基于倾向性评分匹配的急性等容血液稀释对胃肠手术患者术后谵妄的影响

目的应用倾向性评分匹配探讨急性等容血液稀释(acute normovolemichemodilution,ANH)对胃肠手术患者术后谵妄的影响。方法回顾分析2017年1—12月在南通大学附属医院普外科进行的消化道肿瘤手术484例的患者资料,包括患者的一般资料、围术期资料以及实验室检查结果等,根据是否应用ANH将患者分为ANH组(n=158)和对照组(n=326),应用倾向性评分匹配分析两组患者苏醒延迟、谵妄以及二次插管的发生率。结果在倾向性评分匹配前,ANH组性别、体重、血容量、抽烟和酗酒比例明显高于对照组(P0.05)。通过倾向性评分匹配,152例对照组患者与152例ANH组患者配对成功,以上指标两组差异无统计学意义。ANH组有13例(8.5%)输注红细胞悬液,明显低于对照组的22例(14.4%)(P0.05);对照组谵妄发生率17例(11.3%),明显高于ANH组的10例(6.8%)(P0.05)。结论胃肠手术患者围术期应用急性等容血液稀释技术,异体输血量少,苏醒期谵妄发生率低。     

仲景半夏药法浅析

中图法分类号Ｒ２２２．３仲景在《金匮要略》中用半夏组方３０方,而以半夏命方名者多达１４方,且皆用生半夏。《伤寒论》用半夏者４３方,亦概取生半夏。传统认为半夏生用辛烈性毒,强调炮制后使用。但仲景方不仅生用而且内服,关键在于药法之妙用。其药法包括生半夏的...     

已破裂前循环动脉瘤外科手术夹闭治疗预后的相关因素分析

目的探讨已破裂前循环动脉瘤外科手术夹闭治疗预后的相关因素。方法回顾性分析61例经外科手术夹闭治疗的已破裂前循环动脉瘤患者的临床资料,包括患者年龄、出血次数、Hunt-Hess评分、Fisher评分等。患者出院后6个月的预后情况采用改良的Rankin量表评分(mRS)作为评分标准。先对可能影响预后的因素进行单因素分析,再将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归进行分析。结果单因素分析提示出血次数、Hunt-Hess评分、GCS评分、Fisher评分、术后有无脑血管并发症、术后有无颅内感染与预后相关(均P0.05),多因素分析提示Hunt-Hess评分(OR=40.243)、Fisher评分(OR=12.820)、术后脑血管并发症(OR=39.469)是影响已破裂前循环动脉瘤预后的独立危险因素(均P0.05)。结论 Hunt-Hess评分、Fisher评分、术后有无脑血管并发症是显著影响已破裂前循环动脉瘤外科手术夹闭治疗患者预后的因素,重视这些因素的预测价值对降低已破裂前循环动脉瘤术后的病死率和致残率有重要临床意义。     

《伤寒论》探病法刍议

<正> 在《伤寒论》中对某些疾病为了探明其因,作出正确诊断,提出相应治疗,首创了药物探病、饮食探病和症状探病等诊断方法,为鉴别诊断提出了特殊的法则,体现了四诊的特殊应用,古今相沿在临床诊断方面起到了重要的指导作用。兹就这些探病方法讨论于后。1 食探法食探可分为食欲探(即能食与不能食)和食物探两类,以辨胃气之强弱及受邪情况。食欲探:伤寒六经是否受病,有一明显的标志,如第270条(以宋本伤寒论条文号为序)“其人反能食而不呕,此为三阴不受邪     

头部亚低温干预对腹腔镜下结直肠癌根治术患者术后认知功能的影响

目的 探讨围术期头部亚低温干预对腹腔镜下结直肠癌根治术患者术后认知功能的影响。方法 100例结直肠癌患者随机均分为亚低温组(32～35℃)和对照组(常温)。分别于术前和术后第1、3及7天对两组患者行认知功能评分,并检测血清IL-6及TNF-α水平。结果 亚低温组术后的术后认知功能障碍(POCD)发生率低于对照组(14.0%vs.34.0%)(P<0.05)。两组POCD患者血清IL-6和TNF-α水平均高于非POCD患者(P<0.05)。亚低温组观察不同时间点出现POCD例数与IL-6和TNF-α水平呈正相关(r=0.998和0.952,P<0.05)。结论 胃肠手术患者围术期应用头部亚低温干预可能通过下调血液中炎症因子IL-6及TNF-α水平改善术后认知功能。     

不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞在胸外科手术中的应用

目的 探讨不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞在胸外科手术中的应用。方法 选择157例择期胸外科手术患者进行胸椎旁神经阻滞,对照组（40例）给予0.375%罗哌卡因,低（39例）、中（40例）、高（38例）剂量组分别给予0.5、1.0、2.0 μg/kg右美托咪定及0.375%罗哌卡因。记录入室时（T₀）、麻醉诱导时（T₁）、手术开始时（T₂）、手术开始30 min（T₃）、术毕（T₄）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）;术后不同时间静息、活动状态下疼痛视觉模拟评分（VAS）、肾上腺素、皮质醇（Cor）水平。结果 中、高剂量组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量及术后自控镇痛次数低于对照组和低剂量组,低剂量组术后自控镇痛次数低于对照组（P<0.05）;T₂时间点高剂量组HR、MAP低于其他3组,T₃时间点高剂量组HR低于对照组和中剂量组（P<0.05）;与对照组、低剂量组比较,中、高剂量组术后12、24、48 h时静息及活动状态VAS评分、Cor均降低,术后12、24 h 肾上腺素降低;低剂量组术后24、48 h静息状态VAS评分、肾上腺素水平,术后12、48 h活动状态VAS评分,术后24 h Cor水平均低于对照组（P<0.05）;高剂量组术后12 h静息状态VAS评分低于中剂量组（P<0.05）。结论 1.0 μg/kg右美托咪定复合罗哌卡因行胸椎旁神经阻滞可提高术后镇痛效果,减少应激反应,对血流动力学影响较小。     

肺司汗出浅析

<正> 汗为五液之一,虽为心主,但亦以肺为总司。肺司汗出主要是指肺在汗的生成和排泄过程中起着决定性作用,其病理机制在于“肺不主营卫”所致。     

巧记经络穴位

经络穴位是针灸学中最重要最难记的内容。笔者总结出一种巧记方法,即把各经的腧穴以及特定穴,按不同方法编为歌括以帮助记忆。〔营气传注法〕将某经按营气传注和起止顺序排列,是临床最适用的一种记忆法。如手阳明大肠经穴位歌:“商二三间谷阳溪,偏温二廉手三里,曲肘五里臂肩骨,天突禾體迎香(立)”。手少阴心经穴位歌:“极青少海灵道通,阴郄神门少府冲”。足厥阴肝经穴位歌:“大敦行间冲中封,蠡沟中部膝关(红),曲阴五里阴廉