呼吸系统功能评分体系对机械通气撤机时机的指导作用

目的探讨呼吸系统功能评分体系对机械通气撤机时机的指导作用。方法采用前瞻性研究方法,对85例接受机械通气的患者根据呼吸系统功能评分结果进行分组：3。4分者为撤机A组（44例）,5~6分者为撤机B组（41例）,并随机选取同期行机械通气的患者（40例）按传统方法撤机,作为传统组,比较3组患者机械通气时间、撤机成功率、再插管率和呼吸机相关肺炎发生率的差异。结果B组和A组机械通气时间分别为（4．91±0．87）d和（5．11±1．10）d,均明显低于传统组的（7．84＋2．27）d,差异有统计学意义（P〈0．05）;但B组的直接撤机成功率最低,为80．48％,明显低于A组（95．45％）和传统组（100％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;A组和传统组再插管率均为0,B组的再插管率为4．88％;呼吸机相关肺炎发生率传统组最高,达27．5％,明显高于A组（11．36％）和B组（14．63％）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论在不影响撤机成功率的情况下,采用呼吸系统功能评分（3-4分）撤机,具有更短的机械通气时间和更低的呼吸机相关肺炎发生率,安全可靠．值得临床推广。     

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭机械通气脱机过程中的应用

目的：深入研究无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致严重呼吸衰竭机械通气脱机过程中的应用价值。方法：治疗组：36例COPD合并严重呼吸衰竭患者入院后均需使用有创机械通气,模式PSV＋SIMV;待患者肺部感染控制窗出现,PSV水平降至11-12cmH20之间,拔出COPD患者气管内插管,然后改用无创正压通气（NIPPV）,按照患者呼吸频率改变PSV水平,待病情平稳后可继续降低PSV水平,在9cmH,O后可停用呼吸机。观察组：36例cOPD合并严重呼吸衰竭患者入院后均需进行有创机械通气进行治疗,待患者病情平稳,按照PSV方式脱机,PSV水平降低至5—8cmH,O时,进行拔管脱机。结果：治疗组患者住院时间和,总通气时间明显短于观察组,且VAP发生率明显低于观察组。结论-NIPPV可有效提高COPD患者严重呼吸衰竭机械通气脱机撤机成功率,缩短患者机械通气时间和住院时间,有利于降低患者VAP发生率和病死率。     

桑皮蝎络止嗽汤治疗血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽40例临床观察

<正>肾素-血管紧张素(ACE)-醛固酮系统(RAS)在高血压发生、发展中起重要作用,其中血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ,从而产生明显的降压效应。因其确切的降压和对心肾等重要器官的有保护作用,临床应用广泛。然而,临床上有相当一部分的患者会产生咳嗽甚至剧烈咳嗽的副作用,致使部分患者不得不停药。笔者自2003年5月至2012年3月,运用自拟桑皮蝎络止嗽     

前列腺电切＋睾丸剥脱＋雄激素受体阻滞剂联合治疗前列腺癌

采用前列腺电切＋睾丸剥脱＋雄激素受体阻滞剂联合治疗前列腺癌8例。结果：术后随访0．5～3年,恢复正常排尿7例,排尿通畅,前列腺体积缩小,前列腺特异性抗原＜4ng/ml,1例后出现尿失禁,1．5年后肿瘤脑转移而死亡。前列腺电切＋睾丸剥脱＋雄激素受体阻滞剂的联合疗法有效地解除了后尿道梗阻,达到了全雄激素阻断的目的,提高了患者的生命质量,延长了寿命。     

靶向去肾交感神经术对犬肾脏局部交感活性和肾素血管紧张素系统的影响

目的研究经肾神经刺激(RNS)引导下不同血压反应位点的靶向去肾交感神经术(RDN)后肾脏局部交感及肾素血管紧张素系统(RAS)活性的变化。方法 21只无肾动脉解剖异常的昆明犬随机分为肾神经刺激组(假手术组,Sham组,n=7),刺激弱反应位点消融组(WRA,n=7),刺激强反应位点消融组(SRA,n=7)。WRA组及SRA组分别在弱反应位点和强反应位点行射频消融治疗,Sham组仅予以刺激处理。记录基线及术后4周各组实验犬股动脉血压,检测RDN术后4周各组实验犬肾脏局部去甲肾上腺素(NE)水平、酪氨酸羟化酶(TH)以及RAS组分的表达。结果术中WRA组和SRA组刺激和消融位点的数目差异无统计学意义(P=0.535);3组实验犬基线血压差异无统计学意义(收缩压:P=0.188,舒张压:P=0.304)。RDN术后4周,与Sham组相比,WRA组收缩压和舒张压分别降低(14.74±6.09)和(13.12±8.78)mm Hg(P=0.004和0.042),SRA组收缩压和舒张压分别降低(28.64±6.71)和(20.45±10.80)mm Hg(P0.001和P=0.001)。与WRA组相比,SRA组收缩压降幅更大(P=0.002),舒张压降幅也更明显,但未达到统计学差异(P=0.131)。相比于Sham组,WRA组及SRA组肾脏局部NE水平、TH和肾素的表达均有不同程度的降低,并且在SRA组更为显著。局部RAS组分的变化表明:与Sham组相比,两消融组中血管紧张素转换酶(ACE)、血管紧张素原(AGT)、血管紧张素Ⅱ1型受体(AT_1R)的表达均有不同程度的降低,而血管紧张素转换酶2(ACE2)的表达上调,两种变化同样均以SRA组更为明显。结论RNS引导下两类不同血压反应位点的靶向RDN治疗均能不同程度地通过降低肾脏局部交感及RAS活性而实现降低血压,其中选择性对强反应位点的消融治疗靶向性更好,降压幅度也更大。     

胃大部切除术对非肥胖2型糖尿病的治疗作用

目的:为明确胃大部切除术对非肥胖2型糖尿病及糖尿病前期患者的治疗作用,并探讨其作用机制。方法:回顾分析2001年1月至2007年5月收入山东大学齐鲁医院普外科接受过胃大部切除术的糖尿病及糖尿病前期患者的临床资料,分析患者的体重指数,比较术前、术后5d以及术后3个月血糖的变化情况及维持正常范围血糖所应用降糖药物的剂量变化。结果:接受胃大部切除术的糖尿病及糖尿病前期患者61例,体重指数(BMI)≤(24.25±3.06)kg/m2。围手术期未应用治疗性胰岛素和其他口服降糖药物的患者,其术后5d及术后3个月血糖水平较术前明显降低;应用治疗性胰岛素和其他口服降糖药物的患者,术后用药剂量减少。结论:胃大部切除术对改善非肥胖2型糖尿病患者的糖代谢有明显的效果。并且采用胃旁路吻合的患者比采用非胃旁路吻合患者糖代谢改善率显著提高。     

女性膀胱颈梗阻的诊断和治疗

目的探讨女性膀胱颈梗阻的诊断和治疗。方法对25例女性膀胱颈梗阻患者行尿流率检查和膀胱镜检查，对其中17例行等离子经尿道膀胱颈电切术（PK-TURBN），8例行非手术治疗。结果17例行PK-TURBN治疗者术后无明显剩余尿，15例临床症状消失。8例非手术治疗者经定期尿道扩张及药物治疗，效果满意。结论尿流率检查是客观评价女性膀胱颈排尿状况的有效指标，PK-TURBN是治疗女性膀胱颈梗阻的有效方法。