我国部分地区医联体医保总额预付制改革的比较分析

目的了解我国部分典型地区医联体模式下医保总额预付制度改革的做法及实践中存在的问题。方法采用内容分析法对深圳罗湖、安徽天长、福建尤溪、浙江德清等地医保总额预付制的预付层次、复合支付方式改革、预付标的范围、预付水平设定、结算机制和监督考核等方面的做法进行梳理和深入分析。结果各地区域医联体以人群为总额预算管理单位,对单个供方实行按病种付费、DRG等复合支付方式改革,预付标的范围为医保基金支付费用总额,预付水平主要基于上年度医保基金支出增长、当年医保基金筹资水平或增长率和支出增长率等确定。结论以医联体为单位的总额预付制对供方行为的影响取决于不同管理要素产生的激励约束机制的协同作用,以区域医联体为单位的总额预付制有助于实现整合医疗卫生服务,与国际上基于价值的医保支付制度仍存在一定差距。     

脑胶质瘤患者脑脊液白细胞介素6和血小板衍化生长因子水平的变化

检测了２７例脑胶质瘤病人手术前、后不同时期脑脊液（ＣＳＦ）中白细胞介素６（ＩＬ－６）和血小板衍化生长因子（ＰＤＧＦ）水平，发现脑胶质瘤病人ＣＳＦ中ＩＬ－６、ＰＤＧＦ水平升高，与对照组相比，差异非常显著。术后一周ＣＳＦ中ＩＬ－６水平较术前升高，ＰＤＧＦ水平较术前下降。术后３０天时，ＣＳＦ中ＩＬ－６、ＰＤＧＦ水平均明显低于术前水平，但并没有达到对照组水平。对１６例次全切除术病人进行随访，发现复发组病人ＣＳＦ中的ＩＬ－６、ＰＤＧＦ水平要明显高于未复发组病人和对照组，而且要比临床发现肿瘤复发的时间早３～６个月。因此，动态检测脑胶质瘤病人ＣＳＦ中ＩＬ－６、ＰＤＧＦ水平对判断手术疗效、估计预后、及早发现肿瘤复发均有重要的临床意义。     

河南省郸城县县域医共体医生纵向协作影响因素研究

目的：了解河南省郸城县县域医共体不同层级医生纵向协作的影响因素及作用机制,以期为郸城县及其他地区健全和完善县域医共体医生纵向协作机制提供参考和借鉴。方法：采取分层随机抽样法,选取郸城县3个县域医共体内县乡两级医生作为调查对象。共发放调查问卷300份,回收有效问卷295份。运用结构方程模型探讨分工与协作机制、激励与约束机制、服务规范与标准、价值与文化相容等制度性因素对纵向协作的作用机制。结果：分工与协作机制、价值与文化相容两项与医生纵向协作呈正相关,与纵向协作呈负相关的有激励与约束机制、服务规范与标准。结论：分工与协作机制对纵向协作的正向作用效应最大,价值与文化相容也起到了正向促进作用。郸城县县域医共体需要构建科学有效的激励约束机制与服务规范,多元互动促进不同层级医生纵向协作,提高区域医疗卫生服务水平,从而推动整合型医疗卫生服务体系的建立和完善。     

全民健康覆盖:中国医疗卫生服务体系建设经验及其对埃塞俄比亚的启示

该文系统梳理了中国医疗卫生服务体系建设的发展历程与主要经验,包括:高度重视联合国千年发展目标(MDG)的实现;着力建设全民健康保障制度;重视发挥政府主导作用,注意发挥市场机制作用;坚持预防为主的原则;以农村为重点,不断提高基层医疗卫生服务能力等。针对埃塞俄比亚医疗卫生服务体系发展现状与面临的障碍,对其建设促进全民健康覆盖的医疗卫生服务体系提出如下建议:一是优先投入经济薄弱地区和重点领域;二是建立完善的医疗卫生服务体系,持续改进运行机制;三是强化政府职能,注重发挥市场机制作用;四是配套完善人才培养、设备与药品供应、卫生信息技术等支撑体系。从而不断加强中非国家间卫生合作,促进中非全民健康覆盖(Universal Health Coverage,UHC)的实现。     

基于内容分析法的部分地区健康服务业政策比较研究

目的:探讨我国部分地区健康服务业政策特点与存在的主要问题,并提出相应政策建议。方法:从产业组织政策、产业结构政策、产业布局政策、产业技术政策等四方面,分析北京市、上海市、深圳市、杭州市、青岛市健康服务业相关政策内容。结果:调研地区通过转变政府职能、合理规划产业布局、提升关键技术水平、促进市场竞争和适度规模经济等多种措施,构建提供主体多元化、不同种类服务间相互补充促进的产业体系。结论:调研地区采取综合性产业政策等多种形式,提高健康服务业供给效率;积极推进以"公私合作"方式提供部分基本医疗卫生服务;依据地域垄断性进行健康服务业布局;健康服务业监管体系和管理方式有待完善。建议依据自身需求与产业基础,明确发展健康服务业的目的和重点;构建多元供给体系;进一步放宽直接行政规制,加强健康服务行业与政府的互动;结合医疗卫生服务体系规划,优化产业布局;完善产业技术政策,促进科技创新。     

米非司酮对人卵巢癌细胞系HO-8910的生长及细胞周期的影响

目的：探讨米非司酮对人卵巢上皮性癌细胞的杀伤活性及对细胞增殖和细胞周期分布的影响。方法：采用ＭＴＴ测定,观察不同浓度米非司酮（２０、１０、５、２．５μｍｏｌ／Ｌ）对ＨＯ－８９１０细胞的杀伤活性;通过ＡＢＣ免疫组化染色及流式细胞仪分析,检测用药后ＨＯ－８９１０细胞Ｋｉ－６７抗原表达、细胞周期分布及细胞增殖指数的变化。结果：４个浓度的米非司酮对ＨＯ－８９１０细胞均有杀伤作用,并呈剂量依赖性,以２０μｍ     

阴道B超指引下选择性减胎术13例应用体会

近年来,随着促排卵及辅助生育技术的广泛开展,多胎妊娠的发生率明显增加,由于多胎妊娠流产、早产等造成母儿并发症增加,围生儿病率增加,因此有必要行选择性减胎术使妊娠维持在双胎或单胎。2001年7月至2002年12月,本院在阴道B超指引下行选择性减胎术13例,现报道如下。     

持续性异位妊娠的诊治进展

随着对异位妊娠进行保守性手术治疗的增多 ,一个新的概念—持续性异位妊娠 (ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ ,ＰＥＰ)引起了妇产科工作者的重视。本文拟就近年来关于持续性异位妊娠的研究状况作一简单介绍。1　ＰＥＰ的概念　　近 2 0年来 ,输卵管妊娠保守性手术日益增多 ,特别是应用腹腔镜治疗输卵管妊娠的广泛开展 ,出现一种新的手术并发症即ＰＥＰ。 1977年Ｋｅｌｌｙ首先对此病进行了报道 ,其特点为输卵管妊娠保守性手术治疗后 ,血 β -ｈＣＧ水平下降缓慢或上升 ,约半数患者需进一步治疗。以后有关此病的报道逐…     

宫颈癌发病的年轻化趋势与人乳头状瘤病毒感染的关系

目的探讨人乳头状瘤病毒感染与宫颈鳞状细胞癌发病年龄的关系.方法分析1992年1月至1999年10月在我院住院治疗的75例宫颈鳞癌患者的发病年龄,并对其肿瘤组织进行了HPV16E7检测.结果1992年1月至1999年10月宫颈鳞状细胞癌患者平均发病年龄逐渐减小;HPV16的感染率由25.00%上升到48.71%.年轻宫颈鳞癌患者HPV16的感染率(85.71%)明显高于年龄较大者(28.00%)(P＜0.01).结论随着HPV16感染率的升高,官颈鳞癌患者年轻化趋势愈明显,HPV16感染与官颈鳞状细胞癌年轻化有关.因此,对HPV感染的高危人群应加强监测、随访,作到早诊断、早治疗.     

共抑制受体T细胞免疫球蛋白和免疫受体酪氨酸抑制基序结构域免疫抑制机制的研究进展

恶性肿瘤的发生、发展与免疫检查点受体有紧密联系,肿瘤细胞可以通过激活免疫检查点来逃避免疫监视。T细胞免疫球蛋白和免疫受体酪氨酸抑制基序结构域(TIGIT)是一种在免疫细胞上表达的抑制性受体. TIGIT可以通过多种机制抑制T细胞和天然杀伤(NK)细胞等免疫细胞的功能,使肿瘤细胞逃避免疫系统的监视,本文将对TIGIT的免疫抑制机制研究进展进行系统综述。