全麻复合颈丛阻滞对颈淋巴结清扫术后患者清醒恢复的影响

本研究旨在探讨全麻复合颈丛阻滞对头颈部肿瘤淋巴结清扫术后清醒恢复的影响。     

蝉蜕钩藤散治疗小儿夜啼32例临床观察

小儿夜啼多见于婴幼儿 ,以入夜啼哭不安 ,或每夜定时啼哭 ,甚则通宵达旦为临床表现。本病病因尚不清楚 ,现代医学认为可能与小儿中枢神经系统发育不完善 ,肠道功能不成熟或体质有关。笔者在临床中应用蝉蜕钩藤散加减治疗小儿夜啼 ,取得满意疗效 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　诊断依据 :参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1 ] ,入夜定时啼哭不止 ,轻重表现不一 ,但白天安静。排除发热、呕吐、泄泻、口疮、疖肿、外伤等表现。1.2　临床资料 :5 2例病例均为门诊病人。随机分为中药治疗组与西药对照组。其中中药组 32例 ,男 19例 ,…     

不同部位脑梗死心肌标志物与心电图变化的临床意义

目的探讨不同部位急性脑梗死患者心肌标志物及心电图(ECG)的变化及临床意义。方法检测342例急性脑梗死患者及300例对照组的血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及ECG,分析比较不同部位脑梗死患者血浆cTnI、CK-MB及ECG的变化,并随访6个月的死亡情况。结果急性脑梗死患者中出现cTnI、CK-MB增高的比例明显增加(P<0.01)。cTnI、CK-MB升高主要见于岛叶梗死患者,右侧岛叶梗死cTnI升高发生率高于左侧,两侧岛叶梗死CK-MB升高发生率差异无统计学意义;cTnI、CK-MB升高者病死率明显升高,预后差。急性脑梗死可出现各种ECG异常,岛叶梗死患者ECG异常发生率显著增加,病死率亦显著增加,右侧岛叶梗死患者快速心律失常和QTc延长发生率显著增加,左侧岛叶梗死患者窦性心动过缓、ST段异常发生率显著增加。结论急性脑梗死早期心肌标志物、ECG异常与梗死部位、病情严重程度及预后有关,而岛叶梗死患者的心肌标志物和心电图异常发生率高、病情重、预后差。     

实验性脑出血大鼠脑内MMP-9mRNA表达作用的研究

目的动态观察实验性脑出血大鼠脑内血肿周围神经细胞凋亡情况和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达水平的变化及其作用,探讨脑出血后血肿周围神经细胞损伤机制。方法健康雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、生理盐水对照组(简称对照组)和脑出血模型组(出血组),分为术后6 h、12 h、24 h、48 h、3 d、5 d、7 d共7个时相点,采用尾状核注射自体非抗凝动脉血复制大鼠脑出血模型,对各组进行脑含水量的测定,进行TUNEL染色,通过免疫组织化学和原位杂交技术动态测定不同时间点鼠脑内血肿周围脑组织中MMP-9的表达变化。结果对照组及假手术组中各视野偶见TUNEL阳性细胞。脑出血后6 h有凋亡发生,以后逐渐增多,3 d达高峰后逐渐下降。出血组大鼠脑内注血后6 h开始出现脑组织水含量增加(P<0.05)。结论脑水肿及神经细胞凋亡参与了脑出血后继发性损伤的过程,实验性大鼠脑出血早期能诱导血肿周围MMP-9蛋白和mRNA表达增强,MMP-9可能参与了脑水肿的形成,并且与脑出血后细胞凋亡关系密切。     

MK-801对围生期缺氧缺血性损伤后脑细胞线粒体膜电势的影响

目的了解围生期缺氧缺血性脑损伤(HIBD)后脑细胞线粒体膜电势(△Ψm)的变化及NMDA型谷氨酸受体拮抗剂MK-801对这一变化的影响。方法应用7日龄新生SD大鼠HIBD动物模型,将实验动物分为正常对照组(n=6),HIBD组(n=10)和HIBD+MK-801组(n=10)(MK-801于低氧处理前按0.3mg/kg剂量腹腔注射)。于缺氧缺血后立即断头处死动物,制成脑细胞悬液后,以罗丹明123(Rho123)标记、以流式细胞仪测定△Ψm的变化。结果围产期HIBD时双侧脑细胞△Ψm值均显著降低,差异具有显著性(P<0.05),以损伤侧(右侧)为甚,右侧脑细胞△Ψm由正常状态下的(18.93±0.74)MFL降至损伤后的(7.59±0.32)MFL,右:左△Ψm比值由正常状态下的1.06±0.05降至损伤后的0.80±0.06(降低了24.5%),差异具有显著性(P<0.05)。结论HIBD后脑细胞△Ψm明显降低,提示线粒体功能明显受损;MK-801可减轻这一变化,提示NMDA型谷氨酸受体拮抗剂可通过减轻线粒体功能受损程度治疗围产期缺氧缺血性脑损伤。     

心肌梗死急诊经皮冠状动脉腔内成形术护理

近几十年来,冠心病研究进展迅速,急性心肌梗死（AMI）的再灌注治疗尤其引人注目,它对限制梗死范围,保持心功能及改善临床症状具有重要的意义,并得到一致的肯定.以溶栓治疗相比,急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）加支架植入术即时开通梗死相关血管成功率高,再梗死率低,缺血复发少,而出血的并发症如脑出血、消化道出血、血尿的发生率低,使AMI抢救成功率明显提高,现将护理配合总结如下.     

全麻复合硬膜外阻滞对开胸患者术后意识恢复的影响

目的观察全麻复合硬膜外阻滞对患者术后意识恢复的影响。方法将90例开胸手术病人随机分为全麻复合硬膜外阻滞组（复合组）和单纯全麻组（对照组）各45例。复合组选T5-T6或T6-T7间隙硬膜外腔穿刺，置管平卧后注入1％利多卡因与0．2％地卡因混合液4ml试验剂量，待麻醉效果确切后进行全麻诱导，两组全麻诱导用药相同。术中麻醉维持：复合组术中用微泵持续输注异丙酚1．5-2mg／（kg．h），吸入异氟醚（呼气末浓度0．3-0．6MAC），并间断追加芬太尼和维库溴铵。结果复合组术后全麻用药量显著少于对照组（P〈0．01或P〈0．05）：术毕至自主呼吸恢复、指令睁眼、拔管时间、定向力恢复时间与对照组比较各项指标均明显缩短（P〈0．05或P〈0．01），且复合组围拔管期平均动脉压（MAP）、HR平稳；而对照组MAP在拔管前5min、拔管时、拔管后5min均明显高于入室基础值或复合组同一时段值（P〈0．05或P〈0．01），HR变化尤以拔管时增加最为明显，与基础值和复合组同一时段比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论全麻复合硬膜外阻滞可显著减少全麻用药量，有利于开胸术后早期清醒与拔管；由于术后实施硬膜外镇痛，可提高呼吸效率，更有利于开胸患者术后康复。     

急性脑梗死患者动脉粥样硬化程度与C反应蛋白的相关性研究

目的 研究急性脑梗死患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)浓度变化与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)程度、斑块稳定性关系.方法 急性脑梗死患者共416例,经颈动脉彩超确诊的颈动脉内膜厚度(carotid intima-media thickness,IMT)增厚患者284例,非IMT增厚患者132例;284例IMT增厚患者根据颈动脉斑块状态分为管壁增厚组、硬斑块组、混合性斑块组和软斑块组;416例患者根据脑梗死病灶大小分为腔隙性脑梗死组、小面积脑梗死组和大面积脑梗死组.采用免疫散射比浊法测定血清中CRP浓度,统计学分析IMT增厚组与非IMT增厚组、稳定斑块组与不稳定斑块组、不同面积腩梗死组之间CRP浓度的差别.结果 IMT增厚组较非IMT增厚组CRP浓度增高;不稳定性斑块组较稳定性斑块组CRP浓度增高;随着脑梗死面积增加,CRP浓度亦增高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CRP浓度与AS程度、斑块稳定性及脑梗死患者病情密切相关.     

胸段硬膜外阻滞复合全麻对围拔管期心血管反应的影响

全麻术毕时吸痰、拔管等刺激常致血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加，甚至脑血管意外。为防止副反应发生，目前多主张使用静脉催眠药、镇痛药及降压药物如艾司洛尔等，但这延长了麻醉恢复期，且增加治疗费用。本研究旨在观察全麻复合硬膜外阻滞对开胸患者术毕围拔管期心血管反应的影响，评价其减轻应激反应的效果。