经椎间孔入路全内镜下腰椎椎体间融合技术研究进展

经椎间孔入路全内镜下腰椎椎体间融合术（full endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion）近年来在微创脊柱外科领域获得广泛应用,本文简要介绍该术式的发展历史、技术要点、适应证、疗效以及并发症。笔者认为经椎间孔入路全内镜下腰椎椎体间融合术具有与传统手术同样的临床效果,并且能够有效减少组织损伤和术中出血、降低术后腰背痛的发生率、缩短术后下床活动时间及平均住院日,但仍需完善远期随访,以进一步评估该术式的有效性和安全性。     

实时三维CT导航引导脊柱内镜下腰椎椎间融合术的临床研究北大核心CSCD

目的 探讨实时三维CT导航引导脊柱内镜下腰椎椎间融合术的疗效,总结手术技术要点及存在问题。方法 2020年4月—2021年10月,27例腰椎疾病患者接受实时三维CT导航引导脊柱内镜下腰椎椎间融合术。男18例,女9例;年龄48~84岁,平均63.2岁。疾病类型:单纯腰椎管狭窄症6例,单纯腰椎失稳症1例,腰椎管狭窄合并腰椎失稳症9例,退行性腰椎滑脱症3例,峡部裂性腰椎滑脱症6例,复发性腰椎间盘突出症2例。患者均存在下肢神经症状,其中单侧15例、双侧12例。病程1~300个月,中位数24个月。术中经椎间孔入路8例、经关节突入路18例、联合入路1例;共32个节段融合,其中单节段融合23例、双节段融合3例、三节段融合1例;L_(2、3) 1例、L_(3、4) 4例、L_(4、5) 20例及L_(5)、S_(1) 7例。记录手术时间、术中估计失血量(intraoperative estimated blood loss,IEBL)及围术期并发症;术后1周CT测量手术节段椎间隙高度改善情况,评价经皮椎弓根螺钉及Cage植入的准确性;评估术前及术后1周、末次随访时腰腿部疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI),末次随访时采用改良MacNab标准评价患者对手术疗效的满意度。结果 手术时间255~805 min,平均424.9 min;IEBL为150~290 mL,平均219.3 mL。患者均获随访,随访时间4~22个月,平均12.4个月。术后1周及末次随访时,患者腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI均较术前下降,JOA评分升高,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时与术后1周比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,根据改良MacNab标准,患者对疗效满意度达优26例、中1例,优良率96.3%。1例术中L_(5)神经根束支部分损伤,对症治疗3个月后部分恢复。术中共植入118枚经皮椎弓根螺钉(其中116枚经导航引导下植入)、33枚Cage(均经导航引导下植入),术后1周复查CT评判导航引导下植钉准确率99.1%、Cage植入准确率97.0%,手术节段椎间隙高度较术前提升(P<0.05)。1例患者随访期间Cage出现轻度下沉,但所有患者内固定物未见明显松动。结论 实时三维CT导航引导脊柱内镜下腰椎椎间融合术安全可靠、初步应用疗效满意,存在的技术难点问题有待工具设备进一步研发与优化加以解决。     

脊柱内镜下经后路腰椎椎体间融合术的现状与前景

脊柱内镜下经后路椎板间入路腰椎椎体间融合术(endoscopic posterior lumbar interbody fusion,Endo-PLIF)是当前微创脊柱外科领域的研究热点.其手术适应证选择、安全性、早期疗效与传统手术相似,同时具有创伤小、精度高、术后康复快等优点,本文简要介绍该术式的发展历史、手术要点、...     

三维CT导航与传统X线透视引导脊柱内镜下腰椎椎间融合术的比较研究

目的：研究三维CT导航技术引导脊柱内镜下腰椎椎间融合术的可行性、技术要点与初步临床疗效。方法：选择2018年6月至2021年10月共56例脊柱内镜下腰椎椎体间融合手术患者进行回顾性研究,根据术中采用的影像学技术分为三维CT导航组和X线透视组。比较两组患者手术时间、围手术期并发症发生率、置钉准确率和手术疗效。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）和改良MacNab评分标准评价手术疗效。采用X线评估每组手术节段椎间隙高度恢复情况。结果：两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。三维CT导航组共3例患者发生并发症,包括cage滑入腹膜后间隙1例、cage下沉1例、出口根不完全损伤1例;X线透视组1例患者出现出口根神经节刺激症状。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后手术节段椎间隙高度较术前显著恢复（P<0.05）。三维CT导航组置钉准确率显著高于X线透视组（99.2%vs. 93.3%,P<0.05）。两组患者术后1周及末次随访时腰腿痛VAS评分、JOA评分及ODI均较术前...