“二孩政策”后剖宫产输血相关因素变化分析

目的 分析剖宫产术中输血相关因素,比较全面“二孩政策”开放前后剖宫产术中输血独立危险因素的变化.方法 收集遵义医学院附属医院2015年9-11月及2016年9-11月行剖宫产手术的产妇资料968份,对可能造成术中输血的因素进行记录、分析,将单因素分析有统计学意义的因素纳入二元Logistic回归分析.结果 2015年9-11月剖宫产术中输血率为6.03％,2016年同期为11.92％.单因素分析结果:2015年9-11月剖宫产术中输血相关因素为美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ～Ⅳ级、术前存在中度及以上贫血、术前存在中度及以上血小板(PLT)计数减少(P＜0.05);2016年同期剖宫产术中输血相关因素新增手术时间大于60 min、术前存在合并症(P＜0.05).二元Logistic回归分析结果:2015年9-11月剖宫产术中输血独立危险因素为ASA分级Ⅲ～Ⅳ级(OR=4.415,95％CI:1.422～13.705),术前存在中度及以上贫血(OR=6.330,95％CI:2.182～18.367);2016年同期输血独立危险因素新增手术时间大于60 min(OR=2.607,95％CI:1.340～5.071),术前存在合并症(OR=1.994,95％CI:1.052～3.780).结论 在“二孩政策”开放后,剖宫产术中产妇输血率增加,手术时间大于60 min、术前存在合并症新增为剖宫产术中输血的独立危险因素.     

麻醉诱导药物对QT离散度的影响及其意义

目的　探讨 3种麻醉诱导药物对QT离散度 (QTd)及校正QT离散度 (QTcd)的影响。方法　选择无心血管合并症患者 30例 ,随机等分 3组 (n =10 )。用体表十二导联同步心电图机分别描记静脉注射异丙酚 (Ⅰ组 )、依托咪酯 (Ⅱ )和硫贲妥钠 (Ⅲ )后 2min、5min、10min和 15min时心电图 (EKGs) ,并作QTd及QTcd分析。结果　诱导前与诱导后各时点QTd及QTcd比较 ,3组组内差异显著 (P <0 .0 5 )。其中Ⅱ组 5min、10min时QTd严重延长 (QTd >6 0ms)检出 8次 ,最大达 10 0ms;3组内QTcd大于 49ms达 31次。结论　诱导用异丙酚、依托咪酯和硫贲妥钠后短时间内患者QTd及QTcd存在延长趋势 ,有潜在心律失常发生的可能。     

异氟醚对老年大鼠脑皮层和海马神经元凋亡的影响

目的检测老年大鼠吸入异氟醚后多个时间点海马不同脑区神经元凋亡的程度,分析异氟醚的致神经元凋亡作用是否随脑区变化。方法 36只健康SD大鼠,雄性,体重300~400 g,随机分为空白对照组、氧气组、苏醒后2 h组、苏醒后1 d组、苏醒后3 d组、苏醒后7 d组,每组6只。除空白对照组和氧气组外,余各组大鼠吸入2%异氟醚30 min。利用Morris水迷宫记录分析系统检测各组大鼠不同时间点的行为改变,TUNEL技术观察海马内皮层、CA1和CA3区神经细胞凋亡水平。结果苏醒后2 h组大鼠的学习记忆能力出现明显下降(P<0.05),而同组大鼠海马的皮层、CA1和CA3区神经细胞凋亡水平均无明显差异。与其它组相比,氧气组大鼠海马的CA1和CA3区细胞凋亡水平略微升高,但无统计学意义。结论异氟醚导致的海马不同脑区神经元凋亡与其诱发的老年大鼠学习记忆能力下降无明显相关性。     

舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者血浆炎性细胞因子及丙二醛的影响

Objective To investigate the effect of sufentanil on inflammatory cytokines and MDA of plasma in valve replacement surgery during cardiopulmonary bypass (CPB). Methods Thirty adult patients undergoing valve replacement with cardiopulmonary bypass were randomly divided into 3 groups: Group S1(suifentanil 3 μg/kg), Group S2(sulfentanil 5 μg/kg), Group S3( sulfentanil 10 μg/kg). Blood samples were taken before anesthesia (T1),5 min after opening the thorax (T2), 30 min after aortic clamping(T3), 2 h after aortic declamping( T4), and 24 h (T5) after the operation for determination of plasma levels of tumornecrosis factor(TNF-α), interteukin-6( IL-6 )and MDA. The stage of ICU and the extubation time were recorded. Results Levels of TNF-α, IL-6 and MDA after the CPB in the 3 groups were significantly higher compared with T0(P<0.01). TNF-α(ng/L), IL-6(ng/L) and MDA (mmol/Dlevels at T2,T3 were significantly lower in Group S2 (at T2: TNF-α15.7±4.1 ,IL-6 116.5±18.2 and MDA 8.5±0.8, at T3: TNF-α22.8±3.6,IL-6 158.9±13.7 and MDA 10.2±1.3)than those in Group S1 (at T2: TNF-α20.3±4.5、IL-6 141.8±21.3 and MDA 10.6±0.9, at T3: TNF-α28.1 ±3.7,IL-6 175.6±15.1 and MDA 12.5±1.4). TNF-α, IL-6 and MDA levels at T2, T3 were significantly lower in Group S3(at T2: TNF-α15.7±4.1 JL-6 116.5±18.2 and MDA 8.5±0.8,at T3: TNF-α22.8±3.6、IL-6 158.9±13.7 and MDA 10.2±1.3)than those in Group S1. But levels of TNF-α,IL-6, and MDA in Group S2 were not significantly different compared with those in Group S3. The duration of stay in ICU and time of endotracheal extubation were significantly longer in patients of Group S3 ( 3.5±0.5 ) d, (29.3±3.0) h than those of Group S1 ( 2.2±0.5 )d, (18.2±2.5)handS2(2.4±0.4d,(19.3±2.8) h(P<0.05). Conclusion CPB leads to a proinflammatory response, as well as oxygen free radicals release. Larger dose sufentanil seemed to be effective in reducing CPB-induced inflammatory response and ischemic reperfusion injury, but the effect was not dependent on dose while sufentanil dose reaching some value, at the same time the duration of stay in ICU and time of endotracheal extubation were longer.     

合并轻度上呼吸道感染患儿腹腔镜手术全身麻醉的安全性及预后评估

目的：观察合并轻度上呼吸道感染患儿行腹腔镜手术全身麻醉的安全性及预后情况。方法将130例拟行腹腔镜手术的患儿分成两组，Ⅰ组28例为术前轻度上呼吸道感染，Ⅱ组102例为非上呼吸道感染。观察患儿的一般情况、术后手术室内及术后病房内呼吸系统并发症、转归、术后住院时间及住院总费用。结果Ⅰ组年龄显著小于Ⅱ组（P＜0．05）。主要并发症为咳嗽、多痰、SpO2＜95％、体温≥38℃、舌后坠、屏气等。其中术后体温≥38℃的检出率Ⅱ组略高于Ⅰ组，其他症状检出率Ⅰ组均高于Ⅱ组。手术室内多痰和病房内咳嗽的发生率Ⅰ组高于Ⅱ组（P＜0．05）。患儿均康复出院，术后住院时间无统计学差异，Ⅱ组住院总花费高于Ⅰ组（P＜0．05）。结论轻度上呼吸道感染会增加小儿择期短小腹腔镜手术呼吸系统并发症的发生，但不影响患儿的预后。     

合并轻中度上呼吸道感染患儿全身麻醉后呼吸系统并发症风险及评估

目的:评估择期开腹和四肢手术合并近期轻中度上呼吸道感染(URI)患儿全身麻醉后呼吸系统并发症发生情况及其严重程度.方法:294例ASA Ⅰ-Ⅲ级择期行气管插管全麻开腹和四肢手术患儿,年龄20天～15岁,根据术前上感症状和体征,归为非URI组(unURI)、轻度URI组(miURI)、中度URI组(moURI)共3组.分别于手术期、手术后1天评估呼吸系统相关并发症发生率.结果:手术期多痰、咳嗽、SpO2、舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛、体温(T≥38℃)组间比较均无统计学差异(P＞0.05);与unURI组相比,moURI组屏气发生率增高(P＜0.05).手术后Sp02、屏气、舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛、体温(T≥38℃)组间比较均无统计学差异(P＞0.05);与unURI组相比,moURI组咳嗽、多痰发生率增高(P＜0.05);与miURI组比,moURI组咳嗽发生率增高(P＜0.05).结论:合并轻度URI患儿行择期气管插管全麻开腹和四肢手术相对安全,而合并中度URI患儿并发症增加,建议全面评估风险利益关系后慎重实施全身麻醉,以防止严重意外发生.     

1例肺叶切除术中出现室颤报道

肺叶切除术在手术中涉及心脏等重要的脏器，易突发出血、机体血流动力学不稳定及严重心律失常等危险情况。我院1例肺叶切除患者在手术过程中，由于手术操作、患者自身情况等因素，出现室颤，经紧急处理后顺利完成手术。现报告如下。     

术后镇痛效果差异与人为因素的关系

手术后疼痛或镇痛不全常引起患者及病房医护人员的担忧,尤其对合并有心脑血管疾患的病人,其术后疼痛可引起高应激反应,诱发心脑血管疾病意外.如何最佳合理化进行术后患者的镇痛一直为临床医生所关注,且文献报道镇痛效果及药物配方不一[1,2].笔者从2011年8月至2012年1月观察术后镇痛患者902例,发现存在一定的人为因素影响手术后镇痛效果及安全性,现报道如下,旨在提高镇痛质量,消除安全隐患.     

依托咪酯持续输注对犬肾上腺素及去甲肾上腺素的影响

目的对比观察不同剂量依托咪酯持续输注对犬全身麻醉中血浆肾上腺素及去甲肾上腺素的影响。方法健康成年雄性犬36只,随机分为6组(n=6),对照组(C组):1%戊巴比妥钠基础麻醉后不输注任何药物;实验组:E1、E2、E3、E4、E5五组,1%戊巴比妥钠基础麻醉后分别输注依托咪酯乳剂10、15、20、25、30μg/(kg.min)维持麻醉3 h。持续监测生命体征,并用放射免疫法分别于气管插管前(T0)、气管插管后1 h(T1)、2 h(T2)、3 h(T3)检测血浆中肾上腺素及去甲肾上腺素的浓度。结果 E1～E5组随着持续输注依托咪酯剂量及时间的增加各时间点心率、平均动脉压、肾上腺素及去甲肾上腺素的浓度均在正常范围,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论持续输注依托咪酯对犬肾上腺素、去甲肾上腺素及血流动力学无明显影响。