软骨Ⅱ型胶原和蛋白多糖变化与温阳益髓方干预的影响

背景：骨关节炎发病过程中软骨破坏以Ⅱ型胶原和蛋白多糖破坏丢失最明显,而软骨基质中的主要成分Ⅱ型胶原和蛋白多糖的质和量的改变是导致骨关节软骨退变继而发生骨关节炎的直接原因。如何逆转或者阻止此进程的发展,成为当今医学的研究重点。 目的：观察温阳益髓方对兔膝骨关节炎软骨细胞Ⅱ型胶原和蛋白多糖表达的影响,探讨其保护软骨细胞的作用机制。 方法：选取9月龄新西兰大白兔96只,雌雄各半,采用伸直位石膏管型制动法进行骨关节炎造模,采用信封隐藏随机方法,分为4组：空白组(不做处理)、模型组(单纯造模)、中药组(每日灌胃“温阳益髓方”方药提取液)和西药组(每日灌胃“盐酸氨基葡萄糖”), 中药组每日灌胃方药提取液24 mL/(kg•d),西药组每日灌胃24 mL/(kg•d),1次/d,持续6周。通过运用反转录聚合酶链技术,观察温阳益髓方对软骨Ⅱ型胶原和蛋白多糖的影响,并通过病理切片观察Ⅱ型胶原和蛋白多糖的染色结果。 结果与结论：空白组及中药组软骨表面平整,甲苯胺蓝染色染色均匀,未见明显失染,模型组及西药组软骨表面不规则,甲苯胺蓝染色染色极度不均,表、中层失染明显;模型组蛋白多糖及Ⅱ型胶原模型组显著低于空白组(P < 0.01);中药组蛋白多糖及西药组蛋白多糖高于模型组(P < 0.05或P < 0.05);中药组Ⅱ型胶原及西药组Ⅱ型胶原高于模型组(P < 0.05);中药组蛋白多糖比西药组蛋白多糖高(P < 0.05);中药组Ⅱ型胶原比西药组Ⅱ型胶原高(P < 0.05)。结果说明,温阳益髓方能增加兔膝骨关节炎软骨中Ⅱ型胶原表达及蛋白多糖的水平,对维持正常胶原表型、保护关节软骨有一定的作用。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞;骨髓干细胞;造血干细胞;脂肪干细胞;肿瘤干细胞;胚胎干细胞;脐带脐血干细胞;干细胞诱导;干细胞分化;组织工程     

产后康复综合治疗仪对剖宫产术后产妇康复的临床观察

目的 探讨产后康复综合治疗仪对剖宫产术后产妇泌乳、排气、排尿、子宫复旧方面的临床效果.方法 将2006年1月-2006年12月126例剖宫产术后患者经知情同意后,应用产后康复综合治疗仪进行产后康复治疗,随机选择同期未使用任何辅助治疗的110例剖宫产患者作为对照,回顾分析总结.结果 使用产后康复综合治疗仪的剖宫产患者,平均术后肛门排气时间(14.83±5.20)h;拔除尿管后排尿时间(2.31±0.50)h;24h子宫下降高度(3.61±1.09)cm;乳胀或乳汁增加时间(56.38±10.46)h;与对照组相比有显著性差异.结论 产后康复综合治疗仪是一种安全、有效、方便、疗效确定的产后康复辅助治疗,值得推广.     

膝骨关节炎关节液蛋白多糖的变化与中医辨证施治影响:随机分组对照

目的:关节液中蛋白多糖的含量变化,反映了软骨的不同病变时期,采用中医辩证治疗,观察其对膝骨关节炎关节液中蛋白多糖的影响.方法:①对象和分组:2006-12/2007-03中国中医科学院望京医院骨科门诊就诊的膝骨关节炎患者60例,随机分为对照组28例,平均年龄为48.7岁:实验组32例,平均年龄为47.1岁.又将实验组又分肝肾不足、筋脉瘀滞证组11例,脾肾两虚、湿注骨节证组13例,肝肾亏虚、痰瘀交阻证组8例.②干预:实验组予中药颗粒剂口服,1剂/d,服用3个月.肝肾不足、筋脉瘀滞证组服用六味地黄汤(熟地、淮山药、茯苓等);脾肾两虚、湿注骨节证组服用除湿通痹汤(威灵仙、鸡血藤、薏仁等);肝肾亏虚、痰瘀交阻证组服用左归汤(熟地、淮山药、山臾肉等).对照组予盐酸氨基葡萄糖和塞来昔布口服治疗.③评估:两组随访3个月,分别于第1次及最后1次治疗时抽取关节液,行蛋白多糖检测,并行膝骨性关节炎严重性指数(ISOA)评分.结果:60例患者进入结果分析.①实验组和对照组蛋白多糖:治疗前差异无显著性(P＞0.05),治疗后实验组蛋白多糖降低(P＜0.05).②实验组中医3个证型蛋白多糖:治疗前后对比差异有显著性(P＜0.05),而各证型之间差异无显著性(P＜0.05).③膝骨性关节炎严重性指数评分:两种治疗方案均能显著缓解临床症状(P＜0.05),但实验组改善程度及疗效明显优于对照组(P＜0.05).结论:中医辨证治疗膝骨关节炎是一种有效方法,其疗效明显优于非甾体抗炎药和氨基单糖药物治疗,而关节液中蛋白多糖是一项灵敏而客观的临床检验指标.     

关节置换围术期COX-2抑制剂联合镇痛泵的疗效研究

疼痛是需要监测的第五生命体征，术后疼痛不但影响各种生理功能，并且对手术结局亦有不良影响。同时随着人们对生活质量以及医疗质量的要求不断提高，对术中与术后无痛的要求越来越高。但是目前临床上术后镇痛常用的非类固醇类抗炎药（NSAID）产生的副作用较多。COX-2特异性抑制剂（塞来昔布是其代表药物）目前已在欧美广泛应用于临床治疗类风湿关节炎患者和骨关节炎患者的慢性疼痛以及手术后的镇痛。本研究将通过随机对照临床试验评价COX-2特异性抑制剂联合镇痛泵对术后疼痛治疗的有效性和安全性。     

“中医两步法”治疗神经根型颈椎病的临床研究

颈椎病是一种常见、多发病，其中神经根型颈椎病约占颈椎病发病的60％～70％，主要表现为颈肩僵痛、颈椎活动受限、单侧或双侧上肢疼痛麻木等。最新统计表明，在全球60多亿人口中至少有12亿人患有骨病，颈椎病的患者群高达9亿，中国的患病人群已突破3亿^[1]。2005年11月～2007年7月笔者对北京市怀柔区中医院120例神经根型颈椎病患者分别应用针刀加手法和牵引加功能训练的方法进行治疗，经过1、3、6个月的随访，效果显著。现总结报告如下。     

区域性创伤救治体系中郑州市“1小时创伤急救圈”模式初步探索

建设高效的区域性创伤救治体系是降低创伤患者病死率和致残率的重要措施。我国目前创伤救治工作中存在专科救治能力欠缺、医疗资源分配不均等问题,导致院前救治能力不足。为此,笔者以郑州中心医院创伤中心为核心救治单位,从空间上构建“1小时创伤急救圈”,并结合所取得的初步成就,以此为模式开展创伤救治工作。笔者从建立郑州市“1小时创伤...     

负载曲安奈德水凝胶缓释片在兔眼微创小梁切除术中的抗瘢痕作用

目的：研究负载曲安奈德(TA)的水凝胶缓释片在兔眼“单步隧道法”新型微创小梁切除术(SIGS)中的抗瘢痕作用及其安全性。

方法：选择健康新西兰大耳白兔48只,随机分为四组(每组12只),小梁切除术组(Trab组)、SIGS组、在SIGS术中结膜瓣下植入聚乙烯醇水凝胶(PVAH)薄片(PVAH组)、在SIGS术中结膜瓣下植入负载TA的水凝胶缓释片(TA/PVAH组)。分别于术后1、2、3、4 wk观察并记录各组眼压、滤过泡形态、前房反应及其它并发症情况,并处死动物,取右眼术区组织行病理组织石蜡切片,并行Masson染色、苦味酸-天狼星玫瑰红染色及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤维细胞生长因子-2(FGF2)免疫组化染色。观察局部组织炎性细胞浸润情况、成纤维细胞增殖及Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维合成情况,计算并比较各组α-SMA、FGF2抗体免疫组化染色的平均阳性面积比。

结果：术后2 wk TA/PVAH组均保持了弥散隆起的功能性滤过泡,而Trab组、SIGS组和PVAH组均有术眼出现扁平滤过泡。术后4wk,PVAH组、TA/PVAH组分别有1眼(33%)、2眼(67%)存在功能性滤过泡,其余滤过泡均扁平。Masson染色显示：术后4 wk PVAH组和TA/PVAH组水凝胶均未降解,相对于Trab组和SIGS组,滤过道更为明显,有较少胶原纤维增生。天狼星红染色显示：术后4 wk,与Trab组、SIGS组和PVAH组相比,TA/PVAH组的Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原的表达更少。免疫组化染色显示：术后1 wk,TA/PVAH组α-SMA表达较Trab组和SIGS组均明显降低(P<0.01); 术后2 wk Trab组和SIGS组α-SMA表达最高,而PHAP组和TA/PVAH组结膜组织中α-SMA表达较前两组均显著降低(P<0.01)。与Trab组相比, PVAH组、TA/PVAH组术后1、2、3、4 wk FGF2表达均明显升高(P<0.05); 与SIGS组相比,TA/PVAH组术后4 wk FGF2表达明显升高(P<0.05)。

结论：兔眼SIGS术中联合结膜瓣下填充负载TA的水凝胶缓释片能有效抑制手术区滤过道瘢痕化,可能是TA抗瘢痕作用与水凝胶支架作用的共同结果。     

关节镜下自体骨软骨移植并服温阳益髓方修复膝骨关节炎的软骨缺损

文题释义： 自体骨软骨移植：又称马赛克移植，是采用非负重面的骨软骨塞移植于骨软骨缺损部位修复软骨缺损。优点是可提供含有成活软骨细胞的正常透明软骨而不是纤维软骨修复骨软骨缺损，可保持与正常软骨几乎一致的生物力学及生物化学特性，术后Ⅰ期骨性愈合、恢复快；但是缺点是供区受损，移植块数量有限，大面积缺损无法修复，大移植块形态吻合度不够等。 软骨缺损：软骨包括弹性软骨、纤维软骨、透明软骨，其表面被透明白色软骨所包裹，因其光滑、摩擦系数小，其软骨缺损多因外伤所引起，应及早治疗，以防造成软骨合成和分解代谢的紊乱，引起骨性关节炎，治疗困难，一旦确诊需制动休息，控制体质量。 背景：温阳益髓方是课题组在右归丸的基础上根据多年临床实践总结所得，临床运用温阳益髓方治疗早期膝骨关节炎，对膝骨关节炎患者进行预防性和治疗性用药，取得了显著的临床疗效。 目的：探讨温阳益髓经验方联合关节镜下自体骨软骨移植治疗膝骨关节炎软骨缺损的临床疗效。 方法：采用关节镜下自体骨软骨移植治疗83例膝骨关节炎软骨缺损患者，其中男49例，女34例；年龄40-67(50.2±4.8)岁；病程1-27(12.3±5.2)个月；按照Doll氏分组法分为试验组和对照组。试验组行关节镜下自体骨软骨移植，术后第2天予温阳益髓经验方口服，300 mL，1剂/d，2次分服，连续用药2周为1个疗程，共3个疗程；对照组行关节镜下自体骨软骨移植。术前及术后3个月采用Lysholm评分评价膝关节功能情况，采用目测类比评分法(VAS)评价膝关节疼痛程度。研究方案的实施符合中国中医科学院望京医院的相关伦理要求(医院伦理批件号：221，时间：2014年2月)。结果与结论：①所有患者获得随访，时间3个月；②试验组治疗后3个月在膝关节疼痛、肿胀评分改善方面均优于对照组(P < 0.05)；③试验组治疗后3个月目测类比评分显著优于对照组(P < 0.001)；2组治疗后3个月目测类比评分显著均优于治疗前(P < 0.001)；④结果提示，关节镜下自体骨软骨移植联合温阳益髓法治疗膝关节小面积软骨缺损可明显改善患者术后疼痛和功能，临床疗效确切。 ORCID: 0000-0002-8762-6190(张鹏) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程     

教学用双向关节角度测量器的设计与应用

本文阐述了一种双向关节角度测量器的设计与应用过程。该装置主要由全圆量角器、固定臂和移动臂组成，可用于康复医学、运动医学、运动创伤学等学科的实验授课。实际应用结果表明，采用普通关节活动测量尺以及双向关节角度测量器测量肘、膝关节屈曲度具有较高的相关性，其中对肘关节屈曲度的测量结果无明显差异，对膝关节屈曲度的测量结果存在明显差异。因此，在教学中采用双向关节角度测量器代替普通的关节活动度测量尺测量肘关节是可行的。     

低分子肝素应用时间对膝关节置换术后失血量的影响

目的研究人工表面膝关节置换术后不同时间开始皮下注射低分子肝素对患者术后失血量的影响,进一步指导临床治疗。方法选取初次行双侧人工全膝关节置换术患者60例,随机分为2h组、6h组及12h组,每组20例,分别于术后2h、6h、12h开始皮下注射低分子肝素4500U,之后每天注射1次,共1周。分别记录所有患者术后48h伤口引流量、术后总异体输血量及术前、术后1周血红蛋白水平,记录所有患者术前及术后1周双下肢血管彩色多普勒超声结果明确有无血栓形成。结果 (1)在伤口引流量、异体输血量及血红蛋白变化方面,2h组与6h组及12h组比较,均具有统计学差异(P<0.05),2h组术后伤口引流量、异体输血量及血红蛋白变化均明显大于其余两组;而6h组与12h组两组比较,均无统计学差异(P>0.05)。(2)所有患者均未发现下肢深静脉血栓形成,仅12h组有2例患者出现下肢肌间静脉血栓。结论人工膝关节置换术后2h、6h及12h开始抗凝治疗均能较好地预防下肢深静脉血栓形成,但术后2h开始抗凝会增加术后失血量,12h开始抗凝有增加血栓形成的风险,人工膝关节置换术后最好在术后6h开始进行抗凝治疗。