利多卡因预防罗库溴铵静脉注射痛的研究进展

背景 利多卡因作为酰胺类局部麻醉药,常用于预防罗库溴铵引发的静脉注射痛,可能机制为阻断外周神经细胞膜电压门控Na+通道,抑制Na+内流,产生膜稳定作用,并阻断痛觉传导通路,最终缓解注射痛.目的 本文拟对利多卡因预防罗库溴铵静脉注射痛的研究进展进行综述,为该药在临床工作中的应用提供参考. 内容 本文分别从作用机制以及同其他药物比较两个方面,综述利多卡因预防罗库溴铵注射痛的效果.趋向 利多卡因作为经典局部麻醉药之一,其在临床麻醉中具有越来越广泛的用途.     

盐酸戊乙奎醚对老龄大鼠认知功能的影响

目的 比较盐酸戊乙奎醚与东莨菪碱对老龄大鼠认知功能及大鼠海马乙酰胆碱酯酶(ACHE)阳性纤维和基底前脑胆碱乙酰转移酶(ChAT)阳性细胞数量的影响.方法 24只老龄SD大鼠,随机均分为盐酸戊乙奎醚组(P组)、东莨菪碱组(S组)及对照组(C组).P、S组连续3 d腹腔给药,剂量分别为0.64、0.29 mg·kg-1·d-1,C组给予同等容积的生理盐水2 ml.于停药后1 d行水迷宫测试,记录潜伏期及游泳距离,连续测试3 d.末次水迷宫测试后1 h处死大鼠,用组织化学方法测定大鼠海马AChE以及免疫组化方法测定大鼠基底前脑ChAT的表达.结果 三组3 d潜伏期较1 d缩短(P＜0.05);S、C组3 d游泳距离较1 d缩短(P＜0.05);S组水迷宫2 d及3 d潜伏期及游泳距离较C组显著延长(P＜0.05).S组大鼠海马AChE阳性纤维数量较C组显著增加(P＜0.05),S组基底前脑ChAT阳性细胞数量较C组显著减少(P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚对老龄大鼠的认知功能无显著影响,东莨菪碱则对认知功能产生一定程度的抑制作用.     

异氟醚在肝硬化患者肝癌切除术麻醉中的应用

我国原发性肝癌患者85%并发肝硬化.在肝硬化患者行肝癌切除术麻醉中,全麻药物易造成肝功能的进一步损害.吸入麻醉药异氟醚在体内代谢率低,95%经肺排出.本研究旨在评价异氟醚用于行肝癌切除术的肝硬化患者麻醉的安全性和术毕恢复情况.     

1倍ED95顺式阿曲库铵辅助下不同剂量丙泊酚对神经监护气管插管条件的影响

目的 比较在1倍ED95顺式阿曲库铵辅助下不同剂量丙泊酚对神经监护气管插管条件的影响。
方法 择期行术中喉返神经监测下甲状腺癌根治术女性患者75例,年龄18～55岁,BMI 18～30 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：P1.5组、P2.0组和P2.5组,每组25例,麻醉诱导时分别单次缓慢静注丙泊酚1.5、2.0、2.5 mg/kg。在1倍ED95顺式阿曲库铵辅助下行静脉麻醉诱导,在可视喉镜辅助下插入神经监护气管导管,评估插管条件。记录入室10 min后、插管前、气管导管套囊充气后30 s、2 min和5 min的SBP、DBP和HR,以及诱导期升压药物使用情况。
结果 所有患者均一次性插管成功,并顺利完成术中喉返神经监测。与P1.5组比较,P2.0组与P2.5组插管条件评级4级患者比例明显升高（P<0.05）,P2.5组气管导管套囊充气后30 s的SBP、DBP明显降低（P<0.05）,P2.5组气管插管前使用升压药物患者比例明显升高（P<0.05）。
结论 在1倍ED95顺式阿曲库铵辅助下行静脉麻醉诱导时,单次静注丙泊酚2.5 mg/kg可提供较好的神经监护气管导管插管条件,不影响术中喉返神经监测,但需密切防范气管插管前低血压。     

丙泊酚对BV-2小胶质细胞活化的影响

目的探讨丙泊酚对脂多糖(LPS)诱导的BV-2小胶质细胞活化的影响及其可能机制。方法体外培养小鼠BV-2小胶质细胞,随机分为LPS 1μg/ml组(A组)、丙泊酚30μM组(B组)、LPS 1μg/ml+丙泊酚30μM组(C组)和空白对照组(D组)。采用RT-PCR检测各组细胞中IL-1β和TNF-αmRNA表达量,Western blot检测总糖原合成酶激酶-3β(GSK-3β)和磷酸化GSK-3β(p-GSK-3β)的蛋白表达水平。结果 A、C组IL-1β、TNF-α及p-GSK-3表达量均较D组明显增加(P<0.05或P<0.01)。与A组相比,C组IL-1β和TNF-αmRNA表达量降低,而p-GSK-3β蛋白表达量增加(P<0.05)。结论丙泊酚30μM能在体外减轻LPS诱导的BV-2小胶质细胞释放IL-1β和TNF-α的水平,此作用可能与抑制GSK-3β活性有关。     

参附注射液对胃肠道恶性肿瘤患者Th淋巴细胞分化的影响

目的观察体外使用参附注射液对胃肠道恶性肿瘤患者外周血T淋巴辅助(Th)细胞分化的影响。方法 20例拟行择期胃肠道恶性肿瘤手术的患者,麻醉前及手术后24 h抽取外周血分离单个核细胞(PBMC),随机分为两组,分别在培养体系中加入参附注射液(S组)或加入相同体积的生理盐水(C组)。24 h后加入刺激剂植物血凝素(PHA)促进细胞分化。48 h后分析Thl和Th2细胞的比例,测定细胞培养上清液中白细胞介素4(IL-4)和γ干扰素(IFN-γ)浓度。结果手术应激促进Th细胞向Th2方向分化,细胞培养上清液中IFN-γ/IL-4比率降低;参附注射液抑制手术后Th淋巴细胞向Th2方向分化,并改善细胞培养上清液中IFN-γ/IL-4比例。结论参附注射液抑制胃肠道恶性肿瘤患者的Th细胞向Th2方向分化。     

全身性给予低剂量布比卡因预防大鼠开胸术后痛觉异常

背景近年来,人们已经在大鼠身上复制出开胸求后的慢性疼痛模型,藉此可以对可能减轻开胸术后痛觉异常发生率的药物疗效进行研究。已有研究显示,鞘内或全身性应用吗啡、可乐定、新斯的明和加巴喷丁可降低大鼠开胸术后疼痛模型痛觉异常的发生率。本研究的目的是检验肋间和全身性注射布比卡因是否能预防慢性肋间神经性疼痛动物模型的痛觉异常。方法雄性SD大鼠麻醉后,外科暴露其右第4、5助。打开胸膜,撑开肋骨1小时。在手术前和手术后,或仅在手术前,经助闻或全身性注射1mg布比卡因（0．2ml,0．5％）.对照组撑开肋骨,但未注射任何药物。手术后3周内,于大鼠切口周围的预定区域测试机械性痛觉异常。结果未注射布比卡因的动物中有43％出现痛觉异常（对照组）;与此相反,手术前、手术后肋间注射布比卡因或手术前全身性帛药的动物分别仅有6％、12％和12％出现痛觉异常。结论既住研究显示,应用阿片类药物、α2肾上腺素爱体激动剂、新斯的明和加巴喷丁可预防肋骨撑开后痛觉异常的发生。本研究显示：手术前或手术后经肋间,或手术前全身性给予布比卡因,均可有效预防机械性痛觉异常。     

腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后低中心静脉压的预测因素

目的 探讨腹腔镜肝切除术患者第一次肝门开放后低中心静脉压（CVP）的独立预测因素并评价其预测价值。

方法 在既往一项重组人脑利钠肽（rhBNP）降低腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后术野出血分级的前瞻性研究基础上，选择2021年8月至2022年2月腹腔镜肝切除术患者49例，男34例，女15例，年龄18～79岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据第一次肝门开放后CVP水平将患者分为两组：CVP≤5 mmHg组（n=17）和CVP>5 mmHg组（n=32）。收集临床资料，对术中第一次肝门开放后CVP的可能影响因素进行二次分析。采用二元Logistic回归分析筛选出CVP≤5 mmHg的独立预测因素，建立预测CVP≤5 mmHg发生率的列线图模型。通过受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的准确性。

结果 多因素分析显示，输注rhBNP（OR=4.45， 95%CI 1.03～19.47，P=0.046）和低基线CVP（OR=0.83，95%CI 0.71～0.96，P=0.013）是腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后CVP≤5 mmHg的独立预测因素。该模型预测CVP≤5 mmHg发生率曲线下面积为0.772（95%CI 0.621～0.924），敏感性0.647，特异性0.844。

结论 输注rhBNP和低基线CVP是腹腔镜肝切除术患者第一次肝门开放后CVP≤5 mmHg的独立预测因素。     

机械通气中驱动压与肺保护通气策略的关系研究进展

肺保护通气是目前广泛应用于临床的机械通气策略，包括小潮气量、有限的吸气平台压和呼气末正压、肺复张手法等，旨在减少外科手术后肺部并发症的发生。驱动压是指克服呼吸系统弹性阻力促使肺泡开放的压力，其与机械通气患者的生存、病死率密切相关，机械通气期间较高的驱动压往往提示较差的预后，将驱动压控制在相对安全的范围可能是指导通气策略的新目标。深入探讨驱动压与小潮气量、吸气压力及肺复张手法等肺保护通气策略的关系，可为临床机械通气策略相关研究提供参考。