局部枸橼酸钠抗凝在持续低效血液透析滤过抢救蜂蛰伤后多脏器功能障碍综合征患者中的应用

目的 评价局部枸橼酸钠抗凝（RCA）在持续低效血液透析滤过（SLEDF）抢救蜂蛰伤后多脏器功能障碍综合征（MODS）患者中的应用.方法 将40例蜂蛰伤后MODS并接受SLEDF治疗的患者随机分为无肝素组和枸橼酸钠组.比较两组患者治疗前和治疗第4天急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ、MODS评分及血小板数目.观察两组患者血管通路及滤器凝血情况,比较两组患者每次SLEDF治疗前后血钠、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、pH值和剩余碱（BE）,枸橼酸钠组患者观察治疗前、治疗2、4、6小时和治疗后患者体内及管路游离钙离子（iCa^2＋）水平.结果 在治疗前以及治疗第4天,两组APACHEⅡ、MODS评分和血小板计数比较差异无统计学意义（P＞0.05）;枸橼酸钠组血管通路及滤器凝血程度均低于无肝素组（P＜0.05）.SLEDF治疗后两组患者血钠、PT和APTT与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,而pH和BE均较治疗前升高（P＜0.05）,但两组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.枸橼酸钠组患者治疗过程中体内及管路iCa^2＋浓度在不同时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在SLEDF抢救蜂蛰伤后MODS患者时应用RCA安全有效.     

棓丙酯对糖尿病肾病患者血管内皮功能紊乱的防治作用

目的：探讨糖尿病肾病不同时期血管内皮功能紊乱的原因和特点,并评价棓丙酯对不同时期糖尿病肾病患者内皮功能紊乱的防治作用。方法：设立糖尿病肾病微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组并建立正常对照组,分别于棓丙酯治疗前后应用血管彩超检测各组患者血管内皮功能状态;应用相关试剂盒检测患者氧化应激指标、一氧化氮、血管性假性血友病因子和尿白蛋白水平。结果：与正常对照组比较,糖尿病肾病微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组血管内皮依赖性血管舒张功能均明显减退,棓丙酯治疗后内皮功能状态有明显改善。糖尿病肾病患者不论是微量白蛋白尿组还是大量白蛋白尿组,总体氧化应激水平升高,总体一氧化氮水平升高。棓丙酯可以减轻这两个时期患者的氧化应激程度,并达到显著降低白蛋白尿的作用,但对总体一氧化氮水平无显著影响。结论：棓丙酯能够缓解糖尿病肾病患者的氧化应激并改善患者的血管内皮功能。     

尿激酶微泵溶栓治疗在动静脉内瘘急性血栓形成患者中的应用

血管通路的通畅是血液透析顺利进行的前提,目前,动静脉内瘘（autogenousarteriovenousfistulae,AVF）是维持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）患者永久性血管通路中最理想的血管通路。研究表明,血栓形成是尿毒症血液透析患者动一静脉内瘘失功的主要原因。AVF急性血栓形成的治疗主要包括手术和介入等方法,但费用较高,操作复杂、创伤较大,破坏血管资源。近年有文献报道,应用尿激酶局部溶栓治疗,但疗效及治疗方案不一。本研究采用局部微泵持续注射尿激酶的方法治疗急性AVF血栓形成,探讨疗效及不良反应,现报告如下。     

还原型谷胱甘肽对糖尿病大鼠肾小球内皮功能的影响

目的:观察早期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)大鼠肾小球内皮功能的特点,探讨还原型谷胱甘肽对早期DN大鼠内皮功能的影响。方法:将大鼠分为对照组、模型组和治疗组,应用链脲佐菌素腹腔注射建立DN模型,治疗组每天腹腔注射还原型谷胱甘肽。应用相关试剂盒检测尿白蛋白(UA)、肾小球组织一氧化氮(NO)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)活性、血管性假性血友病因子(vWF)和超氧化物歧化酶、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶。结果:与对照组比较,模型组早期DN大鼠肾小球NO含量、eNOS活性均显著下降,vWF水平明显升高,UA显著增加(P<0.01),且UA增加的程度与vWF升高的水平呈正相关关系(P<0.05);肾小球组织中超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶均明显下降,MDA明显升高(P<0.01)。与模型组比较,治疗组大鼠肾小球NO含量、eNOS活性均明显上升,vWF水平显著降低,UA明显减少,肾小球组织中MDA显著下降(P<0.01)。结论:早期DN大鼠肾小球内皮功能紊乱,氧化应激水平明显升高,还原型谷胱甘肽可能通过降低早期DN大鼠肾小球内氧化应激水平从而改善肾小球内皮功能。     

大黄减轻维持性血液透析患者静脉铁剂诱导的氧化应激和微炎症反应

目的探讨大黄对维持性血液透析（MHD）患者静脉铁剂诱导的氧化应激和微炎症反应的影响。方法选取在该院血液净化中心行MHD治疗的患者80例,随机分为对照组（A组）和大黄治疗组（B组）。B组给予大黄泡水服用8周。分别于治疗前后检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-px）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-1β、IL-10等。结果治疗后,两组的SOD和GSH-px较治疗前下降,MDA、CRP、TNF-α、IL-1β均较治疗前升高（P〈0.05或0.01）;B组SOD和GSH-px均较A组升高（P〈0.05或0.01）,MDA、CRP、TNF-α、IL-1β均较A组降低（P〈0.05或0.01）,两组间IL-10差异无统计学意义。结论大黄可以减轻静脉铁剂诱导的氧化应激和微炎症反应。     

肘正中静脉顺血流穿刺法的临床应用效果

自体动静脉内瘘是目前临床上尿毒症维持性血液透析病人最常用的永久性血管通路,内瘘的功能直接影响透析病人的生活质量和长期存活。动静脉内瘘最常见的并发症是血管狭窄和动静脉瘤的形成,而正确的穿刺方法可减少并发症,维持内瘘高     

丹红注射液对心肌梗死大鼠心功能和左室重构的改善作用

目的:探讨丹红注射液(DHI)对心肌梗死大鼠的心功能和左室重构的改善作用。方法:采用冠状动脉结扎法(CAL)制备心肌梗死(MI)模型,观察DHI对大鼠心肌梗死后12周的心脏及肺的解剖学指标、心室的疤痕面积、左心室血流动力学指标、心肌病理指标及凋亡基因水平的影响。结果:心肌梗死后连续12周的DHI治疗可降低心脏和湿肺与体质量的比值、左室舒张末期压力、心肌细胞直径和胶原容积分数(P<0.05),升高左心室内压最大上升速率(P<0.05),但对凋亡基因的异常表达和心室前壁出现梗死疤痕无明显作用(P>0.05)。结论:丹红注射液可有效逆转CAL诱导的心肌梗死大鼠的心功能恶化并改善除凋亡外的心室重构。     

手术取栓治疗颈内静脉留置涤纶套导管内血栓的评价

目的探讨右颈内静脉留置长期涤纶套导管内血栓经溶栓失败后行手术取栓法的应用价值。方法评价9例次右颈内静脉留置涤纶套双腔导管的患者发生导管内血栓者经溶栓失败后行手术取栓术（A组）和9例次新穿刺右颈内静脉留置涤纶套中心静脉导管（B组）的临床应用情况。结果①A组和B组导管中位生存时间分别为20、22个月,生存曲线差异无统计学意义（P〉0.05）。②与B组比较,A组插管处局部皮肤感染率和导管引起的全身感染发生率、使用导管透析时血流量、导管血栓发生率以及出血性并发症的差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组均无纤维鞘形成。结论对于溶栓失败的右颈内静脉留置涤纶套导管内血栓形成的患者,手术取栓法治疗安全有效。     

贵要静脉-尺动脉内瘘临床应用效果评价

目前,动-静脉内瘘成形术主要采用头静脉-桡动脉行端侧或端端吻合建立血管通路。但是,临床上,部分患者因各种原因无法建立头静脉-桡动脉内瘘。现将我科近3年贵要静脉-尺动脉内瘘成形术的临床应用情况报道如下。     

持续低效血液透析治疗毒蜂蛰伤致多脏器功能障碍综合征的评价

我国山区常有毒蜂蛰伤发生,蛰伤后多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生率达74.1%[1],严重威胁患者生命.随着血液净化技术尤其是连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的应用,使得患者预后得到改善.