肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征患者肺循环变化的临床研究

目的 用Swan-Ganz导管及脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术分析肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺循环变化规律及意义.方法 采用前瞻性随机对照临床研究,选择2009年8月至2011年8月肺挫伤致ARDS患者(挫伤组,18例)和无肺挫伤且无ARdS的多发伤患者(对照组,22例),记录两组患者置管即刻及伤后12、24、36、48、60、72 h肺动脉收缩压(PAS)、肺动脉舒张压(PAD)、肺动脉楔压(PAWP)、肺动脉舒张压与肺动脉楔压梯度(PAD-PA WP)和血管外肺水指数(ELWI).比较各参数在组内和组间的差异.结果 肺挫伤致ARDS存活患者PAS、PAD和PAD-PAWP较对照组明显增高,之后逐渐回落,其中PAS、PAD于伤后60h,PAD-PAWP于伤后48 h恢复至对照组水平;而对照组PAS、PAD自置管即刻至伤后72 h无显著变化,PAD-PAWP伤后72 h较48 h增高.肺挫伤组ELWI较对照组明显升高,至12h达峰值后逐渐回落,于伤后60h恢复至对照组水平,对照组伤后60h及72 h较48 h降低.肺挫伤组PAWP开始较对照组降低,于伤后48 h恢复至对照组水平;对照组自置管即刻至伤后72 h无显著变化.相关性分析显示,挫伤组置管即刻至伤后48 h,PAS、PAD、PAD-PAWP与ELWI均呈正相关(r值分别为0.554、0.498、0.629,均P＜0.01).结论 PAS、PAD、PAD-PAWP和ELWI的变化规律可指导肺挫伤致ARDS患者的液体治疗、机械通气和评估病情.     

体外循环与非循环冠状动脉旁路移植术对老年冠心病病人脏器损伤的影响

目的分析体外循环与非循环冠状动脉旁路移植术对老年冠心病病人脏器损伤的影响。方法老年冠心病病人144例,遵循随机对照试验原则行盲法分组,对照组72例,采取体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG),观察组72例,实施非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)治疗,比较两组临床手术指标和并发症,监测术后不同时间节点心(CK-MB、cTnI),肺(IO),肾(BUN、SCr),肝(AST、ALT)等脏器组织及颅脑(S100B蛋白)损伤情况,随访记录术后12个月心功能(LVEF、LVEDD)改善效果,以SF-36量表评估生活质量。结果两组手术手术操作时间、搭桥数目、术后24小时内引流量比较,差异无统计学意义(P0.05),观察组血浆、全血输注量、呼吸机应用、ICU入住时间及住院恢复时间、并发症低于对照组(P0.05);观察组术毕即刻(T2)、术后24小时(T3)、术后48小时(T4)等时间节点AST、ALT、BUN、CK-MB、SCr、cTn I、S100B蛋白均低于对照组,OI高于对照组(P0.05);两组术后12个月LVEF、LVEDD比较差异无统计学意义(P0.05),观察组GH、RE、MH评分均高于对照组(P0.05)。结论 OPCAB与CCABG治疗老年冠心病均可造成脏器组织损伤,OPCAB对病人肺、心肌、肾、肝脏器及颅脑组织损伤程度均较CCABG治疗者更小,预后更佳。     

胱抑素C水平的测定在2型糖尿病肾功能评价中的应用

目的探讨通过测定2型糖尿病(T2DM)胱抑素C(Cys C)的水平,评价其对T2DM患者肾功能早期损害的价值。方法选择156例T2DM患者,检测其Cys C、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)水平。根据Ccr水平将T2DM分为肾功能正常组、肾功能代偿组、肾功能失代偿组和肾功能衰竭组。健康对照组为健康体检者,均进行CysC、Scr及Ccr检测。将T2DM各组Cys C水平与健康对照组比较;Cys C与Scr对糖尿病肾病(DN)的灵敏度进行比较;Cys C与Scr、Ccr的相关性比较。结果 T2DM肾功能损害各组中,Cys C显著高于健康对照组,差异有统计学意义,P0.01;T2DM肾功能正常组中,Cys C与健康对照组比较,差异无统计学意义,P0.05;Cys C对DM诊断的灵敏度明显高于Scr;Cys C与Ccr呈负相关,与Scr呈正相关。结论 Cys C可作为T2DM患者早期肾功能损害判断的理想内源性指标,通过对Cys C的检测,可在早期对T2DM肾功能损害作出准确判断,进行早期治疗,提高疗效。     

肝胆疾病中血脂水平检测的临床研究

目的 探讨血脂水平在肝胆疾病中变化规律及临床应用价值。方法 对162例住院肝胆病患者检测血脂6项为病例组,40例健康体检者作为对照组。结果 从单项血脂结果看,总胆固醇(TC)水平与肝细胞受损程度密切相关,肝功能受损越重,则11C降低越明显,甚至测不出,可反映肝脏病变程度和预后情况,以重型肝炎中表现最为突出,TC均值为0．61mmol/L,甘油三酯(TG)水平与胆石症明显呈正相关。而低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)整体水平与对照组差异有显著性,与肝损伤程度呈负相关,与TC平行。载脂蛋白(Apo)在重型乙型肝炎、慢性重度乙型肝炎皆明显降低。结论 血脂6项对判断急慢性肝损伤具有重要临床意义,应作为肝胆病常规检查项目。     

米力农注射液对心脏病瓣膜置换手术患者急性组织炎性反应及心功能的影响

目的探讨米力农注射液对心脏病患者瓣膜置换手术患者急性组织炎性反应及心功能的影响。方法选取该院2015年6月至2016年12月收治的64例接受心脏瓣膜置换手术的患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各32例。2组患者瓣膜置换术式可比,对照组围术期采用常规治疗,观察组于麻醉诱导前给予米力农注射液治疗直至术后3d。采用酶联免疫吸附试验检测2组患者白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-10的变化,采用多普勒超声检测2组患者左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)的变化,同时记录术后呼吸功能情况。结果观察组术后6h的IL-6、TNF-α低于对照组,IL-10高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后5d的LVESD、LVEDD小于对照组,LVEF大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后氧合指数大于对照组,呼吸指数小于对照组,呼吸机辅助呼吸时间短于对照组,肺动脉收缩压小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论米力农注射液能够减轻瓣膜置换手术患者急性组织炎性反应,改善患者术后的心功能,具有心肺保护作用,值得推广。     

激素替代治疗亚临床甲状腺功能减退症效果观察

目的观察左旋甲状腺素钠(L-T4,优甲乐)治疗亚临床甲状腺功能减退症的效果。方法入选亚临床甲状腺功能减退症患者46例(治疗组),口服L-T4替代治疗,每两周根据临床表现调整剂量,治疗3个月后,检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等指标,采集治疗前后的症状体征变化。匹配体检健康者46例作为对照组。结果 (1)治疗前治疗组TSH水平较对照组明显增高,而FT3、FT4减低,P<0.01。治疗后FT3、FT4显著升高,TSH显著减低,与治疗前比较,P<0.01。(2)治疗前治疗组TC和LDL水平明显高于对照组,P<0.01,治疗后TC和LDL水平明显降低,与治疗前比较,P<0.05。(3)20例出现怕冷、乏力、皮肤干燥、食欲减退、浮肿、便秘、记忆力减退2项以上症状者,治疗后18例症状得到改善,有效率90.0%。结论对亚临床甲减患者进行激素替代治疗可使FT3、FT4、TSH、LDL、TC水平趋于正常,并能显著改善患者临床症状体征。     

初始保守治疗的特发性膜性肾病患者的临床调查和短期蛋白尿预后分析

目的:了解特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)初始保守治疗的患者临床和病理特点,并观察12个月蛋白尿的变化及其相关危险因素。方法:我们回顾分析了2004年5月~2012年9月在我院诊断为IMN并完成至少12个月随访的患者的临床和病理资料。所有患者分为初始免疫抑制治疗组(IIT组)和初始保守治疗组(CT组)。其中CT组患者中,随访期间维持保守治疗者分为A组,加用免疫抑制治疗者为B组。结果:共139例IMN患者完成了12个月随访,其中CT组的患者56例(40.29%)。和IIT组患者比较,CT组患者年龄和血浆白蛋白较高,24 h尿蛋白定量和血胆固醇水平更低,P值均0.001。病理中肾小球C3沉积的水平更少,毛细血管袢和系膜细胞及基质增生程度较轻,肾小管间质病变程度更轻。随访12个月时两组患者的24 h尿蛋白分别是(2.07±2.88)vs(1.95±2.40),P0.05。在56例初始保守治疗的患者中,37例在随访12个月内维持保守治疗(A组),19例在随访至第2~9月时开始免疫抑制治疗(B组)。我们发现A组患者发病初期24 h尿蛋白水平,血总胆固醇水平更低,e GFR和白蛋白水平更高。病理中A组患者毛细血管袢增生程度更轻。随访12个月时,A组和B组患者的疾病完全和部分缓解率差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析提示血胆固醇水平是初始保守治疗的膜性肾病患者12个月疾病是否缓解的独立危险因素。结论:对低危的IMN患者初始使用保守治疗,短期(12个月)不会导致蛋白尿加重。在初始保守治疗的患者中,血浆胆固醇水平是疾病12个月缓解的危险因素。     

顶空气相色谱法测定盐酸左布比卡因中残留溶剂

目的:建立盐酸左布比卡因原料药中有机溶剂残留量的测定方法.方法:采用内标法项空进样毛细管气相色谱法,测定盐酸左布比卡因原料中有机溶剂残留量.色谱柱为DB - 624毛细管柱(30m×0.53mm,3.0μm),载气为氮气,FID检测器;程序升温,在60℃下保留5min,然后以20℃/min的速率升温至200℃,保持10min;进样口温度220℃,检测器温度240℃,分流比为1∶1.结果:质量浓度在范围内与峰面积线性关系良好,r为0.999 98,平均回收率为103.2％,精密度的RSD为0033％,最低栓出限为0.14μg/mL.结论:该方法可用于盐酸左布比卡因中有机溶剂残留量的测定.     

高效抗反转录病毒治疗对HIV-1感染者抑郁情绪的影响及其评估

目的评估HIV-1感染者抑郁状态及影响因素,探讨高效抗反转录病毒治疗(HAART)及cD₄⁺T淋巴细胞计数水平对其影响。方法 以2011年3月至2012年6月北京地坛医院年龄18．65岁抗HIV-1阳性且达到开始抗HIV治疗标准,但尚未治疗的门诊患者为研究对象。调查采用抑郁自评量表贝克抑郁量表第二版(BDI．II)及自行设计的问卷,对受试者基线及HAART48周后进行测评。统计采用t检验及Wilcoxon秩和检验比较不同条件及HAART前后的BDl分值。结果(1)基线100例抗HIV-1(+)患者,男女比例99：1,平均年龄(31．37±5．58)岁,平均接受教育(13．13±3．51)年,无业人员占4％,发现抗HIV-1阳性中位时间为5．0(1．0～21．0)个月,83％为同性性传播。基线BDI中位数为6．0(3—10．25)分。(2)受教育时间≤12年的患者与>12年的患者其BDl分值的差异无统计学意义(P>O．05);发现抗HIV-1阳性时间≤6个月的患者BDl分值高于>6个月的患者,差异有统计学意义(P<0．05);基线CD₄^{+T淋巴细胞计数≤200 cellμpl患者的BDl分值高于>200 cell/μl患者,且差异有统计学意义(P<0．05)。抗病毒治疗48周前后CD₄+T淋巴细胞计数水平明显升高(P0．05);不同抑郁程度的患者在抗病毒治疗48周前后其BDl分值变化无统计学意义(P>0．05)。结论HIV感染者的抑郁情绪在得知感染的最初6个月较为明显,其抑郁程度在基线CD₄+T淋巴细胞计数<200 cell/μl者中更为严重。单纯HAART可提高免疫水平,但并不能改善其抑郁状态。}