原发性胃浆细胞瘤1例

病例 男,79岁,因“进食后反复上腹部疼痛1月”来我院就诊.患者平素身体健康,否认有特定疾病史,体格检查上腹部轻压痛,无反跳痛,实验室检查结果均正常.     

奥氮平与齐拉西酮对精神分裂症患者血清催乳素、瘦素及糖脂代谢指标的影响

目的对比分析奥氮平与齐拉西酮对精神分裂症患者血清瘦素、催乳素及糖脂代谢指标的影响,为优化临床治疗方案提供依据。方法前瞻性选取2018年1月至2019年12月咸阳市中心医院精神科收治的60例首发精神分裂症患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为奥氮平组和齐拉西酮组,每组各30例。奥氮平组患者给予口服奥氮平片治疗,齐拉西酮组患者给予口服盐酸齐拉西酮胶囊进行治疗,2组治疗疗程均不少于6周。比较和分析2组患者治疗前和治疗6周后的阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、临床疗效总评量表(CGI-S)评分、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(INS)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血清催乳素、血清瘦素水平。结果治疗6周后,2组患者的PANSS评分、阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、CGI-S评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P <0.05);治疗前及治疗6周后上述评分的组间差异均无统计学意义(P> 0.05)。治疗前,2组患者糖脂代谢指标及血清催乳素、瘦素水平的差异均无统计学意义(P> 0.05);治疗6周后,奥氮平组患者的FBG、INS、Hb A1c、TG、TC、LDL-C水平及血清催乳素、瘦素水平均较治疗前升高,齐拉西酮组患者的TG、TC、LDL-C水平及血清催乳素、瘦素水平均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P <0.05);齐拉西酮组患者治疗6周后的FBG、INS、Hb A1c、TG、TC、LDL-C水平及血清催乳素、瘦素水平均低于奥氮平组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论在首发精神分裂症患者的治疗中,应用奥氮平与齐拉西酮的疗效基本相当,但齐拉西酮对患者糖脂代谢指标和血清催乳素、瘦素水平的影响较小,代谢异常不良反应较轻,应用安全性更高。     

早衰益经汤治疗卵巢早衰医案3 则

正文：卵巢早衰又称早发性卵巢功能不全（Premature ovarian insufficiency,POI）,是指女性40 岁之前出现卵巢功能减退甚至衰竭[1]。该病以月经紊乱（闭经或月经稀发）、高促性腺激素和低雌激素血症为特征,临床症状还表现为潮热、盗汗、记忆力减退、性欲减退、阴道干燥、受孕困难或不孕[2]。本病可导致生育力下降,增加患骨质疏松症、心血管疾病的风险,严重影响妇女的生活质量及身心健康。目前现代医学针对卵巢早衰主要治疗方法是激素替代疗法。但研究表明,长期使用激素类药物治疗,会引起肝损伤、血管病变,并增加患子宫内膜癌、卵巢癌和乳腺癌的风险[3]。且无法从根本上恢复或逆转女性的生殖功能及卵巢的储备功能[4]。卵巢早衰属中医闭经、经水早断、月水先闭等病范畴。《傅青主女科》有关于“年未老经水断”的专篇记载。笔者通过临床诊治早衰患者,认为此病绝不仅仅是一脏一经之病,实乃涉及多脏腑、气血功能失调,内分泌紊乱所致。     

深刺颈项部腧穴治疗脑卒中后吞咽障碍30例临床观察

目的:观察深刺颈项部腧穴治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效。方法:将60例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组给予60~70mm深刺颈项部穴位治疗,对照组给予30~40mm浅刺治疗。2组均在治疗前及治疗20d后分别采用洼田饮水试验评分量表以及藤岛一郎吞咽疗效评价标准判断治疗前后吞咽程度变化。结果:总有效率治疗组为90.0%,对照组为66.7%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗20d后2组的洼田饮水试验评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P0.01,P0.05)。结论:颈项部穴位深刺比浅刺改善脑卒中后吞咽困难的临床疗效更为显著。     

气虚体质PCOS患者不同高雄激素血症表型与临床生化水平的相关性研究

目的:探讨不同高雄激素血症(HA)表型的多囊卵巢综合征(PCOS)患者中医体质分布情况。方法:回顾性分析2015年4月至2019年4月黑龙江中医药大学附属第一医院妇科科研门诊首次诊断为PCOS的826例患者,根据《中医体质分类与判定》判定中医体质类型,根据血清雄烯二酮(AND)和睾酮(T)水平分为4组。观察各组中医体质类型分布情况。结果:(1)826例PCOS患者中医体质以气虚质173例(20.94%)、痰湿质142例(17.19%)为主,其次为血瘀质124例(15.01%)、湿热质111例(13.44%)。(2)PCOS患者不同中医体质中气虚质、血瘀质、痰湿质、湿热质、气郁质、平和质在不同高雄激素血症表型分组中存在差异(P<0.05);(3)临床特征:Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组多毛发生率高于Ⅳ组,且Ⅰ组高于Ⅱ组、Ⅲ组(P<0.05);Ⅰ组黑棘皮发生率高于Ⅱ组、Ⅳ组,且Ⅲ组高于Ⅳ组(P<0.05);Ⅰ组、Ⅱ组痤疮发生率高于Ⅳ组(P<0.05);(4)生化水平:Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的LH高于Ⅳ组,且Ⅰ组高于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组、Ⅱ组的FSH低于Ⅲ组及Ⅳ组,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组的LH/FSH、T值显著高于Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组(P<0.05),且Ⅱ组LH/FSH高于Ⅳ组,T值高于Ⅲ组、Ⅳ组(P<0.05);Ⅰ组、Ⅲ组的DHEAS、AND显著高于Ⅱ组、Ⅳ组(P<0.05);Ⅰ组TG、TC、LDL显著高于Ⅱ组及Ⅳ组(P<0.05);Ⅲ组TC、LDL显著高于Ⅱ组(P<0.05)。(5)相关性分析:气虚质PCOS患者T值与LH、E2、DHEAS、TG、LDL成正相关(P<0.05);AND值与初潮年龄、LH、LH/FSH、DHEAS、TG、TC、LDL成正相关(P≤0.05),与年龄、BMI、腰围成负相关(P≤0.05)。结论:气虚体质不同高雄激素血症表型的PCOS患者的临床特征及生化水平存在差异。     

自身免疫性甲状腺炎对多囊卵巢综合征(痰湿证)患者糖脂代谢的影响

目的:探讨自身免疫性甲状腺炎(AIT)对痰湿证多囊卵巢综合征患者糖脂代谢的影响。方法:筛选2017年8月至2019年8月黑龙江中医药大学附属第一医院妇科科研门诊首次诊断为多囊卵巢综合征(PCOS)的患者551例,其中非痰湿证312例,痰湿证239例,并根据自身免疫性甲状腺炎(AIT)诊断标准将痰湿证PCOS患者分为Ⅰ组(痰湿证PCOS合并AIT组,n=60)、Ⅱ组(痰湿证PCOS非AIT组,n=179),比较各组之间糖脂代谢水平的差异。结果:(1)痰湿证组及非痰湿证组PCOS患者比较:痰湿组患者WHR、FPG、FINS、FT3高于非痰湿证组,差异有统计学意义(P<0.05);其中痰湿证组患者BMI、IR、TG、ApoA、ApoB、FT4、TPOAb显著高于非痰湿证组(P<0.01);非痰湿证组TC、LDL、脂蛋白a、TSH显著高于痰湿证组(P<0.01);两组患者年龄、HDL及TgAb比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)Ⅰ组及Ⅱ组比较:Ⅰ组患者IR、TG高于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05);其中Ⅰ组患者FINS、120min胰岛素水平、TC、LDL、脂蛋白a、TSH、TPOAb、TgAb显著高于Ⅱ组(P<0.01);Ⅱ组患者HDL、ApoA、ApoB、FT4显著高于Ⅰ组(P<0.01);两组年龄、BMI、WHR、FPG、120 min血糖水平、FT3差异无统计学意义(P>0.05)。结论:痰湿证PCOS患者相比于其他证型的PCOS患者,在糖脂代谢和甲状腺功能方面表现出相对紊乱的状态;而合并AIT的痰湿证PCOS患者腹型肥胖、糖脂代谢紊乱及甲状腺功能紊乱现象更加严重,需给予高度的重视和及时的药物干预,以预防疾病的进一步发展。     

基因检测对心力衰竭患者氯吡格雷和阿司匹林的用药指导

目的 探讨氯吡格雷和阿司匹林药物代谢相关单核苷酸多态性（SNP）位点与心力衰竭（简称心衰）疗效的相关性。方法 选取上海市虹口区江湾医院2021年4月至10月收治的住院心衰患者44例，根据临床用药分为氯吡格雷组（23例）和阿司匹林组（21例），两组患者均予丹参多酚，同时分别联用氯吡格雷、阿司匹林，均治疗2周。根据基因对药物代谢的影响，又分为耐药组（增强组）和正常组。分别采用荧光聚合酶链式反应和Sanger测序法检测药物代谢相关基因位点，监测患者用药前后的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和凝血指标（丙氨酸氨基转移酶、血肌酐、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间），考察临床疗效和出血风险。结果 临床疗效监测结果显示，对氧磷酶1(PON1)、细胞色素（CYP）2C19*3、血小板内皮聚集受体1(PEAR1)耐药组患者疗效不佳的占比均高于正常组，但组间均无显著差异（P> 0.05）;CYP2C19*2耐药组患者疗效不佳的占比低于正常组，但组间无显著差异（P> 0.05）。出血风险监测结果显示，ATP结合盒B亚家族成员1(ABCB1)和谷胱甘肽硫转移酶P1(GSTP1)增强组患者...