脓毒症患者动态监测肌钙蛋白Ⅰ的意义

目的动态测定脓毒症患者肌钙蛋白Ⅰ的变化，探讨肌钙蛋白Ⅰ用于脓毒症患者病情和疗效评估方面的价值。方法分别测定脓毒症患者入院时、入院后第3天和第7天的肌钙蛋白Ⅰ浓度．分析不同时点与相同时点的APACHE Ⅱ评分、JCU病死率和28d生存率之间的相关性．比较不同时间点肌钙蛋白Ⅰ升高组（cTnI〉0．1ng／m1）和正常组（cTnⅠ〈0．1ng／ml）的ICU病死率和28d生存率。结果66例脓毒症患者中有47例患者肌钙蛋白Ⅰ升高，升高率达到71．21％。患者入院时和入院后第3天的肌钙蛋白Ⅰ的浓度与对应的APACHE Ⅱ评分呈正相关（r分别=0．37、0．34，P均〈0．05），与ICU病死率成正相关（r分别=0.34、0．36，P均〈0．05），与28d生存率呈负相关（r分别=-0．39、-0．42，P均〈0．05）；入院后第7天患者肌钙蛋白Ⅰ的浓度虽与同时点APACHE Ⅱ评分没有相关性（1=-0．21，P〉0．05），但是与ICU病死率和28d生存率具有相关性（r分别=0．37、-0．42，P均〈0．05）。患者入院时、入院后第3天和入院后第7天，肌钙蛋白Ⅰ升高组的ICU病死率明显高于正常纽，差异均有统计学意义（x^2分别=-2．21、-3．06、-3．35，P均〈0．05）；而28d生存率低于正常组，差异均有统计学意义（x^2分别=-2．40、-3．13、-3．78，P均〈0．05）。结论脓毒症患者肌钙蛋白Ⅰ的914定可以有助于临床医生早期进行病情判断，并且对疾病的顸后也有较高的预测价值。     

无创性检测支气管哮喘患者气道炎性指标的临床意义

目的测定支气管哮喘(简称哮喘)患者呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)和诱导痰中炎性指标的浓度及其在治疗前后的变化,分析两种不同方法采集炎性指标的相关性以及与临床指标的关系,探讨炎性指标用于病情和疗效评估的价值。方法中、重度慢性持续期哮喘患者于门诊接受吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗,于治疗前和治疗1个月后记录哮喘症状积分,测定第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值%,采集诱导痰和EBC标本,测定标本中过氧化氢(H2O2)、硝酸盐/亚硝酸盐(NO3-/NO2-)和半胱氨酰白三烯E4(LTE4)浓度。结果共有25例中、重度哮喘患者按研究方案完成治疗和随访。哮喘患者经联合治疗1个月后临床症状积分和FEV1占预计值%明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);EBC和诱导痰中炎性指标浓度均降低,但仍高于正常对照组;H2O2和NO3-/NO2-的下降比LTE4明显;哮喘患者EBC中的H2O2和NO3-/NO2-浓度与FEV1呈负相关(P<0.01),与症状积分呈正相关(P<0.01),LTE4与症状积分和FEV1均无相关性。诱导痰中H2O2的浓度与FEV1占预计值%呈负相关,与症状积分呈正相关;NO3-/NO2-的浓度与FEV1占预计值%呈负相关,与症状积分无相关性;LTE4的浓度与症状积分和FEV1占预计值%均无相关性。治疗后FEV1占预计值%增高程度与EBC和诱导痰中H2O2和NO3-/NO2-的浓度降低水平呈正相关。诱导痰和EBC对应的炎性指标之间有相关性。EBC和诱导痰中H2O2浓度与NO3-/NO2-浓度呈正相关,与LTE4之间无相关性。结论中、重度哮喘患者联合治疗后在临床症状和肺功能改善的同时,气道炎症显著减轻。EBC和诱导痰均为无创检测气道炎症的良好方法,但EBC的安全性和可重复性优于诱导痰。无创炎性指标首选H2O2和NO3-/NO2-,而白三烯的价值不大。     

每搏输出量变异指数在老年脓毒症患者液体复苏中的价值

目的 在老年脓毒症患者进行液体复苏过程中,观察每搏输出量变异指数(SVV)为复苏指标时相应的功能性血流动力学参数的变化、组织灌注的改善及预后. 方法 选取30例老年脓毒症患者进行早期目标指导治疗(EGDT),在液体复苏同时予脉搏指数连续心输出量监测(PiCCO)监测,随机将患者分为研究组和标准液体复苏组(对照组).观察复苏前和6h后达标患者的中心静脉压(CVP)、全心舒张末容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、心排指数(CI)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和乳酸清除率、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)评分.其后观察第3天APACHEⅡ变化、需要进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的例数、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率. 结果 两组28 d病死率差异无统计学意义(x2=0.240,P=0.624).但是在存活患者中,与对照相比较,研究组患者ICU住院时间、机械通气时间缩短(t=2.166,P=0.041;t=2.104,P=0.046),第3天APACHE Ⅱ评分降低(t=2.20,P=0.038),需要进行CRRT的例数无统计学差异.在存活患者中,研究组的CVP、ITBVI、GEDVI、CI、乳酸清除率均明显高于对照组(t=2.759,P=0.011;t=2.146,P=0.043;t=2.199,P=0.038;t=2.654,P=0.014;t=3.362,P=0.003),EVLWI和Apache Ⅱ评分差异无统计学意义. 结论 在机械通气状态下老年脓毒症患者液体复苏治疗中,以SVV作为复苏目标的液体复苏方案,较以CVP为指导的EGDT方案达到更好的复苏效果,并在一定程度上改善预后.     

CA19-9时间分辨荧光免疫分析法的建立及临床应用

ＣＡ19- 9是一种胃肠道的肿瘤相关抗原 ,由糖链乳酸 -Ｎ -岩藻戊糖唾液酸联结构成 ,分子量为 30 0万至 5 0 0万道尔顿[1] 。临床研究显示ＣＡ19- 9与胰腺癌的关系最为密切 ,与胆囊癌、胆管癌、胃癌、结直肠癌也有一定的相关性[2 ] 。进一步研究发现 ,ＣＡ19- 9含量的高低对上述肿瘤的诊断及预防均有一定价值[3] 。目前 ,其检测方法有ＥＬＩＳＡ、ＲＩＡ、ＣＬＩＡＣＬＩＡ等 ,近来我们应用时间分辨荧光免疫分析技术 ,建立了ＣＡ19- 9时间分辨荧光免疫分析法 (ＴＲＦＩＡ) ,并与ＥＬＩＳＡ及化学发光免疫分析 (ＣＬＩＡ)进行了临床检测结果评…     

精神科护理记录书写缺陷分析及干预措施

目的：分析精神科护理记录书写中存在的缺陷并探讨改进方法。方法：采用整群抽样法抽取我院2007年1至12月出院护理病历1050份，共计17850次护理记录，对其存在的书写缺陷进行总结、归类、分析。结果：发现680处护理记录存在缺陷，其中护理记录不全180处、出院指导缺乏针对性120处，真实性存在缺陷80处、护理措施记录不全120处、首次护理记录不全90处、记录连续性差50处、其它记录缺陷40处。结论：必须加强精神专科知识以及法律法规的培训，加大质量控制力度，提高护理文书书写质量。     

司法精神病鉴定144例分析

目的:探讨近年来司法精神病学鉴定案例的特点。方法:对我院鉴定的144例案件按性别分为男、女两组对照分析。结果:两组中男性组有既往史、凶杀、伤害、纵火等暴力案件和无精神病的诊断、无责任能力和完全责任能力高于女性组,而女性组的已婚率、被伤害、被奸、精神发育迟滞及被害人鉴定高于男性组。结论:两组在一般资料、案件类型、鉴定诊断及法定能力评定方面均有差异。     

住院精神分裂症患者10年间用药情况对比分析

为了解我院使用抗精神病药物随年代变迁的变化，特对近10年内(分为两个5年段)住院精神分裂症患者使用抗精神病药物的情况进行对比分析，现报道于后。     

癫证治验

向××,男,39岁,80年元月3日诊。患癫疾已十载。经中西医久治罔效。症见:精神抑郁,呆滞嗜卧,语无伦次,语音低微,哭笑无常,妄见妄闻,不知洁秽,饮食减少,面色苍白,形寒畏冷,舌质暗淡,脉沉细。诊断:癫证。辨证:肾阳虚衰。     

支气管哮喘患者呼出气冷凝液和诱导痰中炎性指标检测的临床意义

目的 通过测定支气管哮喘(以下简称哮喘)患者呼出气冷凝液(EBC)和诱导痰中炎性指标的浓度,分析其与临床指标的关系,探讨炎性指标用于病情和疗效评估的价值.方法 选四川大学华西医院呼吸内科门诊接受吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗的中重度慢性持续期哮喘患者,记录治疗前和治疗1个月后哮喘症状积分,测定第1秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比,采集诱导痰和EBC标本,测定标本中过氧化氧(H2O2)、硝酸盐/哑硝酸盐(NO3-/N2-)和半胱氨酰白三烯E4(LTE4)浓度.结果 共有25例中重度哮喘患者按研究方案完成治疗和随访.哮喘患者经联合治疗1个月后临床症状积分和FEV1占预计值百分比明显改善(P<0.01);EBC和诱导痰中H2O2、NO3-/NO2-和LTE4浓度均降低,但仍高于健康对照者;H2O2和NO3-/NO2-的下降比LTE4明显;哮喘患者EBC中的H2O2和NO3-/NO2-;浓度与FEV1呈负相关(P<0.01),与症状积分呈正相关(P<0.01),LTE4与症状积分和FEV1均无相关性.诱导痰中H2O2浓度与FEV1占预计值百分比呈负相关(P<0.01),与症状积分呈正相关(P<0.01);NO3-/NO2-浓度与FEV1占预计值百分比呈负相关(P<0.01),与症状积分无相关性;LTE4浓度与症状积分和FEV1占预计值百分比均无相关性.治疗后FEV1占预计值百分比增高程度与EBC和诱导痰中H2O3、NO3-/NO2-浓度降低水平呈正相关(P<0.01).诱导痰和EBC对应的炎性指标之间有相关性(P值均小于0.01).EBC和诱导痰中H2O2浓度与NO3-/NO2-浓度呈正相关(P<0.01),与LIE4之间无相关性.结论 中重度哮喘患者联合治疗后在临床症状和肺功能改善的同时,气道炎症显著减轻.EBC的安全性和可重复性优于诱导痰,H2O2和NO3-/NO2-的敏感性优于LTE4.     

SAA1基因rs4638289及rs7131332位点多态性与川崎病的相关性研究

目的 探讨血清淀粉样蛋白A1（SAA1）基因rs4638289、rs7131332位点多态性与川崎病（KD）患儿发病及其并发冠状动脉病变（CAL）的相关性。方法 随机选取2013~2017年间住院治疗的105例汉族KD患儿为KD组，另选取同期行健康体检的100例汉族儿童为对照组。KD组根据是否合并CAL，分为CAL组（n=23）和无冠状动脉病变（NCAL）组（n=82）。运用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法分析各组SAA1基因rs4638289、rs7131332位点多态性。结果 KD组SAA1基因rs4638289位点AA、AT、TT基因型分布和A、T等位基因分布与对照组比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。CAL组rs4638289位点AA、AT、TT基因型分布与NCAL组比较差异有统计学意义（P=0.016），A、T等位基因分布比较差异无统计学意义（P > 0.05）；携带AT基因型是KD并发CAL的保护因素（OR=0.276，95% CI：0.099~0.772，P=0.011）。KD组SAA1基因rs7131332位点AA、AG、GG基因型分布和A、G等位基因分布与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。CAL组rs7131332位点AA、AG、GG基因型分布和A、G等位基因分布与NCAL组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 SAA1基因rs4638289、rs7131332位点多态性与KD发病无关，但rs4638289位点多态性与KD并发CAL有关，携带AT基因型可能使KD并发CAL风险降低。