显著统计学差异(P＞0.05);术后4疼痛VAS评分依次减少,有显著统计学差异(P＜0.05);术中因活检及探查致疼痛后5min时收缩压明显升高(平均升高12.17 mmHg),10 min时略有下降,与疼痛前相比,差异有显著统计学意义(P＜0.05);术中胸腔内吸引吸引后5 min SpO2平均降低2.11%,最多5%,与吸引前差异有显著统计学意义(P＜0.05);吸引10 min后SpO2回升,较吸引后5min时平均升高1.78%,最多4%,与吸引5 min时差异有显著统计学意义(P＜0.05),与吸引前差异无显著统计学意义(P＞0.05);11例(61.11%)例术中出现一过性ECG变化S-T段较术前升高或降低≥0.1 mV和/或出现室性早搏≥5次/min.术中疼痛和吸引与患者ECG变化的发生均无明显相关性(P＞0.05).术中疼痛和胸腔内吸引不是患者ECG变化的危险因素(P＞0.05).结论开放式胸腔镜术是相对安全的,痛苦小,大多患者可以接受;术中疼痛和胸腔内吸引可以分别引起血压和氧饱和度波动,对患者有一定潜在危险性,术中应行相应监测.     

四种肿瘤标志物在胃癌诊断中的应用

目的了解肿瘤标志物在胃癌中的表达情况,探讨其在早期诊断中的价值. 方法用SABC染色法对30例胃癌组织标本进行了4种肿瘤标志物p53、p21CIP1、CEA和C-erbB-2的检测. 结果 30例胃癌p53、p21CIP1、CEA和C-erbB-2的阳性表达率分别为30%、53.3%、80%和33.3%. 结论单一肿瘤标志物,除CEA外其他3种在胃癌中的阳性表达率较低;联合应用4种肿瘤标志物可提高阳性检出率,但4种肿瘤标志物对早期胃癌诊断阳性率低,且与胃癌的分化程度无关.     

支气管热成形术治疗重症支气管哮喘的有效性和安全性研究

背景和目的:支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)是一种新的支气管镜介入性治疗支气管哮喘(简称哮喘)的方法,通过在气道壁控制应用温热热能以减少哮喘患者气道平滑肌数量.该研究目的是评估BT对那些虽经过高剂量吸入糖皮质激素(ICS)和长效β2-受体激动剂(LABA)治疗,但仍有症状的重症哮喘患者的有效性和安全性.