益气活血泄浊方治疗中晚期糖尿病肾病临床研究

目的:观察益气活血泄浊方治疗糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的临床疗效。方法:45例Ⅲ~Ⅳ期DN患者随机分为对照组(常规治疗)、中药组(常规治疗+益气活血泄浊方)、肾衰宁组(常规治疗+肾衰宁颗粒),每组15例,2个月为1个疗程,共3个疗程,并随访2个月。结果:中药组治疗后,中医证候疗效及积分显著升高,24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白(urinary microalbumin,UAER)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、餐后2小时血糖(2 hour postprandial blood glucose,2 h PG)、糖化血红蛋白水平(hemoglobin A1c,HbA1c)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDLC)、转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)、尿单核细胞趋化蛋白-1(urine monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、肾血浆流量(renal plasma flow,RPF)显著降低,高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDLC)显著升高,中药组以上指标与另外两组相比,差异均具有统计学意义(P0.05),丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotrnsferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartic aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)无显著性差异。结论:益气活血泄浊方治疗中晚期DN疗效显著,能够延缓病情,提高肾脏功能。     

南通市新诊断尘肺病特征流行病学研究

目的探讨南通市新诊断尘肺病例特征,为尘肺的预防和诊断工作提供经验。方法对南通市疾病预防控制中心近10年登记存档的新诊断尘肺病例资料进行回顾性分析。结果 10年新诊断尘肺病例93例,男女之比为10.6∶1,主要以矽肺(50.5%)和电焊工尘肺(19.3%)为主;中位发病年龄54岁,中位发病工龄13.8年,各期发病年龄、工龄差异无统计学意义(χ²=5.075、2.952,P>0.05);中位开始接尘年龄28岁,各期差异有统计学意义(χ²=15.479,P<0.001);发病工种主要为工厂其他工种(26.9%)、电焊工(19.4%)和清砂工(12.9%);发病行业以制造业(73.1%)为主,通州(23.7%)、如皋(21.5%)病例最多。高仟伏胸片存在较多圆形小阴影(81.7%),以p影(60.2%)为主,小阴影分布以两中肺区最多;大阴影分布以两上肺区居多,以团块影为主。结论南通市新诊断尘肺以矽肺和电焊工尘肺为主,应将制造业作为尘肺防治的重点行业,电焊工和清砂工作为重点防治人群。需加强对中小型企业的监管,有效降低尘肺的发生。     

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目的 开展带膜支架腔内植入升主动脉治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的临床研究。方法 报告采用带膜支架腔内植入治愈DeBakey Ⅰ型主动脉夹层1例。结果 从左颈总动脉送入导丝和带膜支架至升主动脉封闭撕裂口。此前先建立左锁骨下动脉至左颈总动脉的内转流通道。二枚带膜支架重叠放置成功封闭升主动脉撕裂口，术后复查彩超示胸腹主动脉夹层消失，假腔内血栓形成，病人痊愈出院。结论 带膜支架腔内植入是治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的有效方法。通过颈总动脉送入支架和预先建立颈总动脉内转流通道可保证手术的成功进行。     

骨髓基质成骨细胞-松质骨基质复合人工骨修复颅骨缺损的实验研究

目的 观察松质骨基质－骨髓基质成骨细胞复合工人骨在骨缺损区的成骨作用，探索该组织工程化人工骨修复颅骨缺损的可行性。方法 成年新西兰兔骨髓细胞体外培养、诱导后，接种于藻酸盐－松质骨基质中，形成松质骨基质－藻酸盐－骨髓基质成骨细胞复合人工骨，修复自体颅骨缺损。分别植入松质骨基质和骨髓基质成骨细胞作为对照。植入4周和8周后行X线摄片和组织学检查，观察骨形成情况。结果 复合人工成骨量优于单纯植入松质骨基持或骨髓基质成骨细胞组，并明显优于空白对照。结论 松质骨基质－骨髓基质成骨细胞复合人工骨髓修复颅骨缺损效果良好，可以作为临床大型骨缺损修复的途径之一。     

结膜-皮肤联合进路的上睑提肌腱缩短术

上睑下垂是一常见病 ,我们采用皮肤 -结膜联合入路行上睑提肌腱缩短和前徙术 ,治疗了 19例上睑下垂患者 ,经长期随访 ,效果较好。1　临床资料本组共 19例 ,其中男性 9例 ,女性 10例 ;儿童 7例 ,成人12例 ;轻度上睑下垂 4例 ,中度上睑下垂 15例 ;上睑提肌动度平均为 7 8ｍｍ(5～ 12ｍｍ) ;睑裂高度平均为 5 4ｍｍ(4～ 8ｍｍ) ;上直肌功能良好。2　手术方法用美蓝画出距睑缘 6～ 7ｍｍ的上睑皱襞形成线。成人采用局麻 ,用 1%利多卡因加 1∶2 0 0 0 0 0肾上腺素行睑板前和眶隔前眼轮匝肌下浸润注射。儿童行气管内插管吸入麻醉 ,术区用 1∶2 0 …     

双J管内引流在上尿路手术中的应用

目的探讨双J管在上尿路手术中的应用效果.方法对104例肾结石、输尿管结石、肾盂输尿管交界处梗阻、膀胱肿瘤、巨输尿管症者在上尿路手术中应用双J管行内引流,置管时间1～2个月.结果术后无漏尿、感染等并发症.结论双J管具有内引流和内支架的双重作用,且具有操作简便、引流效果好、并发症少等优点,在上尿路手术中值得推广使用.     

内镜下上颈椎前方咽后入路的应用解剖学研究

目的 对上颈椎前路咽后入路进行解剖学研究,为应用内镜行上颈椎前路手术提供解剖学依据.方法 对10具防腐和3具新鲜成人尸体标本进行C臂机下模拟上颈椎前路手术内固定及逐层解剖,测量咽后壁厚度,观察穿刺套管经甲状腺上动脉下方入路时与重要血管神经等结构的相应关系,分析MED下进行上颈椎前路咽后壁手术的安全性.结果 MED套管与甲状腺上血管、神经相邻,而距离舌下神经、舌动脉、舌咽神经等较远.在颈1～2水平咽后壁正中旁开10 mm软组织厚度平均为(5.32±2.14)mm,咽后间隙与椎前间隙之间可以形成较大腔隙,足可以安全放置外径18 mm套管.结论 经内镜下行上颈椎前路咽后手术入路是安全的.     

血液透析患者手肿胀综合征的护理干预

近年来，由于透析技术的不断完善，动静脉内瘘已成为维持性血液透析患者理想的血管通路。但在建立和使用内瘘的过程中，会出现手肿胀、血管栓塞等并发症。手肿胀是由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍，如果血管吻合后静脉流出道梗阻，动脉血流通过侧支循环流经手部静脉或尺侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的回流，出现肿胀手，早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿，长期肿胀必须重新制作内瘘。     

腹腔镜左半结肠癌根治手术的技巧与短期疗效

目的探讨腹腔镜左半结肠癌根治术的手术操作技巧与短期疗效。方法回顾性分析2001年8月至2006年7月上海微创外科临床医学中心28例行腹腔镜左半结肠癌根治术患者资料,并探讨其手术操作技巧、术后恢复情况及肿瘤根治性效果。结果Ⅰ期病例1例,Ⅱ期17例,Ⅲ期10例。所有病例无术中严重并发症和手术死亡,3例（10.7%）中转开腹。手术时间为155min,术中平均出血量为100ml,排气时间、进食流质、半流质时间和住院天数分别为3、4、5.5、12d。清扫淋巴结数为11枚,其中结肠上、旁淋巴结4枚,系膜间淋巴结4枚,血管根部淋巴结2枚,手术切除标本长度为14cm。术后吻合口漏2例,肠梗阻1例,肺部感染1例。所有患者均获随访6～55个月,中位随访时间17.5个月。2例发生肝转移,短期累计生存率为92.4%。结论腹腔镜左半结肠切除术治疗左半结肠癌是安全有效的,符合肿瘤根治原则。