胃食管反流病38例误诊原因分析

胃食管反流病(Gatroesophageal Reflux Disease GERD)是胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸、胸痛等症状,并可致食管炎、食管外组织损伤的疾病.西方国家发病率较高,成人每周有1次烧心、反酸症状者达19%.据调查,7%成人每日1次反流,14%至少每周1次,15%至少每月1次[1].我国缺乏系统的流行病学资料,据散在报道其发病率约为5.8%～9.4%,约占消化道门诊患者的10%.在我国对本病的研究时间较短,故常误诊.现将我院近年来所收治的误诊病例情况作一分析,供同道参考.     

公平理论在医院薪酬管理中的应用

将公平理论的一般原理与医院薪酬管理相结合,阐述了医院薪酬管理不公平感产生之动因．认为公平的医院薪酬管理重在报酬投入量化、制订职务分析和实行个人绩效考核、持续的沟通,营造公平的医院文化。     

基于问题导向的恶性肿瘤诊疗质量持续改进实践与思考

基于问题导向持续改进医疗质量是医疗举措规范执行得以落到实处的重要保障。笔者通过查阅病历等对标找差,发现恶性肿瘤诊疗质量管理存在核心制度落实欠到位、病程记录不够完善、肿瘤治疗存在欠规范等问题,基于此推出恶性肿瘤诊疗质量严管系列举措,包括强调危机意识、强化规范治疗、科室学习常态化、明确科室奖惩,较大程度提高了质量和安全管理。最后提出医疗质量是患者的生命,也是医生的生命,应立足于日常、立足于全员、体现于全过程,强调科室质量管理要公开透明可操作、科主任要出于公心、要坚持以病人为中心、团队学习及过程监控。     

干预措施在老年患者预防输液肿胀中的应用

目的：探讨干预措施在预防静脉输液肿胀中的临床作用。方法：将160例需进行静脉输液的患者随机分为干预组（80例）和对照组（80例）。两组患者均接受常规护理、治疗及出院指导;干预组在常规的治疗的基础上增加预防性干预措施。输液治疗后分别对两组病人进行评定,观察两组输液肿胀率。结果：在血管粗、直、走向较长的情况下,干预组和对照组的输液肿胀发生率分别为92．5％和60％,两组比较有统计学意义（P〈0．01）。结论实施护理干预措施对减少输液肿胀有显著的效果。     

术前CT平扫观察结石成分与经皮肾镜碎石术清石效果的关系

目的:分析术前CT平扫观察结石成分与肾结石经皮肾镜碎石术（PCNL）清石效果的关系。 方法:纳入2016年1月至2018年1月于广东省中医院珠海医院收治的310例肾结石PCNL患者为研究对象,开展回顾性分析。按照术前CT平扫观察的结石成分,分为易碎石组（208例）、难碎石组（102例）,并与术后实际结石清除率比较,观察术前CT判断与术后实际结石清除率的一致性。 结果:310例肾结石患者术后结石清除288例（92.90%）,其中一水草酸钙结石28例（9.72%）,磷酸钙结石48例（16.67%）,二水草酸钙结石91例（31.60%）,磷酸镁铵结石70例（24.31%）,尿酸结石51例（17.70%）;310例肾结石患者术后未清除22例（7.10%）,其中一水草酸钙结石7例（31.82%）,磷酸钙结石9例（40.91%）,二水草酸钙结石3例（13.64%）,磷酸镁铵结石2例（9.09%）,尿酸结石1例（4.54%）。易碎石组手术时间显著短于难碎石组（P<0.05）,术中出血量、CT值显著低于难碎石组（P<0.05）,住院时间较难碎石组无统计学意义（P>0.05）;PCNL术后实际碎石效果显示清除组手术时间显著短于未清除组（P<0.05）,术中出血量、CT值显著低于未清除组（P<0.05）,住院时间较未清除组无统计学意义（P>0.05）,证实术前CT判断与术后实际结石清除率存在一致性。术前CT判断结石清除效果灵敏度为71.53%,特异度为90.91%,准确率为72.22%,阳性预测值为99.04%,阴性预测值为19.61%,Kappa值为0.73。 结论:术前CT平扫观察结石成分对PCNL的清石效果具有一定预测价值,临床上应引起足够重视。     

应然和实然视角下JCI评审要素探析

应然与实然出自法学中的自然法学派和分析法学派,二者存在辩证的对立统一关系。从这两种视角出发,JCI标准不仅是一种标准,更是一种理念。在JCI评审过程中,医院不仅应关注“正确的人,正确的时间,正确的做事”,更应关注“什么是正确,如何保证正确”,尤其表现在人力资源、设备管理、制度执行、患者安全、医院文化等方面。提出,从实然到应然再到新的实然,思维转变是基础,流程科学、规范是条件,全员参与是手段。     

神经根沉降征在腰椎管狭窄症诊治中的作用

神经根沉降征是近年来发现的一种腰椎MRI影像表现。自Barz提出了神经根沉降征在腰椎管狭窄病人与非狭窄病人中阳性率存在差异以来,学者们对于其在腰椎管狭窄症诊断中的敏感度、特异度,以及对病人临床预后判断中的作用进行了大量研究。研究发现,神经根沉降征对于症状明显的重度腰椎管狭窄症的诊断意义大于症状不明显的轻中度腰椎管狭窄症,而且对于不同治疗方案效果的预测也有重要价值,现将神经根沉降征的相关研究进展作一综述。     

公立医院绩效管理内涵的思考

公立医院绩效管理是指通过对医院战略的建立、目标分解、业绩评价,将绩效管理的成绩应用于日常管理活动中,以引导和激励科室管理和员工的业绩实现持续改进并最终实现医院的战略目标.从管理学角度,公立医院绩效管理主体分组织绩效和员工绩效两个方面,两者是辩证统一相辅相成的.公立医院绩效管理来源于企业,但又不同于企业,应彰显公益性,体...     

益气活血中药联合常规西药治疗冠心病心肌缺血气虚血瘀证临床研究

目的观察益气活血中药联合常规西药治疗冠心病心肌缺血气虚血瘀证的疗效。方法将124例冠心病心肌缺血中医证属气虚血瘀证患者随机分为治疗组（78例）和对照组（46例）,治疗组采用常规西药＋益气活血中药治疗,对照组仅用常规西药治疗。疗程6周。观察2组患者心电图、左心室功能和临床症状等变化情况。结果治疗组心电图∑ST、NST和左心室功能改善、心绞痛缓解情况明显优于对照组,且对胸闷、心悸、气短、乏力等改善作用显著（P〈0.05或P〈0.01）。结论益气活血中药联合西医常规治疗可明显提高冠心病心肌缺血气虚血瘀证的临床疗效。     

缬沙坦对早期糖尿病肾病患者血清转化生长因子β1水平的影响

目的 探讨血清转化生长因子β1(TGF-β1)与早期糖尿病肾病的相关性,同时阐明缬沙坦能否通过降低TGF-β1的水平发挥肾脏保护作用.方法 30例体检健康者作为对照组,66例合并糖尿病肾病的2型糖尿病患者分为正常白蛋白尿1组[尿微量白蛋白(UMA)/肌酐(Cr)<10μg/mg]12例、正常白蛋白尿2组(UMA/Cr 10～30 μg/mg)19例和微量白蛋白尿组(UMA/Cr 31～300μg/mg)35例,伴有高血压者应用缬沙坦80 mg/d共4周.分别采血测定血清TGF-β1等指标.结果 正常白蛋白尿1组、正常白蛋白尿2组、微量白蛋白尿组患者血清TGF-β1水平分别为(7.41±2.68)、(10.52±4.10)、(22.98±43.74)ng/L,与对照组的(4.25±5.82)ng/L比较均明显升高(P<0.05),三组间比较差异也均有统计学意义(P<0.05),正常白蛋白尿1组中应用缬沙坦者血清TGF-β1水平较未用缬沙坦者明显下降[(5.77±1.90)ng/L比(8.23±8.78)ng/L](P<0.05),其余两组应用缬沙坦者较未用缬沙坦者血清TGF-β1水平无明显下降.结论 血清TGF-β1水平升高与糖尿病及早期糖尿病肾病相关,早期应用缬沙坦可能通过降低血清TGF-β1的水平延缓糖尿病肾病的发生和发展.