硬膜外自控镇痛导管保护带的研制与使用

硬膜外病人自控镇痛(patient-controlled epidural aralgesia PCEA)相对于静脉自控镇痛(patient-controlled intrarenous analgesia PCIA)而言,因其镇痛效果佳,对病人意识干扰小而越来越广泛地应用于临床,收到了良好的经济效益和社会效益,但硬膜外麻醉导管脱落这一严重并发症也越来越受到临床医生的重视,作者对本院2002年度的PCEA病人进行粗略统计,脱管率在2%以上,为寻求一种解决该问题的可行办法,作者自2003年1～6月研制并使用了PCEA导管保护带,经50例临床观察,并与80例不用保护带者比较,效果满意.现总结介绍如下.     

超声定位在肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管中的应用

目的：探讨超声定位在肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管中临床应用的可行性。方法：拟行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管的肥胖患者共80例，随机分为超声定位组40例和解剖定位组40例，超声定位组在terason 2000＋彩色超声引导系统定位后进行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，解剖定位组按照体表解剖标志定位后进行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，观察比较两组一针穿刺成功率、穿刺置管时间、发生误穿动脉、局部血肿、损伤神经、气胸等并发症的发生率。结果：超声定位组一针穿刺成功率为98%，明显高于解剖定位组的73%（P〈0.05），超声定位组穿刺置管时间为（9.7±2.6）min，明显短于解剖定位组的（15.4±3.1）min（P〈0.05）；超声定位组无一例发生并发症，发生率明显低于解剖定位组的15%（P〈0.05）。结论：超声定位应用于肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管可缩短穿刺置管时间，穿刺成功率高，并发症发生率低，更适合在临床上应用。     

不同药物治疗下肢骨折病人围手术期寒战的效果比较

硬膜外麻醉是下肢骨折病人常用的麻醉方法，而寒战又是硬膜外麻醉中常见的并发症，本文就多沙普仑、咪唑安定、哌替啶对寒战的治疗作用进行了对比观察，现报告如下。     

瑞芬太尼联合丙泊酚在老年患者肩关节脱位手法复位术中的应用

目的：观察瑞芬太尼联合丙泊酚在老年患者肩关节脱位手法复位术中的临床应用及安全性。方法：选择拟行肩关节脱位手法复位术的老年患者60例,随机分为瑞芬太尼组（R组）、芬太尼组（F组）和臂丛神经组（N组）各20例。R组和F组给予患者静注丙泊酚1mg／kg,待患者意识消失（呼叫不能睁眼）,R组静注瑞芬太尼0．25ug／kg,F组静注芬太尼1ug／kg。N组行患侧肌间沟臂丛神经阻滞,局麻药为1．3％利多卡因15mL。R组和F组推注药物完毕即刻、N组麻醉完全起效后开始采用Hippocrates法进行肩关节脱位手法复位术。观察并记录所有患者麻醉起效时间、复住时间、麻醉恢复时间、麻醉效果、发生呼吸抑制、使用阿托品或麻黄碱的例数、手术医生满意度。结果：R组和F组麻醉起效时间明显短于N组（P〈0．05）;3组患者复位时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;R组和F组麻醉恢复时间明显短于N组（P〈0．05）,且R组比F组更短（P〈0．05）;R组和F组麻醉效果优良率和手术医生满意度明显高于N组（P〈0．05）,且R组手术医生满意度高于F组（P〈0．05）。结论：瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年患者肩关节脱位手法复位术起效快,麻醉效果满意,恢复快,手术医生满意度高,值得在临床上应用。     

右美托咪啶与小剂量氯胺酮复合预防七氟醚麻醉术后躁动效果分析

目的研究右美托咪啶与小剂量氯胺酮联合应用预防七氟醚麻醉后患儿苏醒期躁动的效果。方法将拟应用七氟醚进行麻醉的120例患儿依据苏醒期躁动的预防方式分为A组和B组,每组各60例。A组患儿手术开始后即应用右美托咪啶与小剂量氯胺酮静注,B组患儿单纯予以生理盐水静注。记录2组各时点心率与血压变化,对比2组恢复期的躁动发生情况。结果在t2、t3时2组患儿的MAP比较有显著性差异（P〈0．05）,但t0、t1时2组比较无显著性差异（P〉0．05）;t1、t2与t3时2组的HR比较有显著性差异（P〈0．05）,但t0时2组比较无显著性差异（P〉0．05）;A组患儿躁动发生情况明显少于B组（P〈0．05）;A组患儿苏醒时间（23．1±5．5）min,B组（14．5±5．2）min,2组比较有显著性差异（P〈0．05）;2组患儿术后4h嗜睡发生率比较有显著性差异（P〈0．05）。结论右美托咪啶与小剂量氯胺酮联合应用预防七氟醚麻醉后患儿苏醒期躁动,不仅对血流动力学的影响较小,并且临床使用的不良反应也较小,能够有效减少躁动,应予推广。     

改良式坐骨神经阻滞及股神经阻滞在开放性骨折清创固定术中的应用

近年来 ,我院采用改良式坐骨神经阻滞及股神经阻滞用于膝关节以下开放性骨折清创固定术 ,取得良好效果 ,现报道如下。资料与方法一般资料　本组 6 0例 ,男 39例 ,女 2 1例 ,年龄 15～ 6 0岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,均为急诊开放性骨折病人。所有病人术前意识清楚 ,合并高血压、冠心病者 6例 ,呼吸功能不全者 3例 ,术前未禁食者 2 4者例 ,轻度休克者 6例。麻醉方法　术前常规肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ或地西泮10ｍｇ。入手术室后连续监测心电图、无创血压、ＳｐＯ2 ,开放静脉输注平衡液 ,吸氧。平卧位改良式侧径路坐骨神经阻滞法　病人仰卧自然体位 ,…     

创伤多发性骨折并休克的麻醉处理

创伤失血性休克是重要器官的微循环血液灌注锐减所引起的代谢障碍与细胞受损的病理过程〔1〕。此类伤员因伤势严重 ,病情变化迅速 ,需急诊手术 ,而术中麻醉处理得当与否直接关系到病人的生命安全和治疗效果。我院自 1995年 3月～2 0 0 0年 10月先后收治创伤多发性骨折并休克 15 0例 ,就其手术麻醉处理问题作一粗浅讨论如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 93例 ,女 5 7例。年龄 4～ 74岁 ,以 2 0～ 45岁者为多 ,占 6 4%。车祸及坠落致伤 12 6例 ,占 84% ,其他致伤 2 4例 ,占 16 %。多发性骨折 6 4例 ;开放性骨折合并动静脉或肱动脉损伤 2 …     

气管导管不同斜口方向对气管插管效果的影响

为探讨气管导管不同斜口方向对气管插管的影响。选择骨科全麻插管病人80例，ASAⅠ-Ⅱ级，Mallampati咽部结构分类Ⅰ～Ⅲ类，随机分成两组，每组40例，A组采用斜口方向向右的气管导管，B组采用目前常用的斜口方向向左的气管导管，观察气管插管成功情况，两组比较（P〈0．05），有显著性差异。表明斜口方向向右的气管导管优于目前常用的气管导管。     

神经阻滞法治疗幻肢痛

神经阻滞法治疗幻肢痛河南省洛阳正骨医院（４７１００２）康定坤，许建波，仝平欣作者自１９８９年元月以来，对较严重的幻肢痛患者１４例应用单纯神经阻滞法进行治疗，收到了满意的效果，现报告如下。临床资料１４例中，男９例，女５例；年龄１５～７５岁；上肢４例，下...     

盐酸丙帕他莫预处理减轻罗库溴铵注射痛的效果分析

目的:观察盐酸丙帕他莫预先输注对罗库溴铵注射痛的影响.方法:择期行静吸复合全身麻醉手术患者100例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,随机分为盐酸丙帕他莫组(B组)和生理盐水组(N组),每组50例.在全麻诱导前B组输注1g盐酸丙帕他莫(溶于生理盐水50mL),N组输注生理盐水50mL,15min后静注咪唑安定0.5mg/kg,依托咪酯0.1~0.3mg/kg麻醉诱导,意识消失后给予罗库溴铵0.6mg/kg,5s内注完,进行注射疼痛的反应评分.结果:与N组比较,B组罗库溴铵的静脉注射痛明显减少(P<0.05).结论:麻醉诱导前预先输注1g盐酸丙帕他莫可有效减轻罗库溴铵的注射痛.