第363例——进行性智能、语言及运动障碍36年

病历摘要 患者女,42岁.因进行性智能、语言及运动障碍36年,于2002年8月14日收住院.患者出生时正常,6岁前生长、发育无明显异常.6岁时患"麻疹"后逐渐出现动作迟缓、笨拙,行走不稳,言语少,反应迟钝,学习困难,四肢关节变形,关节周围出现包块.     

青年脑卒中2359例发病相关因素调查

目的 调查中国青年脑卒中发病相关因素，寻求青年脑卒中一级预防的个体化最佳效果。方法 收集全国18个省、市、自治区36家医院自1996年1月1日～2000年12月31日所有脑卒中住院患64558例，其中18～45岁青年脑卒中6305例，抽取2359例统计其发病年龄、性别，是否合并有高血压病、心脏病、糖尿病等因素，有无吸烟、饮酒以及临床体征、影像学检查、血脂、临床诊断和转归等情况。结果 反馈调查2359例中，年龄18～45岁，平均40岁，男女比例为2．63：l，男性占77．70％。其中40～45岁占青年脑卒中总数的62．40％，伴有高血压病38．02％(897／2359)，冠心病7．42％(175／2359)，糖尿病4．58％(108／2359)，高血脂3．70％(88／2359)；家族史中高血压占15．8l％(373／2359)，脑卒中占12．04％(284／2359)，糖尿病占1．74％(4l／2359)。结论 青年脑卒中在中国并不少见；男性脑卒中患居多数；高血压病及家族史高血压病是青年脑卒中最显的危险因素。青年脑卒中的一级预防重点应在可干预相关疾病上。     

心脏手术后早期脑血管病并发症的临床研究

目的 探讨心脏手术后脑血管病并发症的发生、死亡、种类、危险因素以及防治方法。方法 回顾分析了１０１７３例心脏手术后各种神经系统并发症的总发生率，重点统计脑血管病并发症的发生率、死亡率和种类，并与对照组进行比较分析。结果 心脏手术后神经系并发症的总发生率为１．４４％，其中脑血管病占５９．５８％。脑血管病并发症中脑栓塞占３９．０８％，脑血栓形成占２８．７４％，脑出血占１１．４９％，人造瓣膜心内膜感染并     

比较经桡动脉或经股动脉途径行支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的初步研究

目的 探讨与经股动脉途径（TFA）相比,经桡动脉途径（TRA）行血管内支架成形术（PTAS）治疗椎动脉起始部狭窄的效果及安全性.方法 25例椎动脉起始部狭窄患者经桡动脉途径（TRA组10例）和经股动脉途径（TFA组15例）行PTAS,比较两组治疗时间、效果及随访结果.结果 TRA组术中时间、术后卧床时间小于TFA组;随访均无脑血管事件发生.结论 经TRA行PTAS治疗椎动脉狭窄性脑血管病技术成功率100％,能减少卧床时间和穿刺部位相关并发症.     

2型糖尿病合并急性脑梗死与血尿酸及血脂水平的临床分析

目的探讨2型糖尿病合并急性脑梗死与血尿酸及血脂水平的关系。方法选择急性脑梗死患者366例,根据有无糖尿病将患者分为2组,2型糖尿病合并急性脑梗死为糖尿病组163例、无糖尿病的急性脑梗死为对照组203例,测定2组患者血尿酸及血脂水平,分析其与2型糖尿病合并急性脑梗死的相关性。结果与对照组比较,糖尿病组血清尿酸水平明显升高,差异有统计学意义[(414.41±45.74)μmol/Lvs(370.54±42.37)μmo1/L,P<0.05];糖尿病组TC、TG、LDL-C水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。logistic多元相关分析,糖尿病与血尿酸水平呈负相关(r=-0.484,P=0.017)。结论高尿酸血症和高脂血症是2型糖尿病合并急性脑梗死的危险因素。     

老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）后患者神经系统并发症（NC）的种类、发生率、危险因素和防治方法。方法收集北京安贞医院2010年6～10月入院行OPCAB的82例老年患者进行前瞻性研究。术前收集NC危险因素,手术前后进行神经系统查体和头颅320排CT脑灌注检查,术后进行神经系统查体确认有无NC的发生。根据术后是否发生NC分为NC组和非NC组,组间进行危险因素单因素分析。结果NC总发生率为17．01％（14／82）,无死亡病例,其中术后认知功能障碍（POCD）发生率为14．63％（12／82）,焦虑、抑郁的发生率为6．10％（5／82）,缺血缺氧性脑病发生率为3．66％（3／82）,缺血性脑血管病发生率为1．22％（1／82）;NC组与非NC组间进行既往史单因素分析显示,术后NC组脑卒中病史、CT平扫示病灶、糖尿病病史与非NC组相比,有统计学差异;CT脑灌注检查提示,两组脑灌注达峰时间有统计学差异。结论对于行OPCAB患者,应重视术前筛查,完善实验室检查、脑灌注检查等,有助于术前筛查出术后发生NC的高危患者,以给予相应的预防治疗;OPCAB对神经系统而言相对安全但仍需要更多资料进一步研究。     

第34例──腰背部疼痛、截瘫、括约肌障碍

病历摘要患者女性，４２岁，山西籍，农民，右利手。因进行性双下肢麻木无力，伴大小便障碍２０天，于１９９６年９月９日入院。患者入院前２０天感双足麻木，逐渐向上发展。３～４天后双下肢无力，需扶杖而行。病后１周不能站立，感腰背部疼痛。病后１０天双下肢完全不能...     

超氧化物歧化酶、过氧化脂质、空腹血糖在急性脑血管病中的变化

本文报告８０例急性脑血管病（ＡＣＶＤ），其超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）明显低于对照，而过氧化脂质（ＬＰＯ）及空腹血糖（ＦＢＧ）明显高于对照。指出急性脑血管病不仅有自由基及空腹血糖的变化，而且ＳＯＤ下降与ＦＢＧ增加有密切关系。     

术前合并脑梗死的心脏外科病人术后神经功能障碍

目的　探讨心脏外科病人术前合并脑梗死与术后神经功能障碍的关系。方法　将术前合并脑梗死的择期心脏外科手术病人 31例作为研究组 ;随机择期心脏外科手术病人按研究组 1∶2配对做为对照组 ,共 6 2例。对照组术前无脑梗死病史 ,手术时间与相配对的研究组相近。两组手术由同一组医生完成。结果　研究组术后清醒时间为 6 .5± 5 .0h ,明显长于对照组的 4 .6± 2 .9h(P <0 .0 5 ) ;研究组术后谵妄和脑梗死的发生率为 2 9.0 %和2 6 .1% ,明显高于对照组的 6 .5 %和 1.6 % (P <0 .0 1)。结论　术前合并脑梗死的心脏外科病人术后更易并发神经功能障碍     

从指南更新看他汀类药物在脑卒中防治中新定位

2008AHA／ASA指南中他汀类药物治疗的变化为：基于SPARCL研究证据,新指南进一步扩大了他汀强化干预人群。2006年指南建议：脑卒中合并冠心病或症状性动脉粥样硬化病的患者,他汀降低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）的目标值为〈100mg／dl,对合并多种危险因素的极高危患者LDL—C〈70mg／dl。而2008年指南建议：对于动脉粥样硬化性脑卒中或TIA的患者,即使无冠心病病史,