72例不明原因胸腔积液的内科胸腔镜诊治分析

目的：探索不明原因腔积液的病因及可弯曲内科胸腔镜的诊断及治疗价值。方法选取该院2013年1月-2015年12月收治的胸腔积液原因待查的患者72例为研究对象,采用可弯曲内科胸腔镜对72例不明原因胸腔积液患者进行胸腔镜检查术,观察镜下表现、直视下取病理检查,分析病因并观察手术的安全性。结果72例不明原因胸腔积液中确诊66例,确诊率达91.7%,包括胸膜转移癌34例,结核性胸膜炎30例,诊断为胸膜转移瘤的年龄显著高于结核性胸膜炎患者;积液表现为黄色和血性2种,黄色胸腔积液患者以良性病变为主,血性胸腔积液均为恶性病变;镜下表现为粟粒样结节的结核性胸膜炎特异性最高,恶性病变镜下主要表现为单发、多发肿块及大小不等的结节,其他胸膜充血、糜烂、粘连主要为结核及非特异性炎性改变;胸腔镜下分离粘连带,可显著增加患者的肺活量、肺总量;所有患者未见严重并发症。结论不明原因胸腔积液病因以胸膜转移瘤及结核性胸膜炎为主,患者的年龄、胸水的颜色、镜下表现对诊断具有指导意义,通过镜下粘连带分离可以改善患者肺功能,内科胸腔镜检查术是一种安全、高效的诊治技术,可做为不明原因胸腔积液的常规诊断方法。     

经支气管针吸活检在肺癌诊断中的价值探讨

目的探讨经支气管针吸活检（TBNA）对肺癌的诊断价值及安全性。方法回顾性分析84例肺癌的支气管镜检查结果，均在支气管镜下按TBNA、钳检、刷检顺序采取标本。结果TBNA、钳检、刷检的阳性率分别为70．2％、53．6％、39．3％。支气管镜下外压型改变21例，增生型19例，浸润型13例，正常型31例。外压型中TBNA单独阳性6例，使支气管镜检查阳性率从52．4％（11／21）提高到81．1％（17／21）。27例肺周围结节或肿块的正常型中TBNA单独阳性7例，使阳性率从44．4％（12／27）提高到70．4％（19／27）。增生型或浸润型的患者中，无TBNA单独阳性者。84例TBNA均未出现严重并发症。结论TBNA能提高肺癌支气管镜检查的阳性率，操作安全，建议对镜下外压型及正常型肺癌加用TBNA。     

纤维支气管镜检查在肺不张病因诊断中的价值

纤维支气管镜（纤支镜）检查肺不张276例，其中肺癌185例（67．0％）、慢性炎症74例（2．8％）、结核14例（5．1％），其他病变3例，纤支镜检查诊断率依次为88．6％、90．5％、85．7％。纤支镜下主要表现为肿块型病变、浸润型病变、外压性改变等。为提高诊断率，应重视活极技术、采取活检、刷检等多方法取材及必要时纤支镜复查。认为对不明原因的肺不张均应予以纤夫镜检查。     

4-羟基壬烯醛上调气道上皮细胞MMP-2、MMP-9和COX-2的表达

目的 观察4-羟基壬烯醛(4-HNE)对气道上皮细胞基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和环氧合酶2(COX-2)表达的影响.方法 Western-blot和RT-PCR检测不同浓度4-HNE(0μmol/L,10 μmol/L,30 μmol/L和50 μmol/L)作用气道上皮细胞4h后MMP-2、MMP-9和COX-2蛋白和mRNA表达的变化.结果 4-HNE以剂量依赖的方式促进MMP-2、MMP-9、COX-2mRNA表达和蛋白合成,与对照组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 4-HNE可通过上调气道上皮细胞COX-2的表达而导致慢性阻塞性肺疾病患者慢性气道炎症的发生、发展,上调MMP-2、MMP-9的表达引起慢性阻塞性肺疾病患者的气道重塑.     

气道内超声检查引导经支气管针吸活检的价值探讨

目的探讨支气管镜下气道内超声检查(EBU S)引导经支气管针吸活检(TBNA)的价值。方法EBU S采用不带球囊或带球囊超声微探头,探头直接与气道壁接触扫描或先球囊内注水使之膨胀,后与气道壁接触扫描。EBU S确定穿刺部位后退出微探头,插入穿刺针行TBNA。结果本组13例的超声操作时间为3~10m in。EBU S所见:10见气道壁外不规则低回声肿瘤病灶、其中3例见肿瘤组织破坏管壁,2例见气道壁局限性增厚,1例见气道壁外圆形淋巴结。13例中11例经支气管镜检查确诊,阳性率84.6%。TBNA阳性10例,阳性率76.9%。仅TBNA阳性9例,TBNA使诊断率提高了61.5%。13例均未出现严重并发症。结论EBU S能够对气道壁及邻近器官或病灶进行高清晰度成像,提高了TBNA的诊断阳性率及安全性。     

老年人院内继发肺部真菌感染的临床分析

目的探讨老年人院内继发肺部真菌感染（PFIH）的临床特点、危险因素及预防措施。方法对34例肺部真菌感染的病例进行临床分析。结果 34例患者均有基础疾病,其中以COPD导致的PFIH最多,占38.2%。广谱、多种抗生素的长时间应用,糖皮质激素和免疫抑制剂的使用,是PFIH常见的医源性因素。痰培养白色念珠菌占77.8%。结论应尽可能减少或避免导致PFIH常见的医源性因素,提高免疫力,预防PFIH的发生。     

肺磨玻璃结节诊治策略与消融治疗

肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)是体检或偶发早期肺癌的主要表现形式,常见于年轻、女性和不吸烟人群,正确的随访与处理策略可在降低肺癌死亡率的同时避免过度治疗.持续存在的GGN大多数为腺癌或前驱腺体病变,但呈惰性生长或长期不生长,有条件的随访是十分安全的.GGN必须采取个体化诊治策略,在充分考...     

内科胸腔镜检查在26例肺癌伴中小量胸腔积液分期诊断中的应用

目的 探讨可弯曲内科胸腔镜检查在合并胸腔积液的肺癌患者临床分期诊断中的应用价值.方法 采用可弯曲内科电子胸腔镜,对病理已确诊的合并中小量胸腔积液的26例肺癌患者,在分期诊断中行内科胸腔镜检查.结果 内科胸腔镜下可见胸膜病变19例,包括结节13例、扁平隆起2例、胸膜弥漫性充血4例,经内科胸腔镜检查证实为胸膜转移12例,排除胸膜转移14例.17例腺癌有11例确诊为胸膜转移,7例鳞癌1例确诊胸膜转移,2例小细胞癌未发现胸膜转移.26例胸腔镜检查均未见严重并发症.结论 内科胸腔镜检查能提高肺癌分期的准确性且安全、微创,建议在合并中小量胸腔积液的肺癌患者分期诊断中积极行内科胸腔镜检查.     

咳嗽、胸痛20天，发热、气促5天

患者：男,57岁,住院号166652。主诉：咳嗽、咳痰、胸痛20天,发热气促5天。20天前开始咳嗽、干咳为主,少许白色稠痰,右胸钝痛,向右肩背放射。外院胸部CT平扫示：“双肺多个高密度结节影,右肺部分实变可能,双侧胸膜增厚、钙化,右侧大量胸腔积液”。拟诊“肺结核、右侧结核性胸膜炎”多次抽胸水,病理检查“以淋巴细胞为主,未见肿瘤细胞”诊断性抗痨治疗无效。5天前发热38℃、气促,转诊我院。既往史：否认“肺结核”病史,     

小剂量红霉素对9例弥漫性泛细支气管炎患者肺功能及影像学作用的回顾性分析

目的 探讨小剂量红霉素对弥漫性泛细支气管炎肺功能及影像学的作用.方法 回顾性分析2008年至2010年入住我院呼吸科9例弥漫性泛细支气管炎患者资料,比较小剂量红霉素治疗3～6个月前后肺功能及其影像学改变的情况.结果 治疗后肺功能检查第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值％(81.39％±4.68％ vs 78.27％±...