Cox迷宫Ⅲ型手术同期换瓣治疗风湿性心脏病伴心房颤动的围术期护理

在我国，心房颤动（Af）主要见于风湿性二尖瓣或多瓣膜病变。它可使心排血堆减少约30％，引起血流动力学改变，促成左心房内血栓形成，危害极大。绝大多数病人在瓣膜置换术后Af仍不能解除，影响术后心功能的进一步改善。Cox迷宫Ⅲ型手术同期换瓣治疗是目前治疗风湿性心脏瓣膜病合并Af最理想的方法，但瓣膜置换同步进行迷宫手术操作复杂，范围大，体外循环时间长，手术风险大。我院于2004年4月-2005年1月采用改良CoxⅢ型迷宫手术治疗风湿性心脏病合并Af病人8例，均取得满意效果。现将围术期病人的护理报告如下。     

miR-149-5p靶向FGF5调节人口腔鳞状细胞癌细胞凋亡和上皮-间质转换及微管形成

目的：　探究miR-149-5p对人口腔鳞状细胞癌（oral squamous cell carcinoma,OSCC）细胞凋亡、上皮-间质转换（epithelial-mesenchymal transition,EMT）及微管形成的影响及作用机制。方法：　miR-149-5p mimic（mimic）和pcDNA-FGF5（FGF5）单转或共转CAL-27细胞系,RT-PCR、Western blot检测FGF5表达;双荧光素酶报告实验验证miR-149-5p和FGF5靶向关系;流式细胞术检测细胞凋亡率,Western blot检测Bax/Bcl-2蛋白表达;观察EMT细胞形态转化,Western blot检测CAL-27细胞上皮标记物E-钙黏蛋白（E-cadherin,E-cad）及间质标记物N-钙黏蛋白（N-cadherin,N-cad）表达;成管实验检测CAL-27细胞微管样形成能力,Western blot检测血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）表达。结果：　miR-149-5p mimic能明显抑制CAL-27细胞中FGF5的表达（P=0.000）;miR-149-5p mimic能明显减弱FGF5野生质粒的荧光素酶活性（P=0.000）;miR-149-5p mimic可明显上调CAL-27细胞凋亡率及Bax/Bcl-2比值（P=0.000）,并逆转FGF5过表达导致的细胞凋亡率（P=0.014）及Bax/Bcl-2比值上调（P=0.000）。miR-149-5p mimic抑制EMT细胞形态由圆形到纺锤形转变,并逆向转换FGF5过表达导致的间质样细胞形态。miR-149-5p mimic可上调CAL-27细胞中E-cad的表达（P=0.000）、下调N-cad的表达（P=0.000）,逆转FGF5过表达引起的E-cad表达下调（P=0.020）和N-cad表达上调（P=0.000）。miR-149-5p过表达能明显抑制CAL-27细胞微管结节形成（P=0.002）,降低VEGF蛋白表达水平（P=0.000）,逆转过表达FGF5引起的VEGF表达上调（P=0.000）。结论：　miR-149-5p能抑制OSCC细胞的EMT和微管形成能力并促进细胞凋亡,作用机制与靶向抑制FGF5表达有关。     

快速康复外科理念应用于冠状动脉搭桥手术患者对其术后恢复及心理生理应激反应的影响

目的:探讨快速康复外科理念应用于冠状动脉搭桥手术患者对其术后恢复及心理生理应激反应的影响。方法:对2014年7月至2017年7月我院收治的128例冠状动脉搭桥手术患者展开研究,根据随机数字表法将其分为对照组与观察组各64例,对照组患者接受常规干预,观察组患者在常规干预的基础上应用快速康复外科理念干预,两组均进行焦虑和抑郁评分,记录术后肛门排气时间、排便及总住院时间、住院费用等术后恢复指标,检测手术前后血压、心率的变化,通过酶联免疫吸附法检测血清应激激素,分析其心理生理应激情况。结果:两组患者的术后肛门排气时间及排便、住院时间及费用比较有显著差异,相比对照组,观察组的各项指标均较低,差异具有统计学意义(t=-6.367,-4.619,-5.293,-141.012;P0.001);两组患者干预前的焦虑及抑郁程度比较无统计学意义(P0.05);两组患者干预后抑郁及焦虑程度均降低,且观察组降低程度高于对照组(t=-12.684,-20.000;P0.001);两组患者干预前的心理应激反应(收缩压及舒张压、心率)比较无统计学意义(P0.05);两组患者干预后的心理应激反应指标均有所增加,且观察组的增加幅度大于对照组(t=-3.699,-2.702,-8.475;P0.001);两组患者干预前的NE、AngⅡ和ALD血清应激激素水平比较无统计学意义(P0.05);两组患者干预后的各应激激素水平均下降,且观察组患者的各应激激素低于对照组(t=-7.273,-16.478,-5.170;P0.001)。结论:快速康复外科理念能有效的降低冠状动脉搭桥手术患者的心理生理应激反应,缓解患者的焦虑及抑郁的不良情绪,有助于手术的实行及术后康复。     

基于跨理论模型的饮食护理在食管胃底静脉曲张套扎术后患者中的应用

目的 探讨基于跨理论模型的饮食护理在食管胃底静脉曲张套扎术后患者中的应用效果。方法 选择消化内科2020年1月-2021年12月收治的80例肝硬化食管胃底静脉曲张患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规饮食指导,观察组采用基于跨理论模型的饮食护理。比较2组饮食依从性、营养状况、术后创面愈合和并发症的发生情况。结果 观察组的饮食依从性高于对照组(χ²=4.021,P=0.045),营养状况好于对照组(Z=3.408,P＜0.001);术后创面愈合情况好于对照组(Z=2.556,P=0.011),并发症少于对照组(χ²=4.943,P=0.026)。结论 基于跨理论模型的饮食护理能够提高食管胃底静脉曲张套扎术后患者的饮食依从性,改善其营养状况,促进创面愈合,减少并发症的发生。     

改变用药方案后带来的全新血糖控制

刘芸,女,46岁,年前体检确诊为2型糖尿病,患者为肥胖体型,同时伴有高血压及血脂紊乱,口服二甲双胍治疗6周后血糖控制较好,但由于用药后厌油腻明显,食欲下降并伴有上腹明显不适而停药。停药6个月后,检查血糖又升高,考虑患者各方面情况,嘱患者改用捷诺维,每日一次,早餐前半小时服用,用后1个月查空腹血糖为6．3mmol／L,餐后2小时血糖为8．8mmol／L,3个月后HbA1c为6．7％。血糖控制较理想,体重与使用捷诺维前无显著变化,患者也没有食欲下降及腹胀现象。使用捷诺维后6个月。查HbA1c为6．8％,尿白蛋白／肌酐值在捷诺维治疗前和治疗后6个月分别为8．3和4．8微克／分钟,目前血压为130／80毫米汞柱,较治疗前均有改善。在整个用药过程中,患者没有显著心慌、出汗表现,没有发生过低血糖事件。     

皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的效果分析

目的：探究皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床效果。方法：采用随机数字表法将94例患者分为两组。对照组采用复合皮移植的方法进行治疗,观察组采用皮肤软组织扩张术进行治疗,比较两组的治疗效果和术后并发症发生率。结果：观察组患者术后皮肤修复情况由于对照组,且并发症发生率低于对照组,P〈0．05。结论：皮肤软组织扩张术有助于患者皮肤组织的修复、再生,使得修复后的皮肤组织与正常皮肤在血运、色泽、厚度、弹性上基本相似,术后效果显著,值得临床推广。     

干预措施对住院患者抗菌药物合理应用的影响

目的 评价干预措施对住院患者抗菌药物合理应用的影响.方法 患者1027例,按有无实施干预措施分为干预组559例和非干预组468例.干预组给予相应的干预措施,非干预组不给予任何措施.观察患者平均住院天数、平均住院费、平均住院药费、抗菌药物平均使用费用、抗菌药物平均使用次数和病原学检查、药敏实验、医师使用抗菌药物通用名处方、正确给予抗菌药物的构成比.结果 干预组平均住院天数、平均住院费、平均住院药费、抗菌药物平均使用费用和抗菌药物平均使用次数均明显低于非干预组,差异有统计学意义(P<0.01).干预组病原学检查、药敏实验、药物通用名处方和正确给予抗菌药物的构成比均高于非干预组,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01).结论 干预措施对提高合理用药水平效果显著,体现了干预措施的有效性和可行性.     

胃癌术中腹腔冲洗液CK20mRNA、COX-2 mRNA检测及与腹膜微转移的相关性

目的:运用细胞学及实时荧光定量RT-PCR方法对胃癌术中腹腔冲洗液进行检测,以探讨对预测胃癌腹膜微转移的意义.方法:胃癌50例和胃良性病变10例,收集患者术中腹腔冲洗液,用实时荧光定量RT-PCR方法测定腹腔冲洗液中游离细胞的CK20mRNA、COX-2 mRNA表达,同时作冲洗液细胞学检测(PLC).结果:50例胃癌患者腹腔冲洗液中CK20mRNA阳性表达为62.0%(31/50);COX-2 mRNA阳性表达率60.0%(30/50),CK20mRNA、COX-2 mRNA联合检测阳性率为68.0%(34/50),皆高于腹腔冲洗液细胞学28.2%(11/50),CK20mRNA、COX-2 mRNA的阳性率与肿瘤分期、浸润深度、淋巴结转移、浆膜侵犯程度呈正相关.结论:CK20mRNA、COX-2 mRNA实时荧光定量RT-PCR方法检测腹腔微量游离癌细胞较PLC有更高的灵敏度,是一种检测胃癌腹膜微转移的有效方法.     

比较CT立体定位引导穿刺清除术和常规穿刺清除术对脑出血患者内皮素表达水平、GOS评分、SF-36评分及颅内感染发生率影响

目的 探究比较CT立体定位引导穿刺清除术和常规穿刺清除术对脑出血患者内皮素表达水平、GOS评分、SF-36评分及颅内感染发生率影响。方法 选取我院2019年5月～2021年5月脑病科收治的178例脑出血患者为研究对象,采用随机分组法分为观察组与对照组,两组各89例。对照组采用常规穿刺清除术,观察组采用CT立体定位引导穿刺清除术。观察两组患者治疗前后血清内皮功能情况、GOS评分、NIHSS评分及SF-36评分。观察两组患者手术一般情况与不良反应发生率。结果 两组患者术前NO、ET-1水平无统计学差异(P>0.05)。术后两组患者NO水平无统计学差异(P>0.05),但术后观察组ET-1水平较对照组显著降低(P<0.05)。两组患者治疗前生理功能、社会功能、角色限制、活力、情感职能、精神健康、身体疼痛、总体健康无统计学差异(P>0.05)。治疗后观察组生理功能、社会功能、角色限制、活力、情感职能、精神健康、身体疼痛、总体健康评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组穿刺时间、穿刺成功所用次数、引流管脑室走行长度及引流时间均显著低于对照组(P<0.05)。...     

单纯饮食控制的2型糖尿病患者糖化血红蛋白与全天各点血糖的相关性分析

了解单纯饮食控制的2型糖尿病患者全天8个点血糖值与糖化血红蛋白(HbAlc)的相关性。收集8周观察期中16d的每日8个点血糖谱各点平均值,与8周末的HbAlc进行简单线性相关分析。8个点血糖中,全天各点的平均值与HbAlc的相关性最好,r值为0．84。凌晨3：00点,清晨6：00点及睡前(22：00～23：00)血糖与8周末的HbAlc的相关系数r值分别为0．81,0．79和0．78。结果表明血糖控制稳定的单纯饮食控制的2型糖尿病患者空腹血糖和吸收后状态血糖与HbAlc的相关性较好,而全天血糖的平均值与HbAlc的相关性更好。