乳化异氟醚麻醉对大鼠海马淀粉样β蛋白表达及Tau蛋白磷酸化水平的影响

目的 探讨乳化异氟醚麻醉对大鼠海马淀粉样β蛋白(Aβ)表达及Tau蛋白磷酸化水平的影响.方法 健康SD大鼠72只,体重250～300 g,8周龄.采用随机数字表法,将其分为3组:正常对照组(C组,n=12)、脂肪乳组(E组,n=12)和8％乳化异氟醚组(EI组,n=48).E组和EI组分别经尾静脉缓慢注射30％脂肪乳或8％乳化异氟醚0.15 ml/100 g.C组不给予任何药物.麻醉前6d行Morris水迷宫实验,E组于给药后2 h(T1)、C组于相应时点、EI组分别于T1、给药后1 d(T2)、7 d(T3)和14 d(T4)时随机取12只大鼠测定逃避潜伏期和行空间搜索实验.各时点Morris水迷宫实验结束后,取血样,测定血浆S100蛋白浓度；取血后取脑组织,采用免疫组化法测定脑组织Aβ和磷酸化Tau (p-Tau)蛋白表达水平.结果 麻醉前与定位航行实验第1天比较,大鼠第3-5天逃避潜伏期和游泳总路程缩短(P＜0.01).与C组比较,EI组T1时逃避潜伏期和游泳总路程延长,原平台所在象限停留时间缩短,T4时血浆S100蛋白浓度降低(P＜0.05),海马Aβ和p-Tau蛋白表达水平差异无统计学意义,E组Morris水迷宫实验各指标、血浆S100蛋白浓度、海马Aβ和p-Tau蛋白表达水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；与T1时比较,EI组T-T时逃避潜伏期和游泳总路程缩短,原平台所在象限停留时间延长(P＜0.05).结论 乳化异氟醚麻醉对大鼠海马Aβ表达水平和Tau蛋白磷酸化水平无明显影响,提示海马Aβ和Tau蛋白与乳化异氟醚麻醉诱发的认知功能障碍无关.     

儿童全身麻醉后呼吸系统相关不良事件的风险分析

目的 分析儿童于冬、夏两季行气管插管全身麻醉后围术期麻醉相关不良事件的发生差异及相关影响因素.方法 477例患儿依据季节自然分入冬季组及夏季组,记录患儿手术实施及预后情况,包括:手术时间、PACU复苏时间、住院时间,术后HR 、SpO2及T等基本生命体征;比较两组包括咳嗽多痰、静息状态下SpO2＜ 95％、体温异常等不良事件,以及舌后坠、屏气、喉痉挛、支气管痉挛等严重不良事件的发生情况;分析可能造成不良事件的危险因素,包括:年龄、性别、ASA、麻醉时间、是否上感、手术操作是否影响呼吸及术前住院时间,并将上述因素与不良事件的关系行二元逻辑回归分析,以OR值95％可信区间(CI)评价.结果 有效病例中,夏季手术274例、冬季手术203例.所有患儿手术顺利,无危及生命的恶性不良事件及死亡病例,手术实施情况及预后情况比较,两组差异无统计学意义;咳嗽多痰、SpO2＜95％、体温＞38°等不良事件发生率冬季的40.88％ 、13.30％ 、16.25％高于夏季的31.02％ 、4.01％ 、8.02％ (P ＜0.05);舌后坠、屏气、喉痉挛及支气管痉挛等严重不良事件的发生率两组比较差异无统计学差异;夏季组年龄≤1y患儿不良事件发生率是其余患儿的3.69倍(95％ CI:1.84 ～7.38)、冬季组年龄≤1y患儿不良事件发生率是其余患儿的2.41倍(95％ CI:1.08 ～5.39).结论 在冬季接受全身麻醉的患儿应该关注围术期不良事件的发生情况.同时,年龄≤1岁是儿童实施全身麻醉发生麻醉相关不良事件的独立危险因素,无论季节均应给予足够重视.     

新生期大鼠重复吸入七氟烷对其成年期Aβ、Tau蛋白的影响

目的研究新生期大鼠间断、重复吸入七氟烷,对其成年期行为学及β淀粉样蛋白(Aβ)、异常磷酸化Tau蛋白(PHF-Tau)在海马CA1区的表达。方法 7日龄SD大鼠24只,随机分为3组(n=8),1.5%七氟烷组(S1组),2.6%七氟烷组(S2组),对照组(C组)。分别于出生7、14、21 d(P7、P14、P21)吸入1.5%、2.6%七氟烷及运载气体1 h,于P91~P95行定位航行和空间探索实验。水迷宫实验结束后,取海马组织,用免疫组织化学的方法测定CA1区Aβ、PHF-Tau蛋白的表达。结果 1与C组相比,P94,S1组、S2组逃避潜伏期延长(P<0.01或P<0.05),P95,S1组潜伏期延长(P<0.05);2与P91相比,C组、S2组P94和P95逃避潜伏期缩短(P<0.05);S1组,P93逃避潜伏期缩短(P<0.05);3与C组比较,S1组原平台象限滞留时间百分比减少(P<0.01);4与C组比较,S1组PHF-Tau蛋白MOD增加(P<0.05),S1组、S2组Aβ蛋白MOD增加(P<0.05或P<0.01)。结论新生期大鼠间断、重复吸入1.5%、2.6%的七氟烷可使其成年期学习记忆能力下降,其中吸入1.5%七氟烷较2.6%七氟烷影响更持久。其机制可能与成年期海马CA1区Aβ、PHF-Tau蛋白水平的改变有关。     

临床合理用血研究进展

输血挽救无数患者的生命,但输血又会引起一系列的并发症和不良反应,如何减少不必要输血,促进临床合理用血发展,本文将从合理输血、成分输血、自体输血三方面进行阐述。     

多次吸入七氟烷对新生期不同性别大鼠行为学的影响

目的 探讨新生期间断重复吸入七氟烷对不同时期和性别大鼠学习记忆能力的影响。方法 选 取48 只新生SD 大鼠,分为七氟烷雄性组、七氟烷雌性组,以及对照雄性组、对照雌性组,每组12 只大鼠。 七氟烷组大鼠在出生后第7、14、21 天分别吸入2.6% 七氟烷+ 运载气体（1 L/min 空气+1 L/min 氧气） 2 h。对照组在相同时间点吸入运载气体,自然喂养至幼年期（31 ～ 37 d）行Morris 水迷宫实验,观察定位航 行实验游泳路程、逃避潜伏时间及空间探索实验各指标;成年期（91 ～ 97 d）行定位航行和空间探索实验, 观察指标同前。结果 ①幼年期大鼠游泳路程多于成年期大鼠;②幼年期雌性大鼠定位航行和空间探索实验 各指标与雄性大鼠比较,差异无统计学意义（P >0.05）;③成年期雌性大鼠定位航行和空间探索实验各指标 与雄性大鼠比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 大鼠幼年期学习记忆能力可能产生一过性轻度损害, 但空间参考记忆能力无明显改变;而成年期均无明显影响;新生期间断重复七氟烷吸入麻醉后,不同性别大 鼠学习记忆能力无明显差别。     

七氟烷对大鼠近期空间回忆能力、海马APOE、Aβ 表达的影响

目的 探讨七氟烷对成年大鼠近期空间回忆能力及海马载脂蛋白E（APOE）、β 淀粉样蛋白（Aβ）表达的影响。方法 成年SD 大鼠54 只,随机分为七氟烷麻醉组、运载气体组、空白对照组,每组54 只。七氟烷麻醉组吸入3.2% 七氟烷+ 运载气体（1 L/min 氧气O2+1 L/min 空气）2 h,运载气体组吸入运载气体2 h,空白对照组自然饲养。模型复制前、取材前行Morris 水迷宫实验。模型复制后第1 天（T1）、第3 天（T3）、第7 天（T7）取脑组织,采用免疫组织化学法检测海马CA1 区、CA3 区、DG 区APOE、Aβ 的平均光密度值（MOD）。结果 ①与运载气体组比较,各时间点七氟烷麻醉组穿越原平台次数、进入原平台象限次数、原平台象限滞留时间、原平台象限滞留时间百分比比较,差异无统计学意义（P >0.05）。②与运载气体组比较,T1、T3 时间点七氟烷麻醉组大鼠海马各区APOE 的MOD 值降低（P <0.05）,T7 时间点七氟烷麻醉组大鼠海马各区Aβ 的MOD 值增高（P <0.05）。结论 3.2% 七氟烷不损害成年大鼠近期空间回忆能力。3.2% 七氟烷吸入麻醉后1 周内,通过下调APOE 表达,抑制海马Aβ 沉积;麻醉后第7 天是海马Aβ 增加的关键时间点。     

逆连硬阻滞对腹腔镜手术呼吸与循环的影响

目的　研究广泛硬膜外阻滞下腹腔镜妇科手术对呼吸与循环的影响 ,探讨其可行性。方法　监测 2 2例腹腔镜妇下科手术病人采用逆连硬阻滞、头低位 (4 0°～ 4 5°)、CO2 气腹过程中心率 (HR)、脉搏氧饱和度 (SpO2 )、EKG、平均动脉压 (MAP)、呼末二氧化碳 (EtCO2 )、呼吸频率 (f)、分钟通气量 (V)和心律变化。结果　CO2 充气后f明显增快 (P <0 .0 5 ) ,SpO2 >95 % ,HR、MAP、EKG、V、EtCO2无明显变化 ,未见心律失常发生。结论　广泛硬膜外阻滞下行CO2 气腹状态下腹腔镜妇科手术 ,术中呼吸与循环功能基本稳定 ,值得推广。     

右美托咪定减轻新生期大鼠重复七氟醚吸入导致的远期突触可塑性损害

目的 观察右美托咪定（Dex）预处理对新生期大鼠重复七氟醚吸入导致的远期突触可塑性损害的改善作用。方法 48只大鼠随机分为单纯七氟烷组（S组），Dex预处理组（DS组）以及空白对照组（C组），每组16只。S组于出生后7、14、21 d分别在腹腔注射3 mL/kg生理盐水后吸入七氟醚4 h，DS组将20 μg/kg右美托咪定溶于3 mL/kg生理盐水，于相同时间点腹腔注射后吸入七氟醚4 h，C组腹腔给予3 mL/kg生理盐水后放入相同环境中吸入运载气体4h。于37 d和97 d时分别从各组中随机选取8只大鼠行Morris水迷宫测试大鼠学习记忆能力，其后行在体电生理实 验比较各组海马CA1区神经元长时程增强和双脉冲易化（PPF）率。结果 在幼年期和成年期，与C组和DS组相比，S组逃避潜伏期明显延长，同时跨台次数减少（P＜0.05）。幼年期和成年期S组场兴奋性突触后电位（fEPSP）斜率在高频刺激后所有时间点的增幅均明显低于C组和DS组（P＜0.05），而PPF率在多个刺激间期高于C组与DS组（P＜0.05）。S组成年期在第1、2天的逃避潜伏期、在刺激间隔为50、100、150和200 ms时的PPF率明显低于幼年期，而跨台次数、在高频刺激后fEPSP斜率增幅显著高于幼年期（P＜0.05）。结论 右美托咪定可改善新生期大鼠重复吸入七氟醚所导致的长时程、短时程突触可塑性以及学习记忆能力的异常改变，这一作用可为临床上七氟醚对发育期大脑产生的不良影响提供新的防治策略。     

简化肌间沟臂丛阻滞用于上肢手术的临床观察

传统肌间沟臂丛阻滞法(以下简称传统法)是上肢手术病人最常用的麻醉方法之一,但临床操作中常需出现"异感"才能注药,且常出现尺侧神经阻滞不全和尺侧起效迟缓现象.本观察方法旨在简化肌间沟臂丛阻滞的穿刺,提高阻滞的成功率,降低不良事件或并发症发生率,为临床寻找一种更为简便、有效的麻醉方法.     

气管内插管行新生儿急症腹腔内手术的麻醉管理体会

为了探讨全麻下新生儿急腹症腹腔内手术操作对呼吸功能和循环功能的影响，笔者对65例记录较为完整的新生儿急症腹部手术在腹腔内操作过程中心率、血氧饱和度、心电图、心音、指尖脉搏容积波、末梢循环及体表温度进行回顾性总结，现报告如下。1资料与方法1．1本组65例中，男40例，女25例：日龄出生当日-28d，平均12．53±9．80d；体重1．9-4．51kg，平均2．90±0．72kg；腹腔内操作时间30-120min，平均79．79±37．34min。1．2手术种类先天性小肠、肛门闭锁及肠旋转不良18例；腹股沟斜疵嵌顿18例；新生儿胃穿孔2例；坏死性小肠炎、肠梗阻27例…