成批特重烧伤救治体会

<正> 成批烧伤病人死亡率高于平时,而成批大面积烧伤更增加了救治难度。我院于1996年7月-1998年7月2年间收治了15批烧伤病人,其中有4批32例病人均为特重烧伤,经积极抢救治疗,全部救治成功,成活率100％。     

树突状细胞对呼吸道合胞病毒感染T细胞免疫反应的调节作用

目的研究在呼吸道合胞病毒（RSV）感染过程中树突状细胞（dendritic cell，DC）的数量和功能变化，探讨其对T细胞免疫反应的调节作用。方法BALB／c小鼠感染RSV后，分离并用流式细胞仪检测肺DC的数量和成熟标志；分离肺淋巴细胞并在体外培养，ELISA测定培养上清中Th2和Th1细胞因子的水平；在体外RSV或流感病毒（IFZ）感染骨髓衍生树突状细胞（BMDC）48h，检测培养体系上清中IL-12、IL-10水平。在BMDC和T淋巴细胞共培养体系中加入重组IL—10，观察对T细胞分泌细胞因子的影响。结果RSV感染小鼠肺淋巴细胞在体外培养情况下IL—13、IL-4和IL-5分泌显著增加，均高于IFZ感染小鼠（P均〈0．01）；IFN-γ分泌水平在RSV或IFZ感染小鼠均升高，但两者间差异无统计学意义（P〉0．05）。RSV感染小鼠后3d，肺DC数量增多，DC成熟标记分子MHCⅡ-Ⅰa、CD86和CDS0表达增加（P均〈0．01）；IFZ感染BMDC48h，培养上清中IL—10显著增高（P〈0．01），而在RSV感染组不升高（P〉0．05）。在BMDC和T淋巴细胞共培养体系中加入重组IL—10后，IFN-γ的分泌水平显著增加，IL-13和IL-5的分泌水平受到抑制（P均〈0．01）。结论RSV感染过程中，DC数量增加，成熟度提高，但分泌IL-10不足，通过补充外源性IL-10实验证明这是RSV感染引起Th2反应为主的原因之一。     

基于超高效液相色谱-四级杆串联飞行时间质谱联用法的牛奶质量控制和掺假鉴别

目的 建立基于超高效液相色谱-四级杆串联飞行时间质谱联用结合模式识别分析法对牛奶进行质量控制和掺假物质鉴别。方法 样品经高速离心除脂肪,乙腈除蛋白后,取上清,经ACQUITY UPLCTM BEH C18柱分离,Q-TOF MS/MS检测,PCA和PLS-DA对所获数据进行分类分析。结果 牛奶和掺入不同物质的掺假牛奶在BPC图谱和PCA与PLS-DA得分图上可以有很好的区分,能准确筛检出差异物质或掺假物质。结论 UPLC/Q-TOF-MS/MS结合模式识别分析法可用于牛奶的质量控制和掺假鉴别。     

泵注右美托咪定减少老年人工髋关节置换术后谵妄的效果观察

目的研究右美托咪定用于腰硬联合椎管内麻醉下老年人工髋关节置换术患者术后减少谵妄的效果。方法选择在腰硬联合椎管内麻醉下行人工髋关节置术的老年患者60例,ASA 1~3级。随机分为生理盐水组(A组),右美托咪定组(B组),每组30例。两组均采用腰硬联合椎管内麻醉,术后均采用一次性镇痛泵硬膜外镇痛。B给予右美托咪定(浓度为4μg/ml)3μg·kg-1·h-1持续10min,然后以右美托咪定(浓度为4μg/ml)0.3μg·kg-11·h-1维持至手术结束;A组给予同等剂量的生理盐水。分别记录麻醉持续时间,术中出血量,麻醉开始后45分钟:呼吸变化(次/分)、心率变化(次/分)、收缩压变化(mmHg)、改良OAA/S评分的情况,以及术后48小时患者的谵妄评定方法中文修订版(CAM Chinese reversion,CAM.CR)评分情况。结果两组患者术中麻醉持续时间、术中出血量及呼吸变化(次/分)均差异无显著性(P>0.05),麻醉开始后45分钟:心率变化(次/分)、收缩压变化(mmHg)以及改良OAA/S评分的情况,均差异有显著性(P<0.05),心率变化(次/分)(A组为-4.13±11.89,B组为-22.43±12.81),收缩压变化(mmHg)(A组为-1.27±17.38,B组为-18.47±16.44),改良OAA/S评分(A组为4.53±0.57,B组为3.47±0.68)。术后48小时CAM.CR评分情况差异有显著性(术后谵妄,A组的发生率为36.67%,B组的发生率为13.33%,P=0.037)。结论术中静脉持续泵注右美托咪定能够有效的减少老年患者人工髋关节置换术术后谵妄的发生,并且为腰硬联合麻醉提供了安全有效的镇静环境。     

临床药师干预临床合理用药的效果观察

目的：探讨临床药师干预在促进临床合理用药中的临床效果。方法回顾性分析我院实施临床药师干预临床合理用药后的效果,并与未实施该项干预前的合理用药状况进行对比观察。结果实施临床药师干预措施后,抗菌药物使用时间、药物费用以及应用种类等情况相对于干预前,均明显下降（P＜0.05）。结论临床药师合理的参与、监督临床用药,可实现临床用药的合理性、安全性、经济性,有利于提高临床治疗疗效,减轻患者家庭经济负担,提升医院医疗服务质量。     

从“方体相应”角度论血瘀体质的中医治疗及养生调护

血瘀体质对于众多疾病的发生具有倾向性,依据"方-体相应"的理论对血瘀体质人群早干预早治疗,可将血瘀体质相关疾病的防治关口前移,为血瘀体质相关疾病的防治提供新的思路。中医辨治血瘀体质常见有虚瘀体质、痰瘀体质和气滞血瘀体质三种类型,可分别用当归活血散、双合汤和川归汤调治。中医血瘀体质养生调护则包括饮食调养、运动调节和情志调节。     

某院护理部垂直管理体系下的护理绩效薪酬改革实践

目的 探索构建公平合理、操作性强、能充分调动护理人员工作积极性的绩效薪酬改革方案。方法 结合国内多家综合性三级甲等医院的调研结果与本医院运行实际情况,初步拟定护理部垂直管理体系下的护理绩效薪酬改革方案,运用历史数据和调查访谈对改革方案中各项指标和权重进行测算和调整,开发信息系统实现数据可视化,实践护理人员绩效薪酬改革。结果 护理部垂直管理体系下的护理绩效薪酬改革实现了多劳多得、优劳优酬,护理人员辞职率和调岗率相比改革前降低,护士工作满意度和患者满意度相比改革前提高,差异具有统计学意义（P<0.001）。结论 护理部垂直管理体系下的护理绩效薪酬改革调动了护理人员工作积极性,规范了护理岗位管理,提升了护理服务质量,并且方案具备可操作性,为公立医院的护理绩效薪酬改革提供了参考依据。     

多发性骨髓瘤并发基于影像的肌肉减少的危险因素分析

目的分析多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)患者并发基于影像的肌肉减少的相关危险因素。方法回顾性分析2009年9月至2019年10月北京朝阳医院收治的185例MM患者的临床及影像学资料。通过Image-pro Ρlus软件测量竖脊肌面积与所在筋膜室内的竖脊肌脂肪浸润(fatty infiltration, FI)面积, 计算去脂肪竖脊肌面积及脂肪浸润率。以去脂肪竖脊肌面积男性低于3 197 mm2、女性低于2 895 mm2为肌肉减少的诊断标准。比较肌肉减少组和肌肉正常组患者的性别、年龄、体质指数、病程、血红蛋白、白细胞、血小板、白蛋白、血钙、乳酸脱氢酶、血肌酐、碱性磷酸酶、M-蛋白、血清β2-微球蛋白、接受硼替佐米化疗、接受干细胞移植、骨病、MM分期、复发与进展的差异, 并通过二分类logistic回归分析MM患者并发肌肉减少的独立危险因素。绘制Kaplan-Meier曲线, 比较两组患者生存率的差异。结果 53.0%(98/185)的MM患者并发肌肉减少, 其中男30例, 去脂肪竖脊肌面积为(25.0±6.0)cm2, 竖脊肌FI为(12.0±4.8)cm2, ...     

专病运营模式在医院运营中的应用研究

为实现公立医院高质量发展，公立医院应不断提升管理能力，创新管理方式。公立医院采用专病运营模式，有助于医院回归功能定位、提升医疗质量、优化患者就医体验。文章以华中科技大学附属协和医院为例，通过分析专病运营内涵、 管理目标、实施路径、管理成效，总结专病运营的有效模式，为推动公立医院高质量发展提供经验借鉴。