重症监护室内神经外科气管切开患者颈部皮肤压伤现状及不同方案防治效果

目的 研究神经外科气道切口重症监护室(ICU)患者颈部皮肤压伤现状及不同方案防治效果。方法 选择本院2018年1月-2020年9月诊治的121例神经外科气道切口ICU患者,随机数表法分为A组(40例)、B组(40例)和C组(41例),其中A组患者切口给予衬垫纱布固定,B组患者切口给予粘贴水胶体敷料,C组患者切口给予衬垫泡沫敷料。比较三组患者颈部皮肤损伤发生率,并分析其损伤原因；评估三组患者皮肤损伤严重程度、瘢痕评分、颈部运动度以及颈部皮肤感觉功能。结果 C组患者皮损发生率明显低于A、B组(P＜0.05),且发生原因主要为衬垫与皮肤的摩擦力和剪切力、切口敷料吸收能力差、敷料更换不频繁、切口渗液、患者营养差、水肿以及患者对敷料过敏；C组患者皮肤损伤严重程度明显低于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05)；C组患者瘢痕色泽、厚度、血管分布以及柔软度评分均显著低于A、B组(P＜0.05)；三组患者颈部前屈、向健侧侧屈、向患侧侧屈和向患侧旋转活动度比较无显著差异(P＞0.05),但C组患者颈部后仰、向健侧旋转活动度显著高于A、B组(P＜0.05)；三组患者疼痛评分以及感觉丧失发生率比较无显著差异(P＞0.05)。结论 神经外科气管切开术在一定程度上会造成患者颈部皮肤损伤,但通过泡沫敷料、水胶体敷料以及纱布均具有一定的预防效果,其中以泡沫敷料预防效果最好,可减少颈部皮损发生率,减轻皮肤损伤程度,同时促进瘢痕以及颈部运动功能恢复。     

北京市医药分开和医耗联动综合改革背景下中医类医院治疗费用研究

目的 研究北京市医药分开和医耗联动综合改革前后中医类医院治疗费用的变化情况。方法 通过多阶段分层整群抽样，运用《卫生费用核算体系2011》，核算北京市中医类医院的治疗费用情况。结果 2016—2019年，北京市中医类医院治疗费用由229.83亿元增长到309.86亿元，年均增速为7.61%，二、三级中医类医院治疗费用年均增速分别为10.26%、3.56%，二级中医类医院费用占比从58.96%增长到63.42%，二级医院门急诊、住院服务量增长均快于三级医院。二、三级医院门急诊、住院药占比均下降8个百分点以上，但门急诊中药饮片费用占比分别增长2.45、4.43个百分点，住院耗占比分别增长2.94、2.14个百分点。结论 医药分开和医耗联动综合改革的实施一定程度上优化了中医类医院治疗费用的流向和结构，提升了中医类服务的技术劳务价值，但改革可能导致诊疗行为变化。应注意政策的协调性，关注改革的长期效果。