细胞因子在膀胱出口梗阻患者逼尿肌细胞中的表达及意义

膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)从尿动力学的角度定义,是指膀胱颈和近端尿道处各种原因导致的尿液流出道阻力升高,其发病率极高。引起这一改变的常见疾病为良性前列腺增生症(benign prostatichyperplasia,BPH)、尿道狭窄、肿瘤、结石、发育异常等。膀胱出口梗阻的主要危害为引起膀胱逼尿肌结构、功能及神经支配的变化,导致逼尿肌不稳定(detrusor instability,DI)、逼尿肌收缩功能受损(impaired detrusorcontractility,IDC)和膀胱顺应性的改变等病理变化[1],继而产生尿潴留、尿失禁及肾功能损害等一系列严重的并发症。探讨膀胱出口梗阻后逼尿肌细胞中细胞因子的表达变化和作用的重要性,在于它们在逼尿肌的自主神经支配、生长发育、增生肥大、胶原沉积增多等方面扮演着重要的角色,是逼尿肌不稳定、逼尿肌收缩功能受损和膀胱顺应性改变等病理变化的分子生物学基础。目前这方面研究主要集中在神经生长因子(NGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)等方面。1神经生长因子...     

医原性输尿管膀胱损伤诊治分析

目的 探讨医原性输尿管膀胱损伤发生原因及防治方法.方法 医原性输尿管膀胱损伤患者47例,男7例,女40例.其中妇产科手术损伤38例、泌尿外科5例、普外科4例. 结果 术中发现输尿管损伤16例,其中断裂14例,输尿管壁部分撕裂伤2例;行输尿管断端吻合术13例,肾盂输尿管吻合术1例,1例输尿管镜手术引起输尿管穿孔者予终止手术并留置双J管,1例被迫切除肾脏;术后3～7 d发现输尿管损伤7例,其中输尿管下段被结扎4例.输尿管阴道瘘3例,均于术后2周内行输尿管下段膀胱再植术.术中发现膀胱损伤19例,膀胱壁不规则撕裂长约1～3 cm;行膀胱修补术17例,由腔镜和TVT手术引起膀胱穿孔2例予留置导尿1周;术后1周～1个月发现膀胱阴道瘘5例,均于3个月后行瘘管切除修补术.术后47例随访5个月～11年,平均47个月,患者均治愈,无并发症. 结论 医原性损伤重在预防,术中及时发现、正确处理可避免二次手术;术后出现尿瘘者选择合理治疗方案可提高治愈率.     

输尿管中下段结石ESWL急诊治疗137例疗效分析

我院2004年10月-2007年12月应用体外冲击波碎石术（ESWL）及中西药协同治疗急性输尿管中下段结石嵌顿伴绞痛137例,取得良好效果,现报告如下。 1临床资料1.1临床资料本组137例,男101例,女36例,年龄16～80岁,平均36岁。     

超声测量膀胱内前列腺突入程度在判断良性前列腺梗阻中的应用价值

目的 探讨超声测量膀胱内前列腺突入程度(IPP)在判断良性前列腺梗阻(BPO)中的临床应用价值. 方法 良性前列腺增生患者109例,经尿动力学检查诊断无前列腺梗阻25例、可疑梗阻15例、梗阻69例.采用经腹超声测量IPP,比较3组患者的IPP变化,统计学比较分析IPP与尿动力学检测指标的相关性. 结果无梗阻组、可疑梗阻组及梗阻组患者的IPP分别为(2.7±1.2)、(2.9±1.4)和(15.4±6.5)mm,无梗阻、可疑梗阻组与梗阻组间差异有统计学意义(P<0.01).IPP与尿流开始时逼尿肌压、最大尿流率时逼尿肌压、尿流结束时逼尿肌压、最大尿流率及A-G数均相关,r分别为0.628、0.714、0.591、-0.450及0.729(P<0.01).以IPP≥10 mm为BPO判断标准,其敏感性为89.9%、特异性为97.5%、阳性预测值为98.4%、阴性预测值为84.8%,约登指数为0.87. 结论 经腹超声测量IPP操作简便、无痛苦,判断BPO准确,可作为尿动力学诊断BPO的补充方法.     

创伤性膀胱破裂的诊断与治疗(附20例报告)

目的 探讨创伤膀胱破裂的诊治方法。方法 结合献对本院自1992-2001年期间的20例创伤性膀胱破裂进行了分析，其中膀胱测漏试验阳性6例，膀胱逆行造影确诊11例，腹腔穿刺阳性5例，6例复合伤病人行CT扫描发现膀胱破裂，剖腹探查确诊2例。所有病人行膀胱修补术。结果 19例术后排尿功能正常，1例术后出现尿潴留。结论 CT诊断创伤性膀胱破裂优于膀胱逆行造影。膀胱修补仍是治疗膀胱破裂的主要方法，腹膜外型膀胱破裂行非手术的保守治疗需慎重。     

自发性肾破裂20例临床分析

自发性肾破裂是指在无创伤情况下发生的肾实质、肾盂或肾血管破裂,临床上较少见,典型的临床表现一般兼有突发上腹部或腰肋部剧痛、腹部肿块及内出血3大症状,影像学表现为肾包膜下或肾周围血肿,诊断不难,但自发性肾破裂常继发于病理肾,准确的病因学诊断是治疗的关键.我们1996年～2002年共收治20例该病患者,现将其病因、诊断和治疗作一总结,报道如下.     

肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石

目的　提高手术治疗巨大鹿角形肾结石的疗效。　方法　采用肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石患者 2 2例。　结果　 2 2例患者均取石成功。平均手术时间 116min ;术中需输血者 8例 ,平均输血量 5 5 0ml。无术后继发出血和感染等并发症。 12例术后 2～ 6个月内复查B超 ,3例肾内残余结石 ,直径均 <0 .8cm。　结论　肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石效果满意 ,操作简便、安全、易掌握     

并置双管引流在肝胆管结石行肝叶切除术中的临床应用

对70例肝胆管结石行肝叶切除术中,应用腹腔引流管进行临床研究,其中85～89年间,34例肝叶切除放置双套管引流(套管组),90～92年,36例肝叶切除放置并置双管引流(双管组)。二组比较结果:双管组并发症明显少于套管组,尤其膈下感染、肝断面感染等严重感染并发症发生率明显减少(P<0.01),为临床推广应用提供依据。     

TVT-S治疗女性压力性尿失禁的疗效和安全性分析

目的 探讨经阴道无张力尿道中段吊带术(TVT-S)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的有效性及安全性.方法 回顾性分析2008年10月至2010年5月诊治的27例SUI患者的资料.年龄35～77(56.1±10.7)岁;单纯型20例,混合型7例;产次1～6(2.8±1.4)次;体质指数22.0～31.9(25.6±2.5);病程1～30(6.8±7.2)年.有盆腔手术史2例,均无抗尿失禁手术史,膀胱颈抬举试验均阳性;腹压漏尿点压(ALPP)27～120(60.9±27.5)cm H2O;术前ICI-Q-SF评分7～14(11.2±1.8)分.结果 27例均行TVT-S,其中行"U"术式19例,行"H"术式8例.手术时间13～19(15.3±1.4)min.术中无膀胱、尿道损伤,无闭孔血管、神经损伤,术中出血10～50 ml;术后测量最大尿流率4～50(25.4±13.1)ml,残余尿0～95(23.2±7.6)ml.术后发生轻度排尿困难3例(11.1%),出现阴道创口渗液3例(11.1%);术后随访3～21(12.6±6.7)个月,出现尿频、尿急或急迫性尿失禁10例(37.0%),无阴道侵蚀.疗效判定:治愈15例(56%),好转8例(30%),无效4例(1 5%).结论 TVT-S治疗SUI简单易行,操作安全,并发症轻微易治,但手术治愈率较低,长期疗效仍需大量临床和随访资料证明.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and safety of the TVT-Secur procedure for female stress urinary incontinence (SUI). Methods Analyze retrospectively the preoperative, intraoperative and postoperative complications and follow-up data of 27 SUI patients from October 2008 to May 2010. 20 cases were simple SUI, and 7 cases were mixed SUI. The average age was 56.1 ± 10.7 years (range, 35-77), the average parity was 2.8-±- 1.4 (range, 1-6), the average body mass index was 25.6±2.5, and the average course of the disease was 6.8±7.2 yeas (range, 1-30). Two cases had past history of pelvic surgery without any anti-incontinence surgery. Mashall-marchett test was positive in all patients, with an average abdominal leak point pressure (ALPP) of 60.9±27.5 cm H2O (range, 27- 120 cm H2O). The mean International Consultation on Incontinence-Short Form (ICIQ-SF) score was 11.2 ± 1.8 (range, 7- 14) before surgery. Results 27 patients underwent TVT-Secur procedure, of which 19 cases underwent "U" procedure, and 8 cases underwent "H" procedure. The mean operation time was 15.3±1.4min (range, 13- 19 min). There were no intraoperative bladder or urethral injury, and no obturator vessel or nerve damage. The blood loss was 10 to 50 ml, and the maximum urinary flow rate was 25. 4±13. 1 ml (range, 4-50 ml). Three eases had mild dysuria(11. 1%), and 3 cases had wound effusion(11. 1%). Followed up for 12. 6 ±6. 7 months (range, 3-21 months). 10 cases complained of bladder overactivity symptoms such as frequency, urgency, and urge incontinence, and no case had vaginal erosion. Therapeutic efficacy: 15 cases were cured (56%), 8 cases were improved (30%), and 4 cases were ineffective (15%). Conclusions TVT-Secur procedure is a simple, safe and minimally invasive surgery, while the cure rate is low. The long-term efficacy needs great amount of clinical data and long-term follow-up to prove.     

小儿后腹腔镜肾上腺切除术的可行性和安全性

目的 探讨后腹腔镜肾上腺切除术在小儿肾上腺肿瘤应用的可行性和安全性.方法 回顾选择性应用后腹腔镜肾上腺切除术治疗的15例小儿肾上腺肿瘤患者的临床资料,其中男8例,女7例,年龄2个月到13岁,中位年龄3岁;病变位于左侧7例,右侧8例;肿块直径1.4～13 cm,平均4.9 cm.结果 除1例瘤体巨大者中转开放手术外14例患儿手术完成,手术时间39～125 min,平均70 min.术中估计出血量30～120 ml,平均56 ml;1例嗜铬细胞瘤术中血压波动;术后并发腹膜后血肿和皮下气肿各1例,分别在1 d和5 d后自行吸收;术后住院6～7 d,平均6.3 d;病理结果肾上腺神经母细胞瘤7例,神经节瘤5例,神经节母细胞瘤、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤各1例.恶性肿瘤有适应证的行后续化疗.所有恶性肿瘤患儿随访6个月至13个月均存活无复发.结论 应用后腹腔镜肾上腺切除术治疗小儿肾上腺肿瘤安全可行,且创伤小、恢复快、外观美容,可作为良性、体积不大的肾上腺肿瘤的首选术式;体积较小、边界规则的恶性肿瘤也可适用.