单肺移植供肺的切取与肺保护液的选择

目的通过1例同种异体人体肺移植供肺的采取手术,探讨肺动脉灌注、手术技巧、供肺的修剪及人体肺移植供肺的保护及灌注液种类对供肺的影响。方法脑死亡患者,胸正中切口后肺动脉插管,4℃改良低钾右旋糖苷（LPD）溶液行肺动脉灌注,及时胸腔内降温,肺组织在膨胀状态下切取后再行肺静脉相同溶液逆行灌注,仍以4℃LPD溶液保存,右肺修剪后植入受体患者右胸腔。结果供肺采取手术时间25min,冷缺血时间160min,肺动脉灌注时间12min,逆行肺静脉灌注时间2min,肺组织完全呈白色,质地柔软,无损伤。植人后标查动脉血气分析证明植人肺氧合功能良好,手术后仅有轻微排异反应症状发生。结论供肺切取手术技巧,肺动脉顺、逆灌注的方法均是保证肺移植成功的关键。改良LPD溶液作为保护液,可减少对微血管内皮细胞的损伤。HLA配型在肺移植中可能并不是绝对指标。     

余肺切除治疗肺部疾患临床探讨

目的 研究余肺切除治疗肺部疾患的手术特点、预后及并发症防治.方法 对16例余肺切除治疗肺部疾患的病例进行回顾性分析.结果 本组根治性切除率、并发症发生率、手术死亡率分别为87.5％(14/16)、18.8％(3/16)、0；平均手术出血量1 700ml；心包内处理肺血管占62.5％(10/16)；肺癌患者1、3、5年生存率分别为81.8％(9/11)、30％(3/10)、22.2％(2/9).结论 余肺切除术治疗肺部疾患有时是唯一有效的方法,胸外科医生应持积极态度.     

非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜技术的临床应用

目的 探讨非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术的安全性与可行性.方法 回顾性分析自2016年6月至2017年1月东南大学医学院附属南京胸科医院由同一主刀医师及团队实施的35例非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术患者的临床资料.结果 35例患者手术全部顺利完成,其中23例肺大疱切除术,6例肺楔形切除术,5例肺叶切除、淋巴结清扫术,1例双侧交感神经链切断术.手术时间20～106 min,平均为(38.79±26.45)min;术中出血量20～350mL,平均为(57.14±56.50)mL;无围术期严重并发症或死亡病例发生.结论 非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术技术安全、可行,可以选择性地用于部分病例.     

完全胸腔镜下右肺上叶切除支气管袖式成形术一例

患者男性,64岁.反复咳嗽咳痰伴痰中带血6月余.胸部CT检查提示:右肺上叶支气管开口上方不规则软组织影,右上叶支气管欠通畅,伴右上肺部分不张.纤维支气管镜检查提示:右肺上叶支气管狭窄,黏膜浸润,纵形皱襞改变,右上叶支气管开口见新生物,进一步观察尖后段开口狭窄,前段开口完全阻塞,右主支气管、中间干支气管及左侧各叶段支气管正常.痰病理检查找到可疑鳞癌细胞.正电子发射计算机断层扫描(PET)检查提示:右肺上叶支气管开口上方不规则软组织影及其周围点片状模糊影,F-18氟脱氧葡萄糖摄取增高,考虑肺癌伴阻塞性炎症.术前常规检查未见明显手术禁忌.     

体外循环辅助下气管肿瘤切除体会

气管肿瘤早期症状无特异性 ,容易误诊。确诊者多为中晚期 ,增加了围术期处理的难度和风险 ,特别是麻醉诱导气管插管等实施过程中的风险。 2 0 0 2年 11月我们成功完成了 1例气管肿瘤在体外循环辅助下切除吻合术 ,现报道如下。临床资料1.病史摘要患者 ,女 ,6 2岁。间断性咳喘 3年 ,加重 10日。伴有明显呼吸困难。当地医院确诊为气管肿瘤 ,行气管支架置入失败后转入我院。P96次 / min,BP2 2 / 11k Pa,端坐呼吸 ,呼吸极度困难 ,皮肤粘膜轻度紫绀 ,双肺可闻哮鸣音。面罩吸氧 8L/ min情况下血气分析 PCO2 42 .8mm Hg,PO2 74.4mm Hg,Sa O2 9…     

胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)是一种常见病 ,终末期患者最终导致心肺功能衰竭而死亡。肺减容术(ＬＶＲＳ)的方法 ,开拓了治疗此病的新途径。我院1998年 12月～ 2 0 0 0年 9月用电视胸腔镜手术(ＶＡＴＳ)为 12例ＣＯＰＤ患者实施 13次ＬＶＲＳ手术 ,现报告如下。对象和方法一、对象 :12例中男 11例 ,女 1例 ,年龄 5 3～ 73岁。ＣＯＰＤ病史 10年以上 ,经内科治疗病情仍进行性加重 ,呼吸困难程度按“医学研究委员会呼吸困难评分”标准 ,分数在 3分以上 ,6分钟步行试验 <2 0 0米。Ｘ线胸片及ＣＴ显示Ⅲ度肺气肿 ,横膈低于第11后肋水平 ,肺纹理稀…     

左肺上叶切除的血管处理

2002年至2003年,我们行左肺上叶切除术76例,现探讨左肺上叶切除术血管处理的特点如下.     

电视胸腔镜手术治疗肺部局灶性磨玻璃影病灶25例临床分析

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺部局灶性磨玻璃影(fGGO)的临床应用价值。方法回顾性分析2010年9月至2012年1月南京市胸科医院经VATS治疗的25例fGGO病例的临床资料,术前行CT引导下肺穿刺并亚甲蓝溶液二次定位,术中行胸腔镜下病灶楔形切除术,切取病灶送快速病理。结果快速病理腺癌14例,行肺叶切除+纵隔淋巴结系统性清扫术;细支气管肺泡癌(BAC)4例,非典型腺瘤样增生(AAH)2例,异形细胞1例,结核1例,机化性肺炎3例,行病灶楔形切除术。术后病理回报基本与术中快速病理结果相符,行薄层高分辨率CT随访至今无死亡病例,且均未见肿瘤复发或转移改变。结论术前CT引导穿刺并亚甲蓝染色定位fGGO,术中电视胸腔镜下病灶楔形切除创伤小,可根据快速病理确定手术方式。     

电视纵隔镜手术诊治胸部疾病36例

目的探讨电视纵隔镜检查术（video-mediastinoscopy,VM）在肺癌术前分期、纵隔疾病诊断中的价值。方法自2006年2月至2007年4月,我们采用电视纵隔镜对36例拟诊为肺癌、纵隔肿物患者进行检查,33例经颈部行纵隔镜术,采用全身麻醉单腔气管内插管;3例经肋间行纵隔镜术,采用全身麻醉双腔气管内插管。结果除术前纤维支气管镜检查确诊4例外,余30例均经电视纵隔镜术检查后确诊;2例诊断不明或可能误诊,其中1例转院失访,另1例经开胸活检证实为肺大B细胞淋巴瘤。平均手术时间55min,平均出血量40ml,术后无死亡患者,无切口感染;发生并发症2例,1例出血,经止血纱布填压止血;1例喉返神经麻痹,经中医针灸治疗后好转。结论电视纵隔镜术是肺癌术前病理分期、纵隔疾病的重要检查方法,具有诊断准确率高、安全可靠等优点。