腹腔镜结肠手术时PETCO2不能可靠反应PaCO2水平

目的 观察腹腔镜结肠手术时动脉二氧化碳分压(arterial carbon dioxide pressure,PaCO2)与呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial.pressure,PETCO2)之差随时间变化规律,并探讨PETCO2是否能够真实反应PaCO2.方法 选择美国麻醉医师协会分级I～Ⅱ级择期腹腔镜结肠手术患者40例,麻醉后机械通气,维持PETCO2于4.0～5.5 kPa.CO2气腹开始后每隔30 min测定并记录PETCO2和PaCO2.结果 麻醉期间无1例患者发生并发症.CO2气腹后PaCO2水平明显上升并一直持续到气腹结束.PaCO2与PErCO2之间的关系不恒定,PaCO2与PETCO2差值在同一患者随时间的延长而增大.PaCO2和PETCO2之间相关系数r不恒定.结论 腹腔镜结肠手术时PETCO2不能有效反应PaCO2,与患者本身变异性有关.     

瑞芬太尼预处理对老年体外循环冠脉搭桥患者心肌的保护作用

目的 探讨瑞芬太尼预处理对体外循环下冠脉搭桥患者心肌缺血再灌注损伤的影响。方法 选择年龄65 ～75岁、体外循环下行冠脉搭桥患者80例，分为瑞芬太尼组（R组）和对照组（C组），每组40例。麻醉诱导成功后胸骨劈开前R组单次给予瑞芬太尼1.0 μg/kg，随后0.4μg/(mg·min)泵注25 min；C组按相同速度输...     

老年术后认知功能障碍及右美托咪啶在其治疗中的作用

术后认知功能障碍(POCD)是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症,表现为记忆力、注意力和计算能力的减退。POCD可致患者康复延迟、住院天数延长及医疗费用增加等,严重时甚至影响患者出院后的生活质量,认识和分析POCD已成为当今麻醉管理的重要课题。POCD是多种影响因素共同作用的结果,评估方法较多且相对主观,没有标准统一的评估,目前虽已有大量动物实验及临床研究,但其发病机制仍不明确。因此全面认识和分析POCD发病机制的进展情况,进一步探讨其预防和治疗方法,具有重要的临床和社会意义。右美托咪定(DEX)是一种新型高效高选择性的α2-受体激动剂,具有镇静镇痛,抗交感作用,抑制应激反应,抑制炎症作用,且不抑制呼吸功能,广泛应用于麻醉重症监护领域。近年来,越来越多的研究表明DEX可改善老年认知功能,降低POCD的发病率。本文就POCD及DEX在老年人POCD治疗中的作用作一综述。     

推挤挤压手法治疗桡骨下端骨折168例临床观察

桡骨远端骨折足临床常见的骨折，若处理不当，常可导致畸形愈合及桡腕、桡尺关节骨性关节炎。笔者运用直接推挤挤压手法治疗桡骨远端骨折168例，收到了满意治疗效果。现将临床治疗结果介绍如下：     

中西医结合治疗肩关节周围炎98例

8年来，笔者应用自拟归芪二枝四藤汤并配合西药穴位注射治疗肩周炎98例，取得了满意疗效，现介绍如下：1一般资料 98例中，男17例，女81例；年龄35～45岁18例，46～60岁58例，61～75岁22例：左肩疼痛71例，右肩疼痛24例，左右疼痛3例；病程最长1年，最短18天。     

手法小夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床观察

肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘关节损伤，可分为伸直型和屈曲型。而又以伸直型最为多见。自1998年～2004年，笔者采用三步手法整复、屈肘、前臂旋前或旋后位固定方法治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折48例，较好的预防肘内翻的发生率，取得了满意的治疗效果。现将临床治疗结果介绍如下：     

氯胺酮复合异丙酚在烧伤、大面积换药等短小手术中的应用体会

目的观察氯胺酮复合异丙酚在烧伤、大面积换药等短小手术中的相互作用。方法将120例18~60岁短小手术患者分为2组(实验组与对照组),对照组于氯胺酮维持,实验组于氯胺酮 异丙酚维持,观察两组的麻醉效果。结果氯胺酮 异丙芬复合麻醉,效果满意,对循环、呼吸影响小。结论氯胺酮 异丙酚复合麻醉用于烧伤、大面积换药等短小手术两药作用互补、安全、有效、可行。     

汉川市瓶装饮用纯净水卫生质量监测结果分析

随着人们生活水平的提高，饮水观念的更新，瓶装饮用纯净水以其洁净、杂质与污染物较少而深受广大消费者的青睐。为掌握我市瓶装饮用纯净水的卫生质量状况，为卫生监督管理与决策提供科学依据，我们对本市2003—2005年瓶装饮用纯净水卫生质量指标监测结果进行了归纳整理。结果报告如下。     

罗哌卡因复合不同剂量右美托咪啶对老年患者臂丛阻滞效果和术后睡眠的影响

目的通过罗哌卡因复合不同剂量右美托咪啶对老年患者臂丛神经阻滞,观察患者神经阻滞效果和术后睡眠的情况,探讨老年患者上肢手术麻醉的合理方案。方法对择期行上肢前臂桡侧手术的150例患者按随机数字表法分为5组,每组30例。对照组（R0组）患者单次注射0.375%罗哌卡因25ml;研究组（RD1~4组）单次注射0.375%罗哌卡因复合不同右美托咪啶混合液25ml,右美托咪啶的剂量分别为0.2滋g/kg（RD1组）、0.5滋g/kg（RD2组）、0.7滋g/kg（RD3组）、1滋g/kg（RD4组）。在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞,阻滞后记录给药前（T0）、给药后15min（T1）、30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）和120min（T5）心率（HR）、平均动脉压（MAP）、Ramsay镇静评分。观察手术侧臂丛感觉和运动阻滞起效时间及持续时间。根据视觉模拟评分法（VAS）同时评估各组给药后24h内手术侧上肢疼痛程度。分别评估术前晚、术后当晚匹兹堡睡眠质量指数。记录每组患者不良反应发生情况。结果与R0组比较,RD2组T3~5及RD3~4组给药后T2~5的HR显著下降（P＜0.05）;RD2组T2~4及RD3~4组T2~5的MAP均明显降低（均P＜0.05）;RD1~2组T2~5及R3~4组T1~5Ramsay评分均明显高于R0组（均P＜0.05）;与R0组比较,RD2~4组感觉起效时间和RD3~4组运动阻滞起效时间均显著加快（均P＜0.05）,而RD2~4感觉和运动阻滞持续时间则明显延长（P＜0.05）;术后6hRD4组及术后8、12、24hRD2~4组VAS疼痛评分均低于R0组（均P＜0.05）;术后当晚匹兹堡睡眠质量指数RD2~4小于R0组（P＜0.05）;RD1~4组总不良反应发生率分别为0%、3.7%、7.1%、22.2%（P＞0.05）。结论老年手术患者臂丛神经阻滞中辅用右美托咪啶可缩短阻滞起效时间,延长阻滞持续时间,减少术后止痛药的使用,改善术后睡眠质量;0.5~0.7滋g/kg是合适复合剂量且安全可靠。     

胆囊癌术后苏醒延迟1例

患者 女，60岁，体重54kg。因“反复上腹疼痛10年余”于2006年6月19日收入院，入院后查B超示胆囊颈部结石，胆囊炎，胆囊内胆泥沉积，胆囊附壁淡光团。拟择期腹腔镜下行胆囊切除术。术前常规检查均正常。既往无重要疾病史，术前予地西泮5mg口服，阿托品0．5mg肌肉注射。患者8时被送入手术室，常规心电监护，Bp120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）、HR65次／min。8时30分患者出现心率下降，最低降至46次／min，予阿托品0．5mg静脉推注，恢复正常后，于8时40分行全麻诱导，麻醉药及剂量分别为咪达唑仑2mg，芬太尼0．2mg，异丙酚50mg，