重症新型冠状病毒肺炎患者的心率特点及β受体阻滞剂的早期应用价值

目的:探讨重症新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的心率特点以及β受体阻滞剂的早期应用价值。方法:回顾性分析2020年1月25日至3月10日在华中科技大学附属同济医院光谷院区、中法新城院区重症病区以及湖北省中西医结合医院呼吸内科三病区收治的146例重症COVID-19患者的临床资料,比较重症与危重症患者的一般情况及...     

颅脑损伤患者血清亲环素A水平的变化及临床意义

目的揭示颅脑损伤患者血清亲环素A水平检测的临床价值。方法选取100例重型颅脑损伤患者和100例健康体检者(对照组),采用ELISA法测定血清亲环素A、中枢神经特异性蛋白(S100B)、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和白介素-6水平,采用格拉斯哥昏迷(GCS)评分评估患者伤情严重度,统计分析血清亲环素A水平与伤情严重度、上述指标血清水平、30天死亡、急性肺损伤、急性创伤性凝血病和急性进展性出血性脑损伤的关系。结果颅脑损伤患者血清亲环素A、S100B、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和白介素-6水平较对照组显著升高(均P0.01)。血清亲环素A水平与入院时GCS评分和上述指标血清水平显著相关性(均P0.01)。血清亲环素A是颅脑损伤患者30天死亡、急性肺损伤、急性创伤性凝血病和急性进展性出血性脑损伤的独立预测因素(均P0.05)。血清亲环素A水平的预测价值超过血清C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和白介素-6水平(均P0.05),而与入院时GCS评分和血清S100B水平相似(均P0.05)。结论亲环素A参与颅脑损伤后继发性脑炎性损伤过程,其升高的水平与脑损伤严重度及预后密切相关。     

乌司他丁对心肺转流术心脏手术患者肺损伤的保护作用

心肺转流术(CPB)后通常会出现一种早期难以解释的肺部并发症"泵肺"(pumplung).在进行冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)时,其他器官还会出现问题,这与CPB有关,本研究通过观察乌司他丁对CPB心脏手术患者急性肺损伤(ALI)的呼吸力学和氧代i射的影响,探讨其疗效和安全性.     

体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎患者的临床研究

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）对暴发性心肌炎（FM）患者的临床治疗效果。 方法收集2009年9月至2015年10月入住杭州市第一人民医院危重病医学科的8例FM患者,所有患者均为常规治疗疗效不佳,遂立即行静脉-动脉模式ECMO（VA-ECMO）辅助治疗。观察患者疗效,并对患者治疗前后肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白Ⅰ、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、血肌酐、血乳酸、心胸比例及左室射血分数（LVEF）进行比较。并根据股动静脉置管法将所有患者分成外科手术组及超声组,每组4例,比较两组患者置管时间及并发症的发生情况。 结果6例患者心功能恢复正常,成功撤机,2例患者由于心功能无法逆转最终死亡。ECMO辅助治疗后肌酸激酶[（586 ± 461）U/L vs.（90 ± 38）U/L,t = 2.721,P = 0.042]、血肌酐[（153 ± 70）μmol/L vs.（966 ± 20）μmol/L,t = 3.866,P = 0.012]、血乳酸[（6.25 ± 3.67）mmol/L vs.（1.23 ± 0.29）mmol/L,t = 3.236,P = 0.023]及LVEF[（0.21 ± 0.16）vs.（0.47 ± 0.05）,t = 4.416,P = 0.007]较治疗前比较,差异均有统计学意义。同时,采用外科手术切开直视下股动静脉置管方法,所需时间为（72 ± 10）min,超声引导下紧急留置了股动静脉管,所需时间为（24 ± 5）min。两种方法比较,差异有统计学意义（t = 7.908,P = 0.004）,且无其他不良反应及并发症发生。 结论ECMO是抢救FM的一种有效机械辅助方法,且联合超声引导下的股动静脉置管技术救治效果更好。     

老年重症监护病房病原菌变迁与对策

目的了解老年重症监护病房病原菌构成及耐药性情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对老年重症监护病房2009-2011年医院感染监测资料进行回顾性分析。结果共进行了细菌学检查的有2856例,得出阳性结果的有1813例,细菌学检查阳性率为63.48%。病原菌来源为痰液80%,血4%,洁尿5%,大便4%,导管头1%,其他6%。以革兰阴性杆菌为主,占74.63%;革兰阳性球菌占13.07%,真菌占12.30%。3年中革兰阴性杆菌的构成有下降趋势,革兰阳性球菌、真菌的构成有上升趋势。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株检出率分别为63.83%和53.19%,两菌除对亚胺培南耐药率较低外,对其他抗菌药物耐药率均较高。革兰阳性球菌中,金黄色葡萄球菌占83.12%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株检出率为93.91%。结论老年重症监护病房感染病原菌菌种较多,产超广谱-内酰胺酶、多重耐药菌株和MRSA是关注的重点。     

综合重症监护病房5年病原菌变迁与对策

,两菌产ESBLs株除对亚胺培南耐药率较低外,对其他抗菌药物耐药率均较高,其中对第三代头孢菌素耐药率达51.2%～100.0%,明显高于非产ESBLs株(P＜0.01);铜绿假单胞菌和不动杆菌属近来出现的多药耐药菌株有逐年增高的趋势.结论 综合ICU感染病原菌菌种较多,产ESBLs和多药耐药菌株是关注的重点.     

中医治疗小儿哮喘经验方

多个医院主任医师治疗哮喘经验丰富,认为本病病理因素以"痰"为主.主要病机既有外因,也有内因,内因责为肺不能布散津液,脾不能运输精微,肾不能蒸化水液,隐伏于肺窍,成为哮喘的夙根.外因责之于感受外邪,接触异物、异味以及嗜食咸酸等.治疗以发作期以攻邪为主,缓解期以扶正为本.在辨证论治的基础上注重辨病与辨证相结合,以发挥中医药治疗本病的优势.     

高血压及不同降压药物对新型冠状病毒肺炎患者血生化、炎症因子、凝血的影响

[摘要] 目的:探索高血压合并新型冠状病毒肺炎（COVID-19 ）患者的生化、炎症因子、凝血功能的情况及不同降压药物对这些指标的影响。 方法:回顾性分析 2020年2月9日至2020年3月30日入武汉同济医院光谷院区的 57例 COVID-19肺炎患者，根据既往有无高血压分为高血压组（n=27）和无高血压组（n=30），再根据既往是否使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗分为ACEI/ARB组（n=14）和其他降压药组（n=13），分组后比较各组入院时的全血细胞计数、C反应蛋白（CRP）、心肌损伤标志物、凝血功能、肝肾功能、B型利钠肽（BNP）、炎症指标等。 结果:与无高血压组比较，高血压组患者年龄[64.0（54.0，70.0）岁比48.5（38.75，64.0）岁，P=0.001]较大，白细胞计数[6.16（5.46，7.81） 比5.04（4.30，6.12），P=0.004]较高，中性粒细胞计数[4.15（2.68，5.81）比 2.66（2.11，4.00），P=0.004]较高，CK-MB [0.8（0.5，1.1）比0.5(0.38,0.60)，P=0.004]较高。TNI [4.9（2.6，9.8）比2.0(1.9,3.9)，P=0.001]较高；ARB/ACEI组与其他降压药组相比较，生化、炎症因子、凝血功能均无明显统计学差异。 结论:COVID-19合并高血压病的患者炎症指标更高，心肌损伤更明显，可能与更差的预后有关。ACEI/ARB不影响 COVID-19 合并高血压患者的炎症因子和凝血功能。