下肢动脉血管造影技术对糖尿病足患者末梢动脉准确显示的应用研究

目的：探讨下肢动脉CT血管成像（CT angiography,CTA）技术在糖尿病足患者末梢动脉精准显示的优化扫描方案及对图像质量的影响。方法：使用64排CT对75例糖尿病患者行下肢动脉血管造影（CTA）,将患者随机分为对照组和优化组。对照组单时相注射对比剂,总碘量=体质量（kg）×450 mg,碘流率=注射总碘量/28/s,locator定位于腹主动脉远端,动脉CT阈值达到300触发扫描,移床准备时间8 s后开始扫描,参数Rotation time 1s,Pitch 0.9。优化组双时相分段连续注射对比剂,第一段注射对比剂碘量=体质量（kg）×450 mg×60%,碘流率=第一次注射碘量/14/s,第二段注射对比剂碘量=体质量（kg）×450 mg×40%,碘流量（流速）=第二次注射碘量/14/s, locator定位于腘动脉,动脉CT阈值达到90触发扫描,参数Rotation time 0.7 s,Pitch 0.9。用EBW后处理工作站处理图像,由一名高年资技师测量下肢血管每节段的CT值,对其结果进行客观评分,由两名中级职称以上的医师对后处理的图像进行主观评分。结果：对照组37例患者图像中26例满足诊断需求,其中11例图像双侧下肢末梢动脉（足背动脉）显示不清,优化组38例患者图像36例满足诊断需求,其中2例图像双侧下肢末梢动脉（足背动脉）显示不清,末梢动脉得分分别为0.910±0.072和0.950±0.050（P<0.05）,具有统计学差异,其他区域得分无统计学差异（P>0.005）。远端末梢动脉客观评价得分分别为129.0±27.7和90.0±13.8,髂动脉得分分别为426.0±54.5和392.0±46.2（P<0.05）,具有统计学差异,其余区域得分P>0.05,无统计学差异,可见优化组不但可以获得更为丰富的末梢动脉图像,还可以降低近端血管CT值使之获得均一性更佳的血管图像。结论：CTA技术在糖尿病足患者检查中的优化设计,大大提高了糖尿病足这类有血液循环障碍患者的下肢末梢动脉精准显示,末梢动脉显示成功率提高24.4%。在能满足诊断要求的同时,提高了下肢末梢动脉的图像质量,提供了更加真实、丰富的诊断信息,使糖尿病足患者能得到更好的影像医疗服务。     

宫腔镜电切术并发症之过度水化综合征

过度水化综合征是宫腔镜电切术时发生的一种少见的并发症,通常发生在手术将近结束或术后数小时内。轻者出现足部水肿和多尿,重者可出现急性左心衰竭、肺水肿及脑水肿甚至死亡。本文将结合相关文献,主要围绕过度水化综合征的临床诊断、发病机制与高危因素、预防及治疗策略等几个方面进行综述。     

微血管表面通透性预测急性缺血性脑梗死自发性出血性转化

目的探讨微血管表面通透性(PS)对急性缺血性脑梗死患者自发性出血性转化(HT)的预测效果。方法回顾性分析43例未接受动脉溶栓或静脉溶栓的急性缺血性脑梗死患者的CT灌注成像(CTPI)资料,根据脑梗死发病2周内CT或MR检查显示是否发生HT将其分为HT组(n=20)和对照组(n=23)。采用Mann-Whitney U检验比较HT组患侧与对侧间、HT组患侧与对照组患侧间CTPI参数[PS、脑血容量(CBV)及脑血流量(CBF)]的差异。绘制ROC曲线,评价PS值预测自发性HT的效能。结果与对侧比较,HT组患侧PS值(Z=-5.410,P0.001)及CBV值(Z=-3.517,P0.001)均明显升高,CBF值明显降低(Z=-2.245,P=0.024)。与对照组患侧比较,HT组患侧PS值(Z=-5.065,P0.001)及CBV值(Z=-3.458,P=0.001)均明显升高,CBF值差异无统计学意义(Z=-1.729,P=0.084)。ROC曲线分析显示,以PS值0.032 4 ml/(100 ml·min)为临界值,诊断急性缺血性脑梗死患者自发性HT的AUC为0.952,敏感度、特异度及准确率分别为90.00%、82.60%及86.05%。结论 PS值可用于预测急性缺血性脑梗死患者自发性HT,有助于临床合理制定治疗方案。     

大子宫阴式切除术的临床观察分析

目的:探讨大子宫阴式全子宫切除术(TVH)术中并发症的发生。方法:根据子宫大小将214例大子宫经阴道切除者分为3组,观察术中出血量、手术时间、术后发热时间。结果:214例手术均成功,其中25例同时行一侧附件切除术。手术平均时间85min(42～175min),手术平均出血量180ml(80～400ml),肠功能恢复时间平均1.5天(2～3天),保留尿管24h,体温恢复正常时间为3.6天(1～5天),术后平均住院时间为4.8天(4～7天),发生膀胱损伤2例,残留出血3例。结论:子宫大小与手术难度存在相关性,随着子宫体积的增大,术中出血量和手术时间均增加;术后发热时间及住院时间的长短与子宫大小无明显相关性。     

欧阳晓勇应用头风神方治疗头痛医案4则

正头痛是临床常见的症状,可单独发生,也可发生于多种急慢性疾病的过程中。按中医内科辨证思路,不外乎辨外感内伤,辨脏腑经络,辨性质部位。治从风、火、痰、瘀、虚,外加引经药物[1]。导师欧阳晓勇教授系云南省中医医院主任医师、教授,不仅善用中医药治疗皮肤病,在治疗各种疑难杂症方面亦造诣颇深。在临床上使用缪希雍《先醒斋医学广笔记》所载头风神方治疗各种原因引起的头痛屡见奇效。现将欧阳教授运用头风神方治疗头痛医案4则介绍如下,以飨同道。     

产后综合康复训练对产妇产后盆底肌力及性功能的影响

目的观察产后综合康复训练对产妇产后盆底肌力及性功能的影响。方法随机将2017年12月至2018年12月因盆底肌力降低于我院治疗的80例产妇作为本次实验的研究对象,随机将这80例患者分成实验组和对照组。对照组的患者采用常规的治疗方法,在产后对患者进行健康教育,指导患者的饮食和基本生活,并对患者进行恢复盆底肌力的指导;实验组的患者在进行对照组患者治疗的同时,接受电刺激治疗和穴位按摩治疗。结果实验前,实验组和对照组的盆底肌力和性功能差异没有统计学意义(P>0.05);在完成治疗之后,实验组的盆底肌力和性功能均明显优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);且实验组并发症的出现情况也明显的少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论产后综合康复训练对产妇产后盆底肌力及性功能有着较好的影响。     

双抗致直肠多发溃疡引发下消化道出血1例

目的 探讨如何预防双抗治疗新发脑梗所致下消化道出血。方法 回顾分析1例患者因口服双抗药物导致直肠多发溃疡引发下消化道出血的诊治经过。结果 在抑酸、抗炎、止血、康复新液灌肠、调脂稳斑、对症支持治疗下，患者直肠多发溃疡治愈，后期随访过程中无呕血和黑便的发生。结论 对于长期阿司匹林或其他抗血小板药物的患者，医生应予以告知药物有致使结直肠溃疡的发生风险，严重者可出现下消化道出血，要求医者有未病先防的理念。     

刘复兴运用虫、花类药辨治皮肤病经验再学习

刘复兴教授(1939-2009年,以下尊称"刘老"),生于印度尼西亚,毕业于云南中医学院医疗系本科,从事中医临床工作43年,为全国第三批名老中医药专家学术经验继承人导师,创建云南省中医医院疮疡科(今皮肤科),精于外科,尤擅用虫、花类药辨治皮肤疮疡疾病,刘老人称"刘蜈蚣",以擅用虫、花类药而闻名滇南内外,文章介绍刘复兴教授运用蜈蚣、全蝎、乌梢蛇,玫瑰花、金银花、槐花、红花等虫、花类药辨治皮肤病经验,并举其学术经验继承人欧阳晓勇教授运用其经验案例,以窥其临证经验鳞爪,丰富虫、花类药在皮肤病的临床运用.