改良Smith-Peterson和Hardinge入路治疗PipkinⅠ型及Ⅱ型股骨头骨折的病例对照研究

目的 :对比改良Smith-Peterson(S-P)入路与改良Hardinge入路在PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折手术治疗中的临床疗效。方法:回顾性分析2005年7月至2014年7月收治并随访的42例PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的资料,其中前方组(采用改良S-P入路)23例,男17例,女6例,年龄(29.3±9.4)岁,5例Ⅰ型骨折行骨块切除,3例Ⅰ型和15例Ⅱ型骨折行内固定;外侧组(采用改良Hardinge入路)19例,男15例,女4例,年龄(31.4±10.0)岁,3例Ⅰ型骨折行骨块切除,4例Ⅰ型和12例Ⅱ型骨折行内固定。比较两组患者的术中时间、出血量与骨折愈合时间,采用ThompsonEpstein评分对术后疗效进行评价,比较髋关节复位时间(6 h、6~12 h、12 h)及手术时机(≤24 h、24 h)与术后疗效的关系。结果:所有患者获得随访,时间24~60个月,平均(30.29±6.95)个月。前方组手术时间(61.96±12.22)min、术中出血量(46.09±18.03)ml优于外侧组手术时间(74.74±10.06)min、术中出血量(72.11±19.88)ml(P0.05);前方组骨折愈合时间(12.22±1.70)周,术后疗效评定,优8例,良10例,可4例,差1例,优良率78.3%,股骨头缺血坏死发生率8.69%(2/23)、异位骨化发生率13.04%(3/23);外侧组骨折愈合时间(12.42±1.95)周,术后疗效评定,优6例,良7例,可3例,差3例,优良率68.4%,股骨头缺血坏死发生率10.53%(2/19)、异位骨化发生率5.26%(1/19)。两组患者在骨折愈合时间、术后疗效评定及并发症发生率等方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。髋关节脱位复位时间6 h与6~12 h患者疗效均明显优于12 h复位者,而复位时间6 h和6~12 h之间疗效差异无统计学意义。伤后≤24 h与24 h手术治疗患者术后疗效比较差异无统计学意义。结论:PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折伤后髋关节脱位应尽早(6 h)闭合复位,若条件限制也应在12 h内完成复位。采用改良Smith-Peterson入路与改良Hardinge入路手术治疗PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折最终可获得满意的中期疗效,但前者更具有创伤小、出血少、手术时间短的优点。     

膝类风湿性关节炎MRI早期诊断价值与关节镜下全滑膜切除术治疗

目的探讨膝类风湿性关节炎(RA)MRI检查的早期诊断价值,观察膝关节镜下全滑膜切除术的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月梅州市人民医院收治的68例行膝关节镜下全滑膜切除术RA患者的临床资料,术前行X线片和注射钆对比剂MRI检查,术后常规病理检查。观察X线片、MRI检查诊断早期RA的准确性,记录患者术前,术后3、6、12个月Lysholm评分及类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等实验室检查结果的变化。结果根据病理学检查结果,X线片、MRI检查诊断早期RA的准确率分别为66%(29/44)和97%(29/30),两者比较,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者获得随访,随访时间12~38个月,平均随访时间18.6个月。术后3、6、12个月Lysholm评分及RF、ESR、CRP等指标明显优于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论 MRI检查诊断早期膝RA较X线片检查准确;全滑膜切除术是治疗膝RA较好的术式选择,术后患者关节功能恢复明显,RF、ESR和CRP等临床指标显著改善,近期效果满意。     

关节镜下联合自体和异体肌腱重建修复膝关节多发韧带损伤的临床观察

目的：探讨关节镜下联合自体和异体肌健重建修复膝关节多发韧带损伤的效果。方法选取入院治疗的膝关节多发韧带损伤患者70例作为研究对象,根据治疗将患者分为两组,自体肌腱组38例为自体半腱肌及股薄肌重建,异体肌腱组32例采用同种异体肌腱重建带,记录两组手术时间、发热时间及住院治疗时间,行Lysholm评分及国际膝关节文献委员会(IKDC）评分,观察膝关节活动度,并行膝关节被动角度再生实验。结果两组住院时间无明显差异（P>0.05),自体肌腱组手术时间为（91.06±5.29）min较异体肌腱组长,发热时间为（4.29±2.21） d较对照组短,差异具有统计学意义（P<0.05)。两组术后12个月膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分无明显差异,不具统计学意义（P>0.05)。自体肌腱组术后3个月在60°、90°时被动角度分别为（3.07±0.72）°、（3.24±1.03）°较异体肌腱组低,差异具有统计学意义（P<0.05);术后12个月患膝被动角度无明显差异不具统计学意义（P>0.05)。结论自体和异体肌腱移植治疗膝关节多发韧带损伤可取得同等的近期效果。     

股骨头骨折分型与改良Hardinge入路可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折

目的提出股骨头骨折新的分型并探讨改良Hardinge入路可吸收螺钉在股骨头骨折治疗中的应用。方法12例股骨头骨折患者,按新分型标准分型:Ⅱ型1例,Ⅲ型8例,Ⅳ型3例。全部采用改良Hardinge入路切开复位可吸收螺钉内固定治疗。结果按照Thompson-Epstein评分:优6例,良3例,可2例,差1例,优良率为75%。结论改良Hardinge入路、可吸收螺钉是临床治疗股骨头骨折的理想手术入路和固定材料。股骨头骨折新分型标准全面、简明、实用,值得临床推广。     

应用鼻唇沟颊部皮瓣修复上口唇部皮肤软组织缺损

目的探讨修复上口唇部皮肤软组织缺损的一种新方法。方法对于各种原因引起的上口唇部皮肤软组织缺损,根据缺损面积的需要设计鼻唇沟颊部皮瓣,皮瓣在颊部顺鼻唇沟方向,内侧缘与鼻唇沟重叠,长宽比例最大为2∶1,皮瓣取在表浅肌肉腱膜系统(SMAS)的浅面,旋转皮瓣修复缺损,皮瓣转移后遗留的创面拉拢缝合,实现皮瓣的推进并缓解皮瓣蒂部的张力。结果15例患者施行手术,皮瓣全部成活,修复后无明显瘢痕增生,整形美容效果良好。结论本术式设计简单且易操作,直接邻近转移修复,皮瓣不带知名血管,以筋膜的血管网为主要血供,是修复上口唇部皮肤软组织缺损的较理想方法。     

102例严重骨盆骨折诊疗特点分析

目的 分析严重骨盆骨折就诊及治疗特点。方法 回顾我院1993年1月至2005年1月102例严重骨盆骨折的危险因素、损伤组织,合并症及治疗等临床资料。结果 本组102例,休克发生率高达35％（36例）,合并伤较多,治疗的满意率为77％（78例）,死亡率为10％（10例）。结论 及早固定及多学科协同诊疗在严重骨盆骨折的救活中非常重要。     

不同胶原酶注射方法治疗腰椎间盘突出症术后影像与疗效分析

目的 :进一步了解体内不同胶原酶注射给药途径与病变间盘的形态学改变及疗效相互关系。方法 :对 1 0 3例病理分型属突出型腰椎间盘突出症患者采用椎间盘注射剂量为盘内法胶原酶 60 0U ,盘外法胶原酶 60 0U ,盘内外法则盘内和盘外各注射胶原酶 60 0U。结果其中 45例手术后 9天～ 2 1 .7个月进行CT复查 ,发现盘内法组突出物溶解在中度改变以上者为 45 .45 % ;盘外法组为 1 8.1 8% ;盘内外法组为 3 4.78%。盘内法和盘外法两组术后突出物溶解程度在中度以上者与轻度以下者间临床疗效优良率无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;而盘内外法组临床疗效优良率有非常显著差异 (P <0 .0 1 )。结论 :术后腰椎间盘突出物的溶解程度盘内法缩小最多、盘内外法次之、盘外法较少 ,突出物的溶解程度与临床疗效有一定的相关性。     

多节段椎弓根钉置入治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折：1年随访

背景：对于强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者,采用传统方法行短节段经椎弓根内固定或前路钉板或钉棒系统固定由于其骨质疏松明显,螺钉抗拔出力较差,治疗后容易出现内固定松动。目的：探讨多节段经椎弓根内固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的效果。方法：选择2009年1月至2012年12月中山大学附属梅州医院骨科收治的强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者11例,行后路复位多节段椎弓钉内固定,其中6例采用经伤椎椎弓根固定。结果与结论：11例患者均获随访,随访时间13—36个月。所有患者影像学显示均骨性愈合,未见内固定松动断裂现象。3例脊髓神经损伤按Frankel分级由C级恢复至E级。JOA评分评估腰背痛改善率为100％。结果显示经后路复位多节段椎弓根钉置入治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折,可获得坚强内固定,骨折愈合良好。     

胶原酶不同注射方法治疗突出型腰椎间盘突出症疗效比较

为分析比较盘内、盘外和盘内外注射胶原酶治疗突出型腰椎间盘突出症的临床疗效。随机将 10 3例患者依胶原酶注射给药方法分为盘内法组 (36例 )、盘外法组 (2 8例 )和盘内外法组 (39例 )三组 ,术后通过门诊复查、信函和电话随访。结果全部患者近期总优良率 6 8.93% ,总有效率 93.2 0 % ;远期总优良率 73.79% ,总有效率 84 .4 7% ,三组间近、远期疗效比较 ,均无显著性差异(P >0 .0 5 )。认为盘内、盘外和盘内外法三种胶原酶注射法均是临床治疗突出型腰椎间盘突出症的有效方法。