朱丹溪“痰挟瘀血，遂成窠囊”学说的临证应用

[目的]探析朱丹溪"痰挟瘀血,遂成窠囊"的学术思想及临证应用价值。[方法]通过学习《局方发挥》《丹溪心法》《金匮钩玄》中有关窠囊的论述内容,总结窠囊的病因病机特点阐述朱丹溪辨治窠囊、遣方用药的独到之处,并附以验案二例以示临床应用。[结果]朱丹溪在论著中提出"痰挟瘀血遂成窠囊"之说所论窠囊,是以气病日久成痰化瘀、胶结隐匿于体内深处为主要病机具有不易清除、病势缠绵、病症繁多的临床特点。在治疗上朱丹溪注重疏调气机、导痰破瘀力求直捣窠囊,以二陈汤、四物汤为主方佐以痰瘀同治之药,积累了丰富的临床经验。所附医案以窠囊学说为指导,采用痰瘀同治、调气解毒之法治疗早期胃癌和结肠息肉,临床疗效确切。[结论]朱丹溪的窠囊学说理法方药完备,对临床痰瘀疾病的认识和治疗具有重要的指导意义,值得深入挖掘和学习。     

宁神清胆汤治疗胆热扰胃型非糜烂性胃食管反流病临床观察

目的:观察宁神清胆汤治疗胆热扰胃型非糜烂性胃食管反流病(NERD)的有效性和安全性。方法:将118例胆热扰胃型NERD患者随机分为治疗组和对照组各59例。对照组给予常规西药治疗,观察组给予宁神清胆汤治疗。观察2组反流性症状疗效和中医证候疗效;观察2组治疗前后的反流性疾病问卷(RDQ)评分、中医证候积分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和健康调查简表(SF-36)评分的变化;观察2组的复发和不良反应发生情况。结果:1治疗前,2组RDQ评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,2组RDQ评分均较治疗前下降(P0.01),观察组的RDQ评分低于对照组(P0.01)。2观察组的反流症状总有效率为89.83%,高于对照组的67.80%(P0.05)。3治疗前,2组HAMD与HAMA评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,2组HAMD与HAMA评分均较治疗前下降(P0.01);观察组的HAMD与HAMA评分均低于对照组(P0.01)。4治疗前,2组SF-36各项评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,除对照组的生理机能和总体健康评分外,2组的SF-36其余各项评分均较治疗前升高(P0.01);观察组的生理机能、生理职能、总体健康、情感职能、精神健康评分均高于对照组(P0.05,P0.01)。5治疗前,2组各项中医证候积分及总积分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,除对照组的胸痛背痛积分外,2组其余各项积分及总积分均较治疗前改善(P0.05,P0.01);观察组口苦咽干、胸胁胀痛、嗳气反流、心烦失眠、嘈杂易饥积分以及总积分均低于对照组(P0.05,P0.01)。6观察组的中医证候疗效总有效率为81.36%,高于对照组的69.49%(P0.05)。7停药半年后观察组的复发率低于对照组(P0.05)。结论:宁神清胆汤治疗胆热扰胃型NERD,能有效缓解患者的反流症状,改善抑郁、焦虑状况,提高患者的生活质量,降低疾病复发率,且用药安全。     

2020版肺癌多学科团队诊疗中国专家共识解读

肺癌是一类异质性较高的恶性肿瘤,诊疗有争议、预后不确定的现象屡见不鲜。目前,肺癌的管理呈现个性化、精准化、多学科、综合治疗的发展趋势。基于循证医学的多学科团队（multidisciplinary team,MDT）诊疗融合了最佳证据、专家经验和个人意愿,减少专科医生的选择偏倚,强调对患者诊疗决策的改变,可有效提高患者的临床获益,优化医疗资源使用,提升诊疗的合理性,拓展科研思路,最终使医患双方在多方面获益。为规范中国肺癌MDT诊疗的开展,中国胸部肿瘤研究协作组、中国抗癌协会肺癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肺癌学组和中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会于2020年共同制定了《肺癌多学科团队诊疗中国专家共识》。本文将从MDT的准备、实施、后期、实战应用4个方面对该共识进行解读。      

中药药性理论辛味功效及物质基础研究思路初探

中药基本理论的核心是性味理论,包含四性、五味,五味反映了药物功效的粗犷分类,每味都具有其共性物质存在的基础.对五味内的辛味药物研究思路予以浅析,通过研究辛味药物的功效与化学成分之间的关系,探究现代化学技术与药理作用对辛味药物的基础及筛选方法,以建立一种探究中药性味理论的方法学,为其它药性理论的研究奠定基础.     

甲泼尼龙冲击治疗小儿肾病综合征并发重症哮喘5例

目的 评价甲泼尼龙冲击治疗小儿肾病综合征并发重症哮喘的临床效果,为临床应用提供依据.方法 5例肾病综合征并发重症哮喘患儿均给予甲泼尼龙15～20 mg·kg-1·次-1加入5%葡萄糖注射液100～200 mL中1～2 h静脉滴注完,连用3 d;同时联用氨茶碱3～5 mg·kg-1·次-1加入5%葡萄糖注射液50 mL中30 min静脉滴注完,然后以0.6～0.9 mg·kg-1·h-1输液泵静脉输注维持;同时应用抗生素及吸入特布他林和布地奈德气雾剂治疗.结果 5例患儿均痊愈,随访6个月～2年,均未有哮喘样发作.结论 小儿肾病综合征并发重症哮喘时,需要迅速地控制病情.甲泼尼龙冲击治疗可提高小儿肾病综合征并发重症哮喘的治疗效果,是一种快速、有效的治疗方法.     

江西省儿童单纯性血尿的肾脏病理分析

目的 探讨江西省儿童单纯性血尿的病理类型.方法 对159例单纯性血尿的患儿进行肾组织活检,并行光学显微镜、电子显微镜和免疫荧光检查.结果 单纯性血尿肾脏病理类型最常见的依次为轻度系膜增生性肾小球肾炎69例(43.4%)、IgA肾病36例(22.6%)和局灶节段性肾小球肾炎24例(15.1%),其次为轻微病变17例(10.7%)、局灶节段性肾小球硬化4例(2.5%)、微小病变1例(0.6%)、膜性肾病1例(0.6%)、新月体肾炎1例(0.6%)、膜增殖性肾炎1例(0.6%)和IgM肾病1例(0.6%).结论 单纯性血尿最常见的病理类型是轻度系膜增生性肾小球肾炎,其次是IgA肾病及局灶阶段性肾小球肾炎.     

紫癜性肾炎患儿血栓调节蛋白的检测及其临床意义

目的探讨血栓调节蛋白(TM)在紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN)患儿中的表达及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定146例确诊为HSP患儿的血浆TM水平,其中86例经肾活检确诊为HSPN患儿为HSPN组,60例无肾损害患儿为对照组,并与60例健康对照儿童(健康儿童组)进行比较。结果 HSPN组、对照组、健康儿童组患儿血浆TM值分别为(2.36±0.78)、(1.21±0.49)、(0.56±0.63)mg.L-1,HSPN组血浆TM水平高于对照组(P<0.05),对照组血浆TM水平高于健康儿童组(P<0.05);HSPN组肾活检病理Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ-Ⅵ级血浆TM值分别为(1.53±0.68)、(1.95±0.67)、(2.76±1.13)、(3.26±0.98)mg.L-1,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血浆TM水平在HSPN患儿中高表达,且TM水平越高,肾损害越重。血浆TM水平可以作为监测HSPN的发生及预测其肾脏受损轻重的一个重要指标。     

尿微量蛋白测定在急性肠炎治疗中的临床意义

目的 :探讨尿微量蛋白与急性肠炎患儿肾功能的关系及其对肠炎脱水治疗的指导作用。方法 :45例分成 4组 :正常对照组 (A)、轻度脱水组 (B)、中度脱水组 (C)、重度脱水组 (D) ,分别采用放免法 ,酶联免疫吸附法测定各组的尿α1微球蛋白 (a1 MG)、β2 微球蛋白 (β2 MG)、尿白蛋白     

难治性肾病综合征患儿尿视黄醇结合蛋白变化的临床意义

肾病综合征 (ＮＳ)为儿科泌尿系统常见疾病 ,部分因病反复、多次复发或对激素耐药成为难治性肾病。为了解其肾小管损害程度及对激素的效应关系 ,我们选择尿视黄醇结合蛋白 (ＲＢＰ)可敏感反映肾小管损伤这一指标 ,对 30例原发性ＮＳ患儿尿进行检测 ,并与 2 0例正常儿童进行比较 ,报告如下。1　资料与方法1)　临床资料 :30例原发性ＮＳ中 ,Ａ组 18例为难治性ＮＳ ,其中男 12例 ,女 6例 ,年龄 4～ 12岁 ,平均 6 .5岁 ,病程2～ 8年。Ｂ组 12例为初次确诊为ＮＳ但未用激素 ,其中男 8例 ,女 4例 ,病程 14ｄ～ 1个月。所有患儿均符合肾病诊断标准 …     

肾穿刺术儿科应用特点及体会

经皮肾穿刺活检(简称肾穿刺)能直接观察肾脏病的肾脏形态学改变.目前肾穿刺正成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和判断预后的一种重要手段.但肾穿刺作为一种创伤性检查,具有一定的危险及难度,由于儿童具有相对不易合作等特点,故目前开展小儿肾穿刺的单位不多.现将我科进行小儿肾穿刺的应用体会及其特点报告如下.