新疆维吾尔族非乙非丙型及病毒相关性肝癌的临床特征及预后

目的：探讨新疆维吾尔族肝细胞癌（ HCC）患者的临床特征和预后。方法回顾性分析301例维吾尔族HCC患者的临床资料,分为非乙型非丙型肝癌组（ NBC?HCC组）和病毒相关肝癌组（ viral?HCC组）。采用Kaplan?Meier法计算生存率,采用Log rank检验对影响患者预后的因素进行单因素分析,采用Cox多因素对影响患者预后的因素进行多因素分析。结果 NBC?HCC组患者的性别、城乡地区、糖尿病史、体质指数、肝硬化史、临床分期、Child?pugh分级、总胆红素和甲胎蛋白水平与viral?HCC组比较,差异均有统计学意义（均P＜0．05）。全组HCC患者的1、2、3、5年生存率分别为35．6％、20．3％、12．6％和4．5％;NBC?HCC组患者的1、2、3、5年生存率分别为32．2％、18．5％、14．7％和5．2％,viral?HCC组患者的1、2、3、5年生存率分别为38．0％、21．1％、13．5％和4．1％,差异无统计学意义（ P＝0．124）。多因素分析结果显示,年龄、临床分期、门静脉癌栓（ PVTT）、Child?pugh分级、肝动脉化疗栓塞（ TACE）联合放疗或射频消融（ RFA）均为影响HCC患者预后的独立因素（均P＜0．05）。结论NBC?HCC组和viral?HCC组肝癌患者的临床特征不尽相同,具有一定的区域特点。年龄、临床分期、PVTT、Child?pugh分级、TACE联合放疗或RFA为影响HCC患者预后的独立因素。     

氨苄青霉素静脉推注致死2例教训

氨苄青霉素静脉推注致死２例教训江苏省高邮市人民医院黄家珩倪克尔俞立国（高邮２２５６００）氨苄青霉素为一广谱半合成青霉素，对革兰氏阴性细菌有较好的杀灭作用。对链球菌、肺炎球菌及脑膜炎球菌等亦有一定的作用。氨苄青霉素可用于革兰氏阴性杆菌引起的呼吸道感染、...     

老年急性心肌梗死患者心电图QRS时限与预后的相关性分析

目的分析老年急性心肌梗死(AMI)患者心电图QRS时限与AMI预后的关系。方法选择2010年10月—2012年12月心内科收治的老年AMI患者180例,QRS时限>110 ms为延长组,≤110 ms则为正常组,各90例,分别检查患者的N-末端脑钠肽前体浓度、LVEF、心功能Killip分级以及主要不良心血管事件发生率等指标并进行比较。结果延长组患者的N-末端脑钠肽前体浓度为300～15 000 nmol/L,高于正常组的70～7400 nmol/L,且取其对数值进行比较,延长组亦高于正常组(P<0.01),而LVEF值低于正常组(P<0.01);2组患者心功能Killip分级存在显著差异(P<0.01),延长组恶性心律失常、急性肺水肿、心源性休克发生率及病死率均高于正常组(P<0.05,P<0.01)。结论 QRS时限延长的AMI患者发生不良心血管事件的几率大于QRS时限正常患者,QRS时限在对老年AMI患者进行预后评估时有重要的临床意义。     

不同调查方式下社区老年人认知功能自我评价的差异比较

目的 调查上海社区老年人对自己认知功能的评价,比较电话与面谈方式差异,为社区初步筛查认知功能障碍提供参考。方法 采用多阶段整群抽样方法抽取上海市的5 084名老人为调查对象,用自评工具AD8、PHQ-9、GAD-7,进行现场式、电话式和混合式问卷调查。结果 收回有效问卷4 253份,现场调查组、混合调查组及电话调查组的问卷有效率分别为91.50%、83.33%、81.90%,自我评价认知功能低的检出率分别为36.34%、19.08%、9.53%,3组AD8均分存在显著差异(P<0.05);Logistic回归分析显示,3组老年人在认知功能自我评价的影响因素方面相同的为抑郁。结论 社区老年人的自评认知功能受到抑郁情绪的影响,筛查时现场与电话调查得到的结果存在差异。     

前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术后对老年早期乳腺癌患者肩部功能的影响

目的探讨前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术对老年早期乳腺癌患者肩部功能的影响。方法回顾性分析我院近年来手术治疗的老年早期乳腺癌患者的临床资料,根据手术方法不同分为观察组和对照组,对比分析两组患者术后肩关节活动度、肩关节功能损伤程度等。结果两组患者均顺利完成手术及术后1年的复查,均未发现复发病例。观察组患者术后Neer肩关节功能评分平均(87.6±5.8)分,对照组为(75.6±9.8)分,观察组术后Neer肩关节功能评分明显高于对照组(P<0.01),观察组肩关节功能优良率也明显高于对照组(P<0.01)。两组患者术前活动度无显著性差异(P>0.05),观察组术后屈曲、外展、后伸、外旋、内旋功能的损伤程度均明显低于对照组(P<0.01)。结论前哨淋巴结活检预测老年早期乳腺癌有无转移是安全可行的,且能明显减轻传统腋窝淋巴结清扫手术带来的肩部功能伤害;同时对减轻老年患者心理压力,提高生存质量具有重要的意义。     

中晚期食管癌TP联合同步或序贯放疗的临床对照研究

目的:观察TP联合同步放疗与序贯放疗治疗Ⅱ~Ⅲ期食管癌的疗效和毒副作用,并进行民族间差异比较。方法:选取2006-12-01-2009-12-31我院171例中晚期食管癌患者,随机分为同步放化疗组86例和序贯放化疗组85例,均采用三维适形放疗或调强放疗联合TP(多西他赛+顺铂/卡铂)方案化疗。结果:同步组和序贯组的近期有效率分别为73.26%和65.88%,差异无统计学意义,χ2=1.089,P=0.295。同步组和序贯组的1年生存率为77.91%和61.18%,2年生存率为65.12%和47.06%,3年生存率为41.86%和31.76%,差异有统计学意义,χ2=5.098,P=0.024。亚组分析显示,同步组和序贯组汉族1年生存率分别为82.98%和71.11%,少数民族组为71.79%和50.00%,汉族2年生存率分别为68.09%和57.78%,少数民族组为61.54%%和35.00%,汉族3年生存率分别为53.19%和42.22%,少数民族组为28.21%和20.00%,汉族组高于少数民族组,但仅在序贯组中差异有统计学意义,χ2=8.325,P=0.016;1、2和3年生存率中,汉族组(χ2=3.549,P=0.049)和少数民族组(χ2=3.955,P=0.039)的同步组均高于序贯组,差异有统计学意义。两组患者毒副作用主要表现为放射性食管炎、血液毒性和恶心、呕吐等胃肠道症状,同步组的发生率较序贯组高,但仅血液学毒性(χ2=12.74,P=0.013)和胃肠道症状(χ2=10.47,P=0.033)差异有统计学意义,且均可耐受;上述毒副作用在汉族组中的发生率高于少数民族组,差异均有统计学意义,P值均<0.05。结论:TP联合同步放疗较序贯放疗可提高中晚期食管癌的远期生存率,疗效和毒副作用在不同民族间存在差异,毒副作用可耐受。     

薏苡仁注射液提高人肝癌细胞Bel-7402放射敏感性的机制研究

目的 观察薏苡仁注射液对人肝癌细胞Bel-7402活性和放射敏感性的影响。方法 将Bel-7402细胞分为空白对照组、薏苡仁组、单纯照射组和联合处理组。采用X射线照射,同时联合薏苡仁注射液处理,采用四甲基偶氮唑盐（MTT）比色法检测细胞增殖活性的变化,流式细胞术观察细胞凋亡率的变化,应用RT-PCR和Western blot法检测肝癌细胞中Bax、Bcl-2 mRNA和蛋白的表达变化。采用细胞克隆形成法观察存活细胞数,单击多靶模型拟合剂量存活曲线,计算细胞平均致死剂量（D₀）值。结果 薏苡仁注射液和X射线对肝癌细胞的生长均有明显抑制作用,其中联合处理组的细胞抑制率明显高于薏苡仁组和单纯照射组（8 Gy）,差异有统计学意义（t=17.03、11.26,P<0.05）;与薏苡仁组和单纯照射组相比,联合处理组的细胞凋亡率明显增加（t=24.80、20.19,P<0.05）。薏苡仁组、单纯照射组及联合处理组Bax的mRNA和蛋白水平依次升高（F=437.92、67.91,P<0.05）,而Bcl-2的mRNA和蛋白水平逐渐降低（F=31.18、48.50,P<0.05）。单纯照射和联合处理组D₀值分别是4.27和3.34,放射增敏比为1.27。结论 薏苡仁注射液可能通过凋亡相关因子Bax和Bcl-2抑制肝癌细胞生长,诱导凋亡,具有放射增敏作用。     

基于机器学习和解释模型的类风湿性关节炎合并骨质疏松症患者预后预测

目的 探讨机器学习和解释模型在类风湿性关节炎合并骨质疏松症患者预后预测中的应用价值。 方法 选取2021年6月至2023年7月新疆维吾尔自治区维吾尔医医院收治的类风湿性关节炎合并骨质疏松症患者194例,按预后情况将其分为预后不良组（46例）和预后良好组（148例）,通过两组临床资料的差异构建随机森林、支持向量机、朴素贝叶斯、BP神经网络、XGBoost预测模型,同时采用多因素logistic回归模型分析患者预后的影响因素。通过受试者操作特征（ROC）曲线及PR曲线筛选出最佳预测模型后,采用SHAP解释模型对其进行特征解释,并随机抽取1例患者进行模型评估。 结果 两组年龄、吸烟史、职业、类风湿因子、抗链球菌溶血素、IgM、红细胞沉降率、谷草转氨酶、热盐包治疗、针灸治疗、推拿治疗、骨质疏松仪治疗、关节功能状态分期、患者健康评定量表评分、视觉模拟评分法评分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析结果显示,年龄（OR=1.066,95%CI：1.021～1.113）、职业（OR=16.711,95%CI：5.499～50.787）、骨质疏松仪使用情况（OR=6.836,95%CI：2.362～19.782）、关节功能状态分期（OR=2.756,95%CI：1.388～5.474）、患者健康评定量表评分（OR=6.287,95%CI：2.514～15.718）是类风湿性关节炎合并骨质疏松症患者预后不良的独立影响因素（P＜0.05）。ROC及PR曲线结果显示,随机森林预测模型性能最好,可信性最高。SHAP解释模型显示,类风湿因子水平、患者健康评定量表评分、职业等均为类风湿性关节炎合并骨质疏松症患者预后不良的影响因素。患者模型评估结果显示,类风湿因子水平、职业、患者健康评定量表评分、年龄、是否推拿治疗为该例患者预后的主要影响因素。 结论 基于机器学习的预后预测模型可预测类风湿性关节炎合并骨质疏松症患者的预后情况,可针对相关因素进行预防和规范性治疗,减少不良预后发生。     

名人与忧郁症

医学专家指出,忧郁症正在越来越严重地困扰着现代人。在北半球,缺少阳光的冬季也是忧郁症的高发时期。然而,患者常常只有在出现自杀等严重问题之后,才会得到迟来的关注。通过本期辑录的有关内容,希望不仅有助于我们了解这三个人物的结局,也能让读者对这种“都市文明病”和心理健康问题有更深入的了解。     

基于HPLC的维医“异病同证”肿瘤患者血浆氨基酸代谢研究

目的：探讨不同肿瘤异常黑胆质证患者体内氨基酸代谢变化过程，从而认识维医“异病同证”氨基酸代谢特点。方法：选择15名健康志愿者和肺癌、宫颈癌、乳腺癌及胃癌患者各30例(每种肿瘤包括异常黑胆质证和非异常黑胆质证患者各15例)。对健康组和患者血浆采用高效液相色谱法(high-performance liquid chromatography，HPLC)进行19种氨基酸的定量检测，并比较健康志愿者与异常黑胆质证患者以及异常黑胆质证与非异常黑胆质证患者之间的差异。结果：肺癌、宫颈癌、乳腺癌及胃癌异常黑胆质证患者血浆氨基酸含量除个别氨基酸外都明显低于健康对照组(P<0.05)；肺癌异常黑胆质证患者血浆苯丙氨酸、丝氨酸、胱氨酸、缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸和天冬氨酸含量比非异常黑胆质证患者高(P<0.05)；宫颈癌异常黑胆质证患者血浆精氨酸含量比非异常黑胆质证患者低，但胱氨酸含量比非异常黑胆质证患者高(P<0.05)；乳腺癌异常黑胆质证患者血浆亮氨酸、丝氨酸、牛磺酸、胱氨酸、酪氨酸、缬氨酸、异亮氨酸和天冬酰胺等氨基酸含量比非异常黑胆质证患者高(P<0.05)；胃癌异常黑胆质证患者血浆胱氨酸含量比非异常黑胆质证患者高，而苯丙氨酸、苏氨酸和精氨酸含量比非异常黑胆质证患者低(P<0.05)。结论：不同肿瘤异常黑胆质证患者与对应的非异常黑胆质证患者血浆氨基酸代谢差异有共性，也有明显的不同。