万古霉素在持续性静-静脉血液滤过时的药代动力学研究

目的：研究持续性静-静脉血液滤过（CVVH）时万古霉素的药代动力学特点，指导临床合理用药。方法：应用荧光偏振免疫分析仪测定万古霉素应用不同阶段的血药浓度，计算其药代动力学参数。结果：万古霉素在该患者体内的药代动力学符合开放型二室模型。用药3d主要药代参数：峰浓度（Cmax)=22.18mg/l，谷浓度（Cmin)=5.82mg/L，半衰期（T1/2）=5.75h，总体分布容积（Vd)=21.92,L,总体清除率（CL）=3.49L/h。用药16d主要药代参数；Cmax=38.70mg/L,Cmin=16.50mg/L,T1/2=33.32h,Vd=12.92L,CL=0.38L/h。结论：CVVH可以清除万古霉素，用药时应考虑多种影响因素，并监测血药浓度以提高疗效，减少药物对肾脏的损伤。     

大承气汤加减经鼻空肠饲入治疗急性重症胰腺炎临床疗效研究

目的分析大承气汤加减经鼻空肠饲入治疗急性重症胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法于2014年1月至2015年12月,将80例SAP患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予禁食、纠正水电解质紊乱、消炎、肠胃减压、抑酶抑酸等常规治疗;观察组在对照组基础上加用大承气汤加减治疗(经鼻空肠饲入)。比较两组患者住院时间、住院费用、胃肠减压时间、实验室指标恢复正常时间及治疗有效率。结果观察组患者住院天数、住院费用明显少于对照组(P0.05);观察组患者胃肠减压时间及实验室指标恢复正常的时间明显早于对照组(P0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P0.05)。结论大承气汤加减经鼻空肠饲入治疗SAP疗效确切,可减少患者住院时间及住院费用,值得临床推广应用。     

不同呼气末正压通气对脓毒性休克患者血流动力学的影响

目的研究不同水平呼气末正压（PEEP）对机械通气的脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢指标的影响。方法选取脓毒性休克患者20例,给予双水平正压通气模式,每例患者按随机顺序设置PEEP为0（PEEP0组）、5（PEEP5组）、10（PEEPl0组）和15（PEEP15组）cmH2O。然后调整吸气压力（PEEPh）从25cmH2O开始,以2cmH2O递增或递减,至完全控制通气时为止,此时的PEEPh为所需设定值。通气20min后,记录血流动力学和氧代谢指标。结果（j）PEEP对血流动力学的影响：PEEP与心指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、MAP呈负相关（r=-0．239、-0．340、-0．335,P均〈0．01）,与体循环阻力指数（SVRI）、CVP呈正相关（r=0．365、0．200,P〈0．01或〈0．05）。PEEP5组ITBVI值与其他组相比有统计学差异（P〈0．05）,PEEP0组的SVRI、CVP与PEEP10、PEEP15组相比有统计学差异（P〈0．05）。②PEEP对氧代谢的影响：PEEP与氧合指数、氧输送量（DO2）呈正相关（r=0．184、0．166,P〈0．05）。PEEP10组氧合指数、DO2最大（P〈0．05）,PEEP10组与PEEP0组、PEEP15组DO2比较有统计学差异（P〈0．05）。结论脓毒性休克患者随PEEP增加,心输出量逐渐减少,过高的PEEP可能引起氧输送下降。     

胆囊切除术后腹痛原因的分析与治疗

目的：探讨胆囊切除术后近期或远期出现腹痛的原因,并总结出相应的治疗方法。方法：按胆系外原因,胆系内原因,功能性原因,器质性原因及少见原因进行分类,对各组的病因及治疗进行总结、归纳。结果：胆囊切除术后腹痛既可由于胆道系统本身引起,也可由于消化系统其他病变引起。结论：胆囊切除术后腹痛首先应排除胆系以外的原因,其次是胆囊切除术后残存及带来的问题。     

危重患者血糖波动与短期预后及危重程度的相关性研究

目的探讨危重患者血糖波动与短期预后、危重程度的相关性。方法回顾性分析120例入重症监护病房(ICU)当日APACHE-II评分≥15分、住ICU时间≥3d的危重症患者,监测入住ICU72h内血糖值,记录初始血糖(the initial blood glucose,GluAdm)、72h平均血糖(the mean blood glucose value,GluMV3d)、第1、2、3d平均血糖(GluMV1、GluMV2 GluMV3)、72h血糖不稳定指数(glycemic lability index,GLI3d)、第1、2、3d血糖不稳定指数(GLI1、GLI2、GLI3)、低血糖发生情况。根据入ICU后28d预后情况分为存活组(n=66)与死亡组(n=54)。比较两组间APACHE-II评分、GluAdm、GluMV3d、GluMV1、GluMV2 GluMV3、GLI3d、GLI1、GLI2、GLI3的差异。根据入ICU当日APACHE-II评分平均值分为高值和低值两组,比较两组GLI的差异。结果死亡组患者A-PACHE-II评分明显高于存活组[(22.11±7.21)vs(18.90±5.01),P<0.05],GluAdm、GluMV3d、GluMV1、GluMV2 GluMV3、GLI1、GLI2两组无统计学差异,GLI 3d、GLI 3死亡组显著高于存活组(P<0.05);APACHE-II评分高组与低组GLI3d、GLI3无明显差异。结论危重患者血糖波动与28d死亡率密切相关,但与危重程度无明确相关性。     

施他宁治疗CT分级D-E级重症急性胰腺炎疗效观察

目的 观察施他宁对重症急性胰腺炎的治疗作用.方法 以CT分级为D-E级重症急性胰腺炎75例随机分为治疗组(45例)和对照组(30例),对照组常规联合加贝酯、法莫替丁、654-2等治疗;治疗组加用施他宁治疗.观察两组中的症状、体征消失,血尿淀粉酶、白细胞计数、血糖、血钙和胰外渗液情况.结果 治疗组的发热、腹胀、腹痛、肌紧张、血尿淀粉酶、白细胞计数、血糖、血钙和胰外渗液的好转率较对照组明显提高,差异均有显著性(P＜0.05).结论 生长抑素能有效治疗重症急性胰腺炎并缩短疗程.     

液体管理对感染性休克合并急性肺损伤患者预后的影响

目的感染性休克早期根据早期目标性治疗(early goal-directed therapy,EGDT)进行液体管理能有效改善患者预后已得到大家共识,最近研究表明感染性休克后期限制性液体管理同样可以改善患者预后。文中探讨感染性休克合并急性肺损伤(acute lung injury,ALI)患者早期及后期液体管理与预后的关系。方法采用回顾性研究的方法,将2009年9月至2011年8月收住南京大学医学院附属鼓楼医院ICU的感染性休克合并ALI患者67例患者纳入研究,以入ICU后6 h内液体复苏后实现中心静脉压(central venous pressure,CVP)>8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且中心静脉血氧饱和度(ScvO2)>70%者为早期液体复苏达标(early fluid loading,EFL),入ICU后3 d内至少1 d液体负平衡的则为后期限制性液体管理达标(conservative fluid management,CFM)。结果死亡组与存活组入组前6h液体平衡量无明显差异(P>0.05),死亡组患者3d内每日液体平衡量均为正平衡,并高于存活组(P<0.01),且3 d内累计液体量高于存活组(P<0.01),存活组第2天即出现液体负平衡。EFL达标组生存时间明显高于EFL未达标组(P<0.05),CFM达标组生存时间明显高于CFM未达标组(P<0.05),符合EFL和CFM的患者死亡率最低,只符合EFL或只符合CFM的患者死亡率次之,EFL和CFM均不符合的患者死亡率最高,APACHEⅡ评分、EFL未达标以及CFM未达标均为独立死亡危险因素。结论感染性休克合并ALI患者早期充足液体复苏联合后期限制液体复苏能更好改善患者预后。     

中医药治疗肠易激综合征的实验研究概况

肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是临床上常见的一种功能性肠病,其发病机制尚未完全明确。目前认为IBS是诸多因素共同作用的结果。中医药对本病的研究有较快进展,本文就中医药治疗腹泻型IBS的实验研究进展方面作一综述。     

中性粒细胞CD64在成人脓毒症中的早期诊断价值

目的 观察成人脓毒症时中性粒细胞表面CD64表达水平,探讨CD44对成人脓毒症早期诊断的意义.方法 将58例住院成人患者脓毒症组和10例健康对照组进行血CD64的检测.结果 发现脓毒症组CD64的水平较健康对照组有显著升高(P<0.001),而当CD64取截断值为1.075%,其诊断脓毒症的敏感度为98.3%,特异度为90.0%.结论 成人脓毒症时血中性粒细胞表面CD64表达水平明显增加,可考虑作为成人脓毒症早期诊断指标.