妊娠期急性脂肪肝患者门诊筛查时机和筛查方案的探讨

目的：探讨妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)患者的门诊筛查时机、指标和方案。 方法：回顾性分析2006年1月至2013年12月间中南大学湘雅医院和湘雅二医院收治的、符合国内临床诊断和英国 Swansea诊断标准的AFLP患者的病例资料(n=78);并与国内外其他大型医疗中心或三级综合性医院报道的AFLP临 床资料进行对比分析。结果：国内临床诊断和英国Swansea诊断标准对本组AFLP患者的诊断效率差异有统计学意义 (P<0.05)。孕产妇病死率为14.10%(11/78),围产儿病死率为17.95 %(14/78)。平均终止妊娠的孕龄为35.6周。85%以上 的患者入院时有转氨酶、胆红素、白细胞总数和凝血功能的异常;50%~85%的患者有消化道症状、黄疸、肾功能受 损和超声示肝脏声像改变或腹水;50%以下的患者出现低血糖、高血氨和肝性脑病等表现。结论：妊娠34周后可开始 AFLP患者门诊筛查,血常规、肝功能联合凝血功能的检测可作为AFLP门诊筛查的一线指标和方案,消化道症状、肾 功能、腹部超声可作为门诊筛查的二线指标和方案。     

不同浓度右美托咪定联合瑞芬太尼辅助局部麻醉在高龄腹股沟疝修补术的应用

目的：探讨不同浓度右美托咪定联合瑞芬太尼辅助局部浸润麻醉应用于高龄腹股沟疝修补术的可行性。方法回顾性分析2012年10月至2013年10月,新疆维吾尔自治区人民医院收治的高龄腹股沟疝患者90例,选择不同浓度右美托咪定联合瑞芬太尼辅助局部浸润麻醉下行疝修补手术。90例患者随机分为三组,每组各30例。低浓度组（A组）右美托咪定0．2μgkg^-1·h^-1,中浓度组（B组）右美托咪定0．4μg·kg^-1·h^-1,高浓度组（C组）右美托咪定0．6μg·kg^-1·h^-1。记录给药即刻（T0）、给药5 min（T1）、10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）患者的血压、心率、血氧饱和度、镇静评分（Rasmay）,同时记录术中恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等机体反应的情况以及不良反应的发生率。结果在T2～T4时间段,C组与A,B 二组比较,在血压、心率、血氧饱和度差异均有统计学意义。三组的Ramsay在T1点,C组较B组上升,差异有统计学意义;在T2～T4点,C组与A、B二组比较差异有统计学意义。C组与A、B二组患者低氧血症、恶心呕吐、躁动、心率、并发症发生率比较,差异均有统计学意义。结论0．4μg·kg-1·h-1右美托咪定联合小剂量瑞芬太尼辅助局部浸润麻醉对患者呼吸循环影响小,具有顺应性遗忘的优势,可以安全、有效地应用于高龄患者腹股沟疝手术。     

右美托咪定联合丙泊酚在脊柱侧弯矫形术麻醉唤醒中的应用

目的：探讨右美托咪定联合丙泊酚麻醉用于脊柱侧弯矫形术唤醒中的可行性,比较不同剂量右美托咪定联合丙泊酚麻醉在脊柱侧弯矫形术唤醒中的效果。方法选择60例脊柱侧弯矫形手术患者,按数字表法随机分成A、B、C三组,每组20例,三组在麻醉诱导前10 min内给予右美托咪定1μg/kg,丙泊酚血浆靶浓度设为3～4μg/mL,靶控丙泊酚待患者意识消失后,芬太尼6μg/kg,顺式阿曲库胺2 mg/kg,且脑电双频指数（BIS）值达到40～60时行气管插管,A组靶控丙泊酚复合右美托咪定0．2μg· kg-1· h-1维持,B组靶控丙泊酚复合右美托咪定0．4μg· kg-1· h-1维持,C组靶控丙泊酚复合右美托咪定0．6μg· kg-1· h-1维持,顺式阿曲库胺按照2μg· kg-1· min-1维持,比较三组患者的血流动力学变化、唤醒时间以及不良反应。结果三组患者在唤醒期间均完成运动和感觉测试,苏醒后三组MAP、HR差异均无统计学意义（均P＞0.05）;A、B、C三组唤醒时间分别为（10．0±1．8）min、（11．0±2．4）min、（15．0±2．1）min,A、B两组在短时间内唤醒患者,C组唤醒时间长于A、B组,差异均有统计学意义（t＝2．97、2．69,均P＜0．05）。结论右美托咪定联合丙泊酚麻醉应用于脊柱侧弯矫形术唤醒中,以0．4μg· kg-1· h-1右美托咪定唤醒效果最佳,可提供稳定的血流动力学,无呼吸抑制且不延长苏醒时间,是良好的唤醒麻醉镇静镇痛用药。     

299例胎儿染色体核型分析在产前诊断中的意义

目的 探讨胎儿染色体核型分析与产前诊断指征的关系.方法 应用羊水或脐血细胞培养,G显代技术,分析该院2001年1月至2007年1月299例因DS高风险、不良孕产史、父母染色体异常及其他产前诊断指征行羊膜腔或脐带血穿刺的胎儿染色体核型分析的结果.结果 按参与产前诊断的孕妇例数进行排位,前5位依次为DS高风险(145例)、不良孕产史(65例)、高龄(35例)、畸形胎儿(32例)和父母染色体异常(14例),分别占总例数的48.5%、21.7%、11.7%、10.7%和4.7%.按胎儿染色体核型异常检出的例数进行排位,前5位依次为畸形胎儿6例、唐氏高风险4例、高龄孕妇和不良生育史各3例、父母染色体异常1例,分别占染色体核型异常检出总例数的35.3%、23.5%、17.6%、17.6%和5.9%.按参与产前诊断的孕妇数与胎儿染色体核型异常检出的比例进行排位,前5位依次畸形胎儿、高龄、不良生育史、唐氏高风险和父母染色体异常,检出率分别为18.75%、8.57%、4.62%、2.76%和1.97%.结论 ①畸形胎儿染色体异常检出的比例位于各类产前诊断指征的第一位.②唐氏高风险占产前诊断参检孕妇的首位,但胎儿染色体核型异常检出的比率仅居第五位.     

金乌骨通胶囊对肾虚血瘀型退行性膝骨性关节炎的治疗及对骨代谢指标的影响

目的:观察金乌骨通胶囊对肾虚血瘀型退行性膝骨性关节炎(KOA)的疗效及对血清软骨寡聚基质蛋白(COMP),Ⅱ型胶原C-端肽(CTX-Ⅱ),Ⅰ型胶原C-末端肽(CTX-Ⅰ)和基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平的影响。方法:将160例肾虚血瘀型KOA患者,采用分层、分区组随机分为对照组和观察组各80例。对照组口服盐酸氨基葡萄糖片,480 mg/次,3次/d,并口服塞来昔布胶囊,0.2 g·d~(-1)。观察组在对照组治疗的基础上加服金乌骨通胶囊,3粒/次,3次/d。两组疗程均为8周。进行治疗前后骨关节炎指数(WOMAC),肾虚血瘀证,世界卫生组织(WHO)生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分;检测治疗前后血清COMP,CTX-Ⅱ,CTX-Ⅰ和MMP-3的水平。结果:经Ridit分析,观察组临床疗效优于对照组(P0.01);治疗后观察组WOMAC量表指数中疼痛、僵硬、关节功能评分及总分均低于对照组(P0.01);治疗后观察组肾虚血瘀证评分低于对照组(P0.01);治疗后观察组WHOQOL-BREF量表中生存质量主观感觉、健康状况主观感觉、生理、心理4个领域评分均高于对照组(P0.01);治疗后观察组血清COMP,CTX-Ⅱ,CTX-Ⅰ和MMP-3均低于对照组(P0.01),两组患者治疗后血清COMP,CTX-Ⅱ,CTX-Ⅰ和MMP-3均高于健康对照组。结论:在常规西医治疗的基础上,加服金乌骨通胶囊能调节肾虚血瘀型膝骨性关节炎的骨代谢指标,降低WOMAC指数评分,提高患者的生活质量,临床疗效优于单纯的西医治疗。     

骨钙素与血管钙化——从临床到分子

血管钙化是心血管疾病发病和死亡的主要危险因素,也是全因死亡的一个重要因素。骨钙素是由成骨细胞产生的一种激素,其不仅参与骨形成,而且在钙化血管中普遍存在,在血管钙化过程中扮演着重要的角色,但其具体作用尚未完全阐明。现综述骨钙素与血管钙化关系及相关分子机制。     

c—Jun氨基末端激酶选择性抑制剂对雌激素诱导致妊娠期大鼠肝内胆汁淤积症的影响

目的探讨c-Jun氨基末端激酶（JNK）选择性抑制剂SP600125对雌激素诱导的妊娠期肝内胆汁淤积症大鼠肝组织内Bsep、Ntcp蛋白的表达情况及血清总胆汁酸浓度的影响。方法将孕15dSD大鼠皮下注射17—13-乙炔雌二醇建立ICP动物模型,并予以SP600125进行干预,检测各组孕鼠血清胆汁酸（TBA）、各组孕鼠肝脏组织c—Jun、胆盐输出泵（Bsep）及胆酸共转运蛋白（Ntcp）的表达水平。结果在ICP模型组中c．Jun的灰度值较正常对照组显著降低（101．05±5．20vs118．99±5．95,P〈0．05）,给予SP600125干预后,干预组Bsep、Ntcp的表达较ICP模型组显著升高,且高干预组升高得更为明显（低剂量干预组Bsep：0．452±0．031V80．291±0．043,Ntcp：0．462±0．015V80．285±0．021,P〈0．05;高剂量干预组Bsep：0．568±0．038VS0．291±0．043;Ntcp：0．605±0．020VS0．285±0．021,P〈0．05）,血清胆汁酸水平下降。结论在雌激素诱导ICP的动物模型中,SP600125可阻止c-Jun／AP-1表达升高,其可能参与了雌激素下调肝脏Bsep、Ntcp的表达机制。     

炎症在急性冠脉综合征中的作用及意义研究

目的 动脉粥样硬化是一种多因素参与的疾病,随着研究的深入,发现炎症反应在其发生发展中扮演重要角色.炎症反应是导致动脉粥样硬化易损性的重要因素.炎症因子可通过参与动脉粥样斑块形成;促进粥样斑块的不稳定和破裂及促进冠状动脉内血栓形成等多种途径作用于急性冠脉综合征的病理过程.     

腺相关病毒载体介导的人凝血因子Ⅸ基因在CD34+造血干/祖细胞中的表达

目的 研究2型重组腺相关病毒（rAAV-2）介导的人凝血因子Ⅸ（hFⅨ）基因在脐血CD34^＋细胞及其子代细胞巾的表达。方法 采用rAAV-2／hFⅨ转导经预刺激的人脐血CD34^＋细胞，分别向粒单系、巨核系和红系分化培养21d，从转录水平、蛋白质水平和其功能活性检测hFⅨ的表达，同时检测子代细胞的活力、增殖倍数、各系标志分化抗原的表达及集落产率来评估rAAV-2对其增殖分化能力的影响。结果 经测序证实转导组子代细胞的RNA可扩增出hFⅨ cDNA片段，上清液中可检测到hFⅨ抗原的表达，每24h分泌量达14.10ng／10^6细胞．转导组和未转导组细胞培养21d后其活力、增殖倍数、标志性分化抗原的阳性率及集落产率差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论 rAAV-2／hFⅨ能有效地转导人脐血CD34^＋细胞并在其子代细胞中表达具有凝血活性的hFⅨ，且对其体外培养21d的细胞增殖分化能力无明显影响.     

甲型血友病携带者妇女出血倾向和因子Ⅷ分析

甲型血友病携带者妇女出血倾向和因子Ⅷ分析湖南医科大学附属湘雅医院吴新华，曾文洁，解勤之，陈方平甲型血友病（凝血因子Ⅷ缺乏症）为性联隐性遗传疾病，通常男性患病，女性为携带者，由于不同血友病基因缺陷部位不同导致外显率不一［１、２］，携带者Ⅷ：Ｃ活性变化较...