PBL教学法在急诊专科护士临床带教中应用的探讨

随着社会进步和现代医学模式的转变,急诊医学的作用越来越重要[1].为适应急诊医学的发展,促进急诊护理专业化,培养急诊专科护士投身于护理实践,并在专业领域发挥带头人作用,已成为新时期面临的新课题.临床实践教学是急诊专科护士培训的重要组成部分,教学重点主要体现在培养学员的临床动手操作能力、思维和创新能力[2].我院急救中心作为新疆地区急诊专科护士临床教学基地,自2008年1月至2009年12月共培训了6期学员,笔者在临床带教中增加以问题为基础的教学法(problem - based learning,PBL),有助于培养学员的自主学习能力、批判性思维能力,提高学员的综合素质,现将体会报告如下.     

中晚期宫颈癌患者同步放化疗中临床病理因素的分析

目的：探讨影响中晚期宫颈癌同步放化疗效果的临床病理因素。方法：对126例接受同步放化疗的中晚期宫颈癌患者进行随访,记录患者年龄、国际妇产科联盟（FIGO）分期、病理类型、肿瘤分级、肿瘤大小、无进展生存情况、总生存情况等,并分析各因素对生存情况的影响。结果：截至随访结束共79例患者存活,总生存率为62.7%,无进展患者77例,无进展生存率为61.1%。中位随访时间45个月,随访时间8～69个月。无进展生存、总生存患者比例在不同年龄组、肿瘤分级、FIGO分期水平间差异有统计学意义（P＜0.05）。Cox回归分析显示,肿瘤分级与无进展生存有关（P＜0.05）,肿瘤分级、FIGO分期对患者的总生存均有影响（P＜0.05）。不良反应包括骨髓抑制（21.4%）、胃肠道反应（16.7%）、肾功能损害（6.3%）。结论：在中晚期宫颈癌患者同步放化疗过程中,肿瘤分级和FIGO分期较高的患者治疗效果较差,未来临床工作中应予以足够重视。     

青龙藤提取物对糖尿病模型大鼠的降血糖作用

目的：探讨青龙藤提取物(BH)降低糖尿病模型大鼠的血糖作用。方法：将32只雄性Wistar大鼠随机均分成4组,正常对照组,其他3组以链脲佐菌素（STZ）制成接近于人1型糖尿病的大鼠糖尿病模型。3 d后经血糖测试仪检测,血糖含量>16.65 mmol•L^-1为制模成功。1组作为糖尿病模型对照组,另外2组7d后每天分别灌胃给予BH(465 mg•kg^-1)和消渴丸（XKW,625 mg•kg^-1）,连续5周给药。每周1次测定给药过程中各组大鼠血糖变化。注射STZ 3 d和实验结束后,采用放射免疫分析方法分别测定各组大鼠血清中胰岛素含量。实验结束后观察各组大鼠胰岛β细胞的形态变化。结果：给予BH和消渴丸5周后,糖尿病BH给药组大鼠血糖由(18.3±1.8)mmol•L^-1下降到(5.3±1.2) mmol• L^-1,消渴丸对照组血糖由（18.4±1.9）mmol•L^-1下降到(5.2±0.8) mmol•L^-１,两组与糖尿病模型对照组［(19.9±1.9) mmol•L^-1］比较差异均有显著性(P<0.001)。糖尿病BH给药组大鼠血清胰岛素含量由(18.8±2.3)mU• L^-1升高到（42.2±3.5）mU•L^-1, 消渴丸组大鼠血清胰岛素含量由(18.1±3.3)mU•L^-1升高到（40.9±3.7）mU•L^-1,两组与糖尿病模型对照组［(18.7±3.1) mU •L^-1］ 比较差异均有显著性（Ｐ<0.01）,且基本接近正常对照组。糖尿病模型组大鼠的胰岛变小,细胞萎缩,胞核固缩、消失,分泌颗粒减少。应用BH和消渴丸5周后,上述异常变化消失且胰岛细胞形态趋向正常。结论：BH对糖尿病大鼠有降低血糖、升高血清胰岛素、恢复和保护胰岛β细胞的作用。     

柴葛解肌汤加减治疗外感发热100例

目的：观察柴葛解肌汤加减治疗外感发热的临床疗效。方法：对外感发热患者予柴葛解肌汤加减进行治疗。结果：治愈78例,显效15例,好转7例,总有效率100%。结论：柴葛解肌汤加减治疗外感发热,疗效显著。     

医院门诊抗菌药物临床应用调查与分析

目的 了解徐州医学院附属医院门诊抗菌药物临床应用情况,为抗菌药物的合理应用和宏观管理提供依据.方法 随机抽取徐州医学院附属医院2010年1～12月门诊处方10 135张,对其中抗菌药物的处方数、应用抗菌药物的种类及数量、药物利用情况等进行归纳分析.结果 使用抗菌药处方1 680张,占总处方量的16.58%;口服给药占所有给药途径的54.95%;抗菌药物的种类中大环内酯类占28.64%,头孢菌素类占28.01%;单一用药处方占78.34%,三联及以上用药占1.01%;几种常见药物的药物利用指数(DUI)≤1.结论 该院门诊抗菌药物的使用基本合理,但仍然存在问题,需进一步完善,以促进临床合理用药.     

正常颈髓在磁共振弥散张量成像中的影像学特征

目的 体外筛选以转铁蛋白受体(TfR)为报告基因的内皮抑素(ES)逆转录病毒,并检测其体外表达情况及治疗效果,以期为下一步活体分子成像研究奠定基础。方法 用阳离子脂质体将转铁蛋白受体(TfR)为报告基因的重组逆转录病毒载体pLP-LNCX-ES-IRES-TfR(pLET)转染包装细胞PT67,通过G418浓度梯度筛选出阳性克隆。收集培养细胞上清液进行病毒滴度测定,并体外转染人肝癌细胞HepG₂。MTT 法测细胞生长曲线,观察ES对肿瘤细胞生长的影响;RTPCR检测ES基因的表达情况;免疫组化法测定ES蛋白质的表达情况;鸡囊胚法观察ES对血管生成的抑制。结果 ①建立稳定表达的PT67-RV-ES包装细胞系,其病毒滴度为4×10⁷cfu;②病毒转染细胞的荧光定量RT-PCR结果见ES和TfR基因表达,而未转染的HepG₂ 细胞无表达,且二者均24h即开始表达,至72h达高峰后持续表达;免疫组化可见细胞浆中ES蛋白表达;③病毒对HepG₂ 细胞生长未见明显的抑制作用;④鸡囊胚法见病毒液对血管生成有明显的抑制作用。结论逆转录病毒pLET在体外能有效感染肿瘤细胞HepG₂,表达具有活性的目的蛋白,且对肿瘤细胞生长无明显抑制作用,此病毒可进一步通过转铁蛋白受体(TfR)的分子成像在活体观察基因治疗的效果并揭示肿瘤早期局部生长、远隔部位转移的发生、发展。     

半胱氨酸对原核表达的pS2融合蛋白复性的影响

目的:分析半胱氨酸对变性pS2融合蛋白复性的影响.方法:经半胱氨酸处理与不处理的纯化pS2融合蛋白与抗 pS2多抗血清及进口pS2单抗于37 ℃孵育1 h后,再进行酶联免疫吸附试验(ELISA)和免疫组织化学试验(IHC).此二种pS2融合蛋白经15%(质量比)SDS-PAG E后进行Western blotting分析.结果:ELISA、IHC、 Western blotting 结果显示,用半胱氨酸处理pS2融合蛋白后,其抗原性明显提高,提示pS2 融合蛋白经剧烈变性复性后,pS2三叶草结构域二硫键绝大部分发生错配而导致其抗原性丧失.结论:在变性 pS2融合蛋白复性中半胱氨酸对二硫键正确配对起重要作用.     

两侧同步切开和逐点对比缝合重睑成形术的临床应用

目的 探讨达到重睑成形术两侧对称性的有效方法.方法 两侧同步切开,去除等量的眼轮匝肌和(或)脂肪组织,先于一侧眼睑的黄金分割点缝合1针,调整好重睑的宽度和重睑线弧高,并以此点作为参照,然后缝合另1只眼的对称点,并依此步骤在两侧眼睑缝合6～8个对称点,对每缝1组对称点,即时仔细对比两侧重睑的对称性,必要时酌情调整.结果 31例术后两侧重睑高度对称、长度相等,重睑线弧度线完美一致,受术者满意,1例欠佳.结论 运用两侧同步切开、逐点对称对比缝合的方法,能明显提高两侧重睑的对称性,具有重要临床参考价值.     

中西医结合治疗严重烧伤脓毒症28例

严重烧伤后脓毒症的发生率较高,而脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)较为常见,一旦发生MODS,病死率较高.为提高严重烧伤的治愈率,必须重视综合治疗脓毒症,防止MODS的发生.1997～2001年,我科共收治132例严重烧伤患者,其中28例脓毒症患者采用中西医结合治疗,取得满意效果,现作报道.