医院医疗成本控制相关问题浅析

医院成本管理是医院管理的重要组成部分,对医院的经营结果有着重要影响,没有完善的成本管理就不可能真实反映医院财务状况和经营成果,也就意味着财务控制的的失效.不完善的成本管理,使与成本相关的控制变得薄弱,从根本上也不可能建立一个完备的内部控制制度.没有完善的财务制度作为保障,不能建立有效的内部控制制度,现代化的医院管理制度无从谈起,所以成本管理是现阶段医院改革的重中之重,成本内容涵盖医院的各个细节,本文仅就医疗成本进行浅析,医院成本是一个复杂的概念,根据医院医疗等特点,本文仅就医院成本中的医疗成本进行探讨.     

盐阈值与冠心病病变严重程度的相关性研究

目的 研究盐阈值与冠心病病变严重程度之间的相关性.方法 采用横断面设计,将2017年10月至2018年1月大坪医院心内科经冠状动脉造影确诊的198例冠心病患者作为冠心病组,选择性别和年龄与冠心病组患者相匹配的193例冠状动脉造影结果 未达到美国心脏协会冠心病诊断标准的患者作为对照组.根据冠脉病变支数将冠心病组进一步分为单支、双支和三支病变组,根据Gensini积分评估冠脉病变严重程度.应用NaCl溶液测定患者的盐阈值.比较各组患者盐阈值的差异,分析盐阈值与冠心病病变严重程度之间的相关性.结果 冠心病组盐阈值显著高于对照组[(0.75 ±0.21) ％ vs (0.59 ± 0.18) ％,P＜ 0.05],且随着冠状动脉病变支数的增加,盐阈值显著升高.Logistic回归模型控制冠心病的传统危险因素后发现盐阈值升高的患者冠心病风险增高(OR = 3.012,P＜ 0.05) .冠心病组中,盐阈值与冠脉病变严重程度(Gensini积分) 成正相关(r = 0.623,P＜ 0.01) .结论 盐阈值升高是冠心病的风险因素,且盐阈值水平与冠脉病变严重程度呈正相关关系.     

比较研究瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果

目的研究分析瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注应用于妇科腹腔镜手术麻醉中的效果。方法选择于2016年1月至2018年2月到我院行妇科腹腔手术患者62例,根据其麻醉方式划分为对照组(n=31)、观察组(n=31)。对照组行芬太尼静脉复合麻醉,观察组行瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注,比较两组患者麻醉效果以及不良反应发生情况。结果观察组麻醉奏效时间、拔管时间、清醒时间等均显著优于对照组,差异存在统计学意义(P0.05);观察组呕吐、腹痛等不良反应发生几率明显低于对照组,差异存在统计学意义(P0.05)。结论对于妇科中行腹腔镜手术患者,麻醉方式选择行瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注,可有效缩短清醒时间、麻醉奏效时间等,以及减少不良情况发生率,具有较高的安全性,临床价值可观。     

53例原发性食管神经内分泌癌患者临床病理特征及预后分析

目的探讨53例原发性食管神经内分泌癌患者的临床病理特征及预后相关因素。方法本研究纳入2012年6月至2019年12月就诊于郑州大学第一附属医院经组织病理确诊的53例原发性食管神经内分泌癌患者,回顾性分析患者的临床病理和免疫组化特征以及影响患者预后的因素。结果53例原发性食管神经内分泌癌患者中,食管小细胞癌41例(77.4%),混合型食管神经内分泌癌12例(22.6%);初诊时主要症状为吞咽困难(58.5%);肿瘤部位主要位于中段(50.9%),内镜下主要表现为溃疡型(43.4%);突触素(Syn)、神经细胞黏附分子(CD56)、嗜铬粒素A(CgA)阳性率分别为83.0%、94.3%、43.4%。细胞角蛋白5/6(CK5/6)(χ^(2)=4.232,P=0.040)和P40(χ^(2)=8.940,P=0.003)在食管小细胞神经内分泌癌和混合型食管神经内分泌癌中的表达差异有统计学意义。有远处转移(P=0.012)、Ⅲ~Ⅳ期(P=0.010)、未/单一治疗(P=0.004)是食管神经内分泌癌的不良预后因素。53例患者1、3 a生存率分别为45.3%、9.4%;联合治疗患者的疾病无进展生存期(P=0.003)和总生存期(P=0.001)均明显高于未/单一治疗。结论原发性食管神经内分泌癌是一种罕见、易转移、预后差的恶性肿瘤,食管小细胞癌为食管神经内分泌癌最常见的类型;Syn、CD56、CgA阳性率较高,有助于诊断食管神经内分泌癌;CK5/6和P40有助于诊断食管神经内分泌癌的类型;综合治疗患者的生存期明显高于单一治疗或未治疗,联合治疗对食管神经内分泌癌患者来说是必要的。     

IFN-γ、IL-6、IL-4在含硼替佐米方案治疗致多发性骨髓瘤感染带状疱疹患者中的表达及意义

目的 分析干扰素γ(interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素4（interleukin-4,IL-4）在含硼替佐米方案治疗致多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）感染带状疱疹患者中的表达及意义。 方法 选取含硼替佐米方案致MM感染带状疱疹患者60例作为MM感染带状疱疹组,单纯MM患者60例作为MM组,另选取健康体检者60例为健康组。通过酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)法检测3组IFN-γ、IL-6、IL-4水平。分析IFN-γ、IL-6、IL-4在MM感染带状疱疹中的表达与MM感染带状疱疹严重程度的关系。 结果 MM组、MM感染带状疱疹组IFN-γ水平低于健康组,IL-6、IL-4水平高于健康组,MM感染带状疱疹组IFN-γ水平较低于MM组,IL-6、IL-4水平高于MM组,差异有统计学意义（P＜0.05）。重度、中度感染带状疱疹患者IFN-γ水平低于轻度感染带状疱疹患者,IL-6、IL-4水平高于轻度感染带状疱疹患者;MM重度感染带状疱疹患者IFN-γ水平低于中度感染带状疱疹患者,IL-6、IL-4水平高于中度感染带状疱疹患者,差异有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析显示,IFN-γ与MM感染带状疱疹严重程度呈负相关,IL-6、IL-4与MM感染带状疱疹严重程度呈正相关（P＜0.05）。Logistic回归模型分析结果显示,IFN-γ、IL-6、IL-4是MM感染带状疱疹的危险因素。IFN-γ与IL-6呈负相关,IFN-γ与IL-4呈负相关,IL-6与IL-4呈正相关（P＜0.05）。三项联合对MM感染带状疱疹的诊断价值高于与IFN-γ、IL-6、IL-4单项诊断（P＜0.05）。 结论 IFN-γ表达降低、IL-6、IL-4表达升高可加重MM感染带状疱疹患者的免疫功能异常及炎症反应,临床可根据IFN-γ、IL-6、IL-4水平变化对MM感染带状疱疹病情的严重程度进行判断。     

应用生物信息学方法筛选结直肠癌关键基因

目的采用4个芯片数据集来挖掘结直肠癌差异基因,通过基因注释和蛋白相互作用网络构建找到关键基因。方法下载GEO芯片数据GSE4398、GSE21815、GSE32323、GSE44076,筛选结直肠癌和正常组织间差异表达的基因,采用R3.4.4软件进行数据处理和分析,通过取交集获得候选的差异基因,通过Funrich软件进行基因功能分析,通过String和Cytoscape软件进行基因编码蛋白的相互作用分析。结果通过差异基因分析并取4个GEO数据集的交集,一共获得430个差异表达基因,其中表达上调的基因277个,表达下调的基因153个。基因富集分析发现,表达上调的基因主要位于细胞核、细胞浆、微管、中心体和细胞外;主要参与纺锤体组装;主要参与调节趋化因子活性,在细胞周期、有丝分裂G1-G1/S期、M-M/G1期、G2/M期、DNA破坏关键节点及DNA复制等信号通路中富集。153个表达下调的基因主要富集在细胞外、参与代谢过程,发挥的分子功能主要是催化活性和配体依赖性核受体活性,下调基因没有富集在某条信号通路上。通过蛋白互作网络初步鉴定了CDK1、CCNB1、TOP2A、MAD2L1、TTK、BUB1B、AURKA、RRM2、UBE2C、ASPM等结直肠癌相关的关键基因。结论通过基因芯片结合生物信息学方法,发现了结直肠癌相关的关键基因,有助于明确结直肠癌发病的分子机制,这些关键基因也可作为结直肠癌的治疗靶点。     

硫酸依替米星注射液致固定性药疹1例

病例:患者,女性,74岁。因"间断咳嗽、咳痰、咯血26年,伴喘息2月,再发咯血1天"于2014年9月17日8:30入院。患者26年前开始间断出现咳嗽,咳黄白粘痰,并有咯血,并逐渐出现活动后喘息,间断双下肢浮肿,住院治疗可好转。1年前患者行"右肺中叶切除术"治疗,术后仍间断咯血,行双侧支气管动脉栓塞术治疗后好转。近2月患者再次出现咳嗽,咳较多黄痰,伴喘息     

二甲双胍肠溶片与二甲双胍片致呕吐不良反应的比较

患者,女,83岁,因血压升高20余年,控制不佳3个月于2014年4月12日入院心内科。患者既往有2型糖尿病史20年,长期服用二甲双胍片（格华止,中美上海施贵宝制药有限公司,批准文号：药准字 H20023370,规格：0.5g）0.25g,3次/ d,餐中服用,无其他诱因（未使用不洁食品,未进行大量饮食和运动）约半月呕吐1次,入院后调整为0.5g,3次/ d,餐中服用,用药近1周,患者每天进食后均出现呕吐,为非喷射性,呕吐物为胃内容物,血糖水平波动在6.0~16.8mmol/ L。查体：面色潮红,面部毛细血管扩张,颈动脉未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,律齐,无杂音,无抬举样搏动,腹软,无压痛或反跳痛,墨菲征阴性,双下肢不肿。头颅 CT 平扫示老年性脑改变;胃镜检查示慢性胃炎;眼底检查示视网膜动脉硬化。患者入院近1周精神及食欲不佳,大小便正常,其他无异常。呕吐4d 后给予多潘立酮片10mg,3次/ d,口服治疗,患者仍呕吐,与入院前几天相比,症状较轻,呕吐7d 后患者痛苦难忍,故停用二甲双胍片,停药后患者未再呕吐,但血糖水平控制不佳,波动在5.8~21.3mmol/ L。呕吐症状好转3d 后改服二甲双胍肠溶片（盐酸二甲双胍肠溶片,北京利龄恒泰药业有限公司,批准文号：国药准字 H11021560,规格：0.25g）0.25g,3次/ d,餐前服用,连续治疗4d 患者未发生呕吐,血糖水平波动在10.8~20.5mmol/ L［1、2］。     

法舒地尔改善低氧致肺动脉血管重构的实验研究

目的 观察法舒地尔(fasudil)对慢性低氧引起的肺动脉血管重构的作用,进而探讨其可能的机制。方法 建立小鼠低氧损伤模型。实验分为对照组、低氧组和法舒地尔组〔15 mg/(kg·d),腹腔注射〕。采用HE染色观察法舒地尔对低氧致小鼠肺动脉血管重构的作用和影响;应用蛋白质印迹法检测法舒地尔对经典瞬时受体电位通道1（TRPC1）表达的影响;分离消化肺动脉平滑肌细胞,采用双波长离子影像技术测定法舒地尔对TRPC1介导的肺动脉平滑肌细胞全细胞钙变化的影响。结果 组织形态学观察发现,与对照组相比,长期慢性低氧可致小鼠肺动脉血管壁和心脏右室壁明显增厚,肺动脉血管TRPC1蛋白表达显著增加（P<0.05）,这些变化可被法舒地尔显著降低（P<0.05）;与正常组比较,环匹阿尼酸（CPA）诱导低氧组肺动脉平滑肌细胞胞内自由钙离子浓度（［Ca2+］i）显著升高（P<0.05）;而CPA诱导的法舒地尔组肺动脉平滑肌细胞［Ca2+］i升高显著降低（P<0.05）。结论 法舒地尔可显著抑制慢性低氧引起的肺动脉血管重构,其机制可能与法舒地尔抑制TRPC1蛋白表达,进而减弱由TRPC1介导的细胞Ca2+动员密切相关。