B型利钠肽治疗充血性心力衰竭随机对照试验的分析

目的:了解B型利钠肽(BNP)治疗对心衰患者血流动力学的效应及其安全性和耐受性。方法:以充血性心衰为主题词,B-typenatriureticpeptide和nesiritide分别为文本词,对Medline数据库检索临床随机对照试验(RCT),对各试验的方法学和结果等进行评价。结果:8个临床随机对照试验被纳入,结果是BNP的人工合成制剂nesiritide使肺毛细血管楔压(PCWP)平均降低4.06mmHg,95%CI[-4.79,-3.33],P<0.00001,心脏指数(CI)增加0.08L/min·m2,95%CI[0.02,0.15],P=0.01,低血压发生率增加,RR=3.36[2.15,5.26],P=0.01,心动过缓发生高于对照,RR=4.99[1.70,14.60],P=0.003,而室性心律失常两组相似。结论:BNP能有效改善心衰患者血流动力学,改善近期预后,呈剂依赖;明显降低严重心衰患者且危险因素≥4个患者的远期死亡率;Nesiritide治疗虽存在低血压等诸多副作用,但一般患者均能耐受。     

大量输注红细胞对出凝血功能的影响

目的探讨单纯大量输注红细胞(红细胞悬液)对受体出凝血功能的影响及其发生原因和防治措施。方法对19名创伤急性大出血患者接受大量单纯红细胞输注后发生出凝血功能障碍的临床资料进行回顾性分析。结果发生出凝血功能障碍患者输注红细胞总量平均为3747ml;其PT延长为正常对照的1.83～9.52倍(平均3.63倍),APTT延长为1.31～4.65倍(平均2.55倍);纤维蛋白原(0.03～3.75)g/L(平均1.15g/L);血小板(17～114)×109/L[平均(44.4±28.1)×109/L],其中<20×109/L有6名,>50×109/L有2名。发生出凝血障碍前输注红细胞总量与上述各指标异常之间没有相关性。补充凝血因子制剂和血小板后17名患者出血得到良好控制。结论急性失血患者短时间内大量单纯输注红细胞容易发生出凝血功能障碍,凝血因子及血小板被稀释是主要原因,补充凝血因子制剂和血小板是有效治疗方法。     

重症监护病房内高钠血症的常见原因及治疗策略

目的：分析外科重症监护病房（SICU）内高钠血症的可能原因及合理治疗策略。方法：回顾性分析2002年1月至2003年12月本科高钠血症患者的临床资料。结果：高钠血症病死率68％。发生高钠血症当日的急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分显著高于入科第二日的APACHEⅡ评分（P〈0．01）;合并脑损伤患者的高钠血症发生率（29％）显著高于不合并脑损伤患者（13％）,（P〈0．01）。结论：SICU内高钠血症主要见于合并脑损伤的患者;医源性因素是发生高钠血症的原因之一;高血钠对疾病的转归有不利影响,故侧重针对各种危险因素加以预防及降低高钠血症十分重要。     

血清降钙素原预测危重患者院内感染的临床价值

目的评估危重患者的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)水平预测院内感染的临床价值。方法纳入年龄大于18岁、手术或创伤后需要进入ICU监护的患者80例,监测PCT、CRP WBC水平及院内感染情况。结果PCT≥0.5μg/L时预测院内感染的敏感度91.84%,特异度67.74%;PCT≥2.00μg/L时预测院内感染的敏感度65.31%,特异度96.77%;而WBC的敏感性和特异性最低。结论PCT测定有助于早期发现危重患者院内感染,对PCT≥0.5μg/L的危重患者进行PCT动态监测有助于发现院内感染高危患者,而对PCT≥2.0μg/L的危重患者建议及时选用有效的抗生素进行治疗,以提高危重患者的抢救成功率。     

消痞五穴针刺疗法联合推拿夹脊穴在老年功能性消化不良中的应用

目的 分析老年功能性消化不良(FD)患者采用消痞五穴针刺疗法联合推拿夹脊的干预效果。方法 选择120例老年FD患者，依据掷骰子法分为观察组与对照组各60例；对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用消痞五穴针刺疗法联合推拿夹脊穴进行干预，均连续干预4 w;干预前、干预4 w,比较两组中医证候积分(主症：脘腹痞闷、胃胀痛、食少纳呆)、生存质量[依据功能性消化不良生存质量量表(FDDQL)评估]。结果 干预4 w,两组各主症中医证候积分及总分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001);干预4 w,两组FDDQL各维度及总分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 消痞五穴针刺疗法联合推拿夹脊穴可有效减轻老年FD患者症状，改善患者胃动力，有助于患者生存质量的提高。     

重症监护室多重耐药鲍曼不动杆菌感染调查

目的 调查重症监护室(ICU)病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染情况,并提出预防建议.方法 选取深圳市人民医院ICU病房2017年1—12月自病人的痰标本、尿液标本等,医护人员手、环境物品等中分离出的41株多重耐药鲍曼不动杆菌,统计标本来源;采用纸片扩散法进行药敏试验;采用脉冲场凝胶电泳方法分析其同源性.结果 痰标本占比最高,为19.51％,其次为肺泡灌洗液、腹腔引流液、胸腔引流液,尿液、胆汁、血液,床旁彩超机、床边X光机、转运床、床边心电图机,医护人员手,床栏;本研究中菌株对头孢曲松的耐药率较高,为95.12％,对头孢他啶、哌拉西林、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星等的耐药率也较高,均为73.17％,对复方磺胺甲(恶)唑、米诺环素的敏感率分别为31.71％、34.15％,而对其余常用抗生素的敏感率均低于30％;所选多重耐药鲍曼不动杆菌经脉冲场凝胶电泳方法检测显示共分为6个型,分别命名为A型、B型、C型、D型、E型、F型,分别有14株、7株、7株、7株、4株、2株,占比分别为34.15％、17.07％、17.07％、17.07％、9.76％、4.88％.结论 ICU病房多重耐药鲍曼不动杆菌来源广,对常用抗生素的耐药率高;应根据同源性检测结果制定预防策略并加大防控力度.     

重症医学科患者定植与医院感染肺炎克雷伯菌的同源性分析

目的 分析重症医学科(ICU)患者定植与医院感染肺炎克雷伯菌(KP)的同源性。方法 对2019年深圳市人民医院ICU病房入院患者416例(年龄≥18岁，排除入院时发生KP感染)进行主动筛查，采集入院2 h内的咽拭子及肛拭子标本进行细菌培养及鉴定；同步收集住院期间引起患者医院感染的KP菌株。经全基因组测序及生物信息学分析，对比患者自身定植菌与医院感染菌之间的基因分型、耐药基因及耐药表型的差异，同步分析两者之间的同源关系。结果 416例患者送检标本中，肛拭子细菌培养阳性267例，其中KP 39例，占14.61%;咽拭子培养阳性234例，KP阳性20例，占8.55%,其中部分患者肛拭子及咽拭子KP均阳性。其中3例入ICU时定植菌及住院期间病原菌均为KP,同一患者KP具有相同的ST表型，系统发育树提示定植菌与医院感染菌高度同源，体外药敏显示均为碳青霉烯敏感KP(CSKP)。结论 CSKP定植是ICU患者住院期间发生自身异位感染的主要原因之一，需动态监测，实施预防措施，以减少住院期间自体异位感染的发生，同时CSKP早期定植筛查为治疗选择提供了新的思路。