蛛网膜下腔出血首次脑血管造影阴性原因分析及对策

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)首次数字减影脑血管造影(DSA)阴性的原因分析及诊疗对策。方法对45例SAH首次DSA检查阴性病人的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果本组45例病人中,DSA复查15例,发现3例动脉瘤。CTA复查15例,无阳性者。MRI及MRA复查8例,发现隐匿性脑血管畸形1例。结论 SAH首次DSA检查阴性的病人需行二次复查,尤其是非中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH)的病人,配合MRI可提高SAH少见病因的检出率,同时规范和提高脑血管造影技术可避免漏诊。     

应用临床情景式教学模式培养医学生职业素质的初步探讨

目的对医学生进行临床情景式教学的系统培训,采用结构化医师职业素质评价体系,对医学生职业素质进行整体考核评估,探索适用于提高医学生职业素质的临床情景式教学模式。方法选择北京大学2008级八年制临床医学专业63名学生为研究对象,将其随机分为实验组和对照组。实验组学生采用多种形式的临床情景式教学案例,全面开展临床情景式教学。建立结构化医师职业素质评价体系,采用此评价体系对实验组和对照组学生进行职业素质的整体评估考核,对考核成绩进行统计分析。结果①是否接受大课教学对医学生职业素质测评结果没有影响。②结合多种形式的临床情景式案例的临床情景式教学模式可以全面显著提高医学生的职业素质。结论采用临床情景式教学模式可以全面提高医学生的职业素质。     

新时期大学生婚恋观调查报告

目前，高等院校对大学生谈恋爱、结婚普遍持保守和否定的态度，但是大学生谈恋爱现象在大学校园里却非常普遍，大学生因恋爱、性而引起的各种问题越来越多。综观高校思想政治教育，许多高校尚缺乏对大学生交友的系统指导，对大学生的性教育更是欠缺，甚至空白。为了更好地全面了解这些问题，我们特进行了本调查研究。     

结肠癌根治术围手术期应用ω-3多不饱和脂肪酸的疗效

目的:探讨结肠癌根治术患者围手术期应用ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFAs)的临床应用价值。方法:选择甘肃省人民医院2014年2月—2015年2月行结肠癌根治术的患者97例,随机分为观察组与对照组,观察组围手术期使用ω-3 PUFAs联合常规静脉营养支持,而对照组仅使用常规静脉营养支持。测定手术前后血清营养学指标和肿瘤标记物水平,以及测定手术后各组血清炎症因子及手术标本中免疫调节分子表达。结果:营养支持前两组术前血清营养学指标包括转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、胰岛素样生长因子1、血红蛋白及营养风险指数,肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125、CA74-2表达水平差异均无统计学意义(均P0.05),但观察组在术前1 d及术后3 d时,上述营养指标均明显优于对照组,而各肿瘤标记物水平均低于对照组(均P0.05)。术后3 d时,观察组血清炎症促进因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α含量均明显低于对照组,而炎症抑制因子TGF-β含量明显高于对照组(均P0.05);观察组瘤组织中促进瘤细胞转移的免疫分子CD44、CD168、CD133水平明显低于对照组,而抑制瘤细胞侵袭和转移的免疫相关分子CD63明显高于对照组(均P0.05)。结论:结肠癌根治术围手术期应用ω-3 PUFAs可以有效改善患者术后营养状态,减轻术后炎症反应,调节机体免疫力并增强机体抗肿瘤作用。     

左束支起搏对心室起搏依赖患者心功能的保护作用

目的：观察左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP)对心室起搏依赖患者心功能的保护作用并探讨可能的机制。方法：选取2018年8月—2021年2月因房室传导阻滞或慢心室率房颤行心脏永久起搏器植入术的42例患者纳入本研究, 依据起搏部位分为LBBP组(19例)和右心室起搏(right ventricular pacing,RVP)组(23例),其中RVP组包括右心室流出道间隔部起搏(right ventricular septal pacing,RVSP)11例和右心室心尖部起搏(right ventricular apical pacing,RVAP)12例。比较术前和术后两组患者的QRS波时限(QRSd)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)和收缩末内径(LVESD);在随访末对两组患者应用实时三维超声评估左右心室间和左心室内的机械同步性,并比较两组间的差异。结果：全部患者平均随访时间(22.27±10.28)个月;LBBP组LVEF术前术后无显著变化,RVP组术后LVEF较术前显著下降[(54.09±9.27)% vs(. 58.94± 10.01)%,P=0.011],两组的LVEDD、LVESD较术前无显著变化;LBBP组QRSd较术前无显著变化,RVP组QRSd较术前显著增宽[(147.83±19.76)ms vs(. 124.04±31.10)ms,P=0.003],且明显宽于LBBP组[(115.79±14.27)ms,P＜0.001];LBBP组的左心室达峰时间(left ventricular activation time,LVAT)明显短于 RVSP 患者的 LVAT[(65.25±19.79)ms vs(. 80.91±10.44)ms,P=0.003]。 LBBP 和 RVP 组的心室间机械延迟(inter-ventricular mechanical delay,IVMD)存在显著差异[(-12.66±15.99)ms vs(. 15.13± 19.12)ms,P＜0.001],LBBP 组的左心室 16 节段达最小收缩容积的时间标准差(standard deviation of time to minimum systolic volume in 16 segments of left ventricle,Tmsv16-SD)和心率校正后的Tmsv16-SD(Tmsv16-SD/R-R)均小于RVP组,分别为[(23.35± 9.34)ms vs(. 37.31±22.95)ms,P=0.021;(2.65±0.92)ms vs(. 4.04±2.48)ms,P=0.030]。相关分析显示QRSd、Tmsv16-SD、Tmsv16- SD/R-R与LVEF存在显著的负相关(P＜0.05),与LVEDD及LVESD存在显著的正相关(P＜0.05)。结论：LBBP较RVP能更好地保护心室起搏依赖患者的术后心功能,可能与LBBP能更好地维持心脏的电和机械同步有关。     

肥胖与青少年腰椎间盘突出症发病关系

目的:探讨肥胖与青少年腰椎间盘突出症发病关系。方法 :2018年1月至2019年7月经排除标准筛选后,581例接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者纳入研究,其中男337例,女244例。按照联合国世界卫生组织对年龄的划分标准将其分为两组,青少年组235例,男145例,女90例,年龄14～44(32.2±7.3)岁;中老年组346例,男192例,女154例,年龄45～85(58.7±9.8)岁。入院时由同一名经过培训的调查员用卷尺测量身高、腰围、臀围,电子称测量体重。所有数据测量2次取平均值。计算得出体重指数(body mass index,BMI)和腰臀比。根据各个参数标准将患者分为正常、超重、肥胖,计算不同年龄组各个参数肥胖者的比例,并进行统计学分析。结果:青少年患者中BMI、腰围、腰臀比正常者分别为78例(33.2%),91例(38.7%),85例(36.2%);超重者分别为104例(44.3%),95例(40.4%),99例(42.1%);肥胖者分别为53例(22.5%),49例(20.9%),51例(21.7%)。中老年患者BMI、腰围、腰臀比正常者分别为145例(41.9%),138例(39.9%),147例(42.5%);超重者分别为153例(44.2%),162例(46.8%),155例(44.8%);肥胖者分别为48例(13.9%),46例(13.3%),44例(12.7%)。青少年组3个参数中肥胖者比例均高于中老年组(P0.05)。结论:肥胖可能额外增加了青少年腰椎间盘的负荷,加速了腰椎退变,对于青少年来说肥胖是腰椎间盘突出症更为显著的危险因素,因此在青少年中控制体重、预防肥胖对减少腰椎间盘突出症的发生率更为重要。     

粘连性肠梗阻多次手术治疗临床分析

目的总结探讨2次以上粘连性肠梗复发的原因，手术指征，终末性手术方式及效果。方法对1997年-2003年间经治96例粘连性肠梗阻资料中，32例多次手术治疗进行回顾性分析。结果手术治疗组32例(33％)治愈31例，死亡1例。综合治疗组64例(67％)治愈54例，再发肠梗阻8例，死亡2例。结论粘连性肠梗阻治疗中，重视预防因素再次粘连程度是可以减轻的，但再发梗阻原因是多方面的，手术解除粘连后，治疗重点采用内外肠排列术结合加大网膜切除术式，再次梗阻是可以永久性解决的。     

护理干预对肿瘤化放疗术后患者生活质量的影响

目的探讨护理干预对改善肿瘤化放疗患者术后生活质量的影响。方法按照患者个人意愿,将浙江省人民医院放疗科介入病房于2013年10月~2015年8月收治的肿瘤患者共126例分为观察组和对照组各63例。对照组采用常规护理,观察组基于生理-心理-社会支持医学模式进行护理干预。两组患者化放疗3月后进行生活质量测评,比较两组患者化放疗后生活质量。结果观察组干预后身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能和生活质量总分分别为(1.48±0.24)分、(1.49±0.33)分、(1.44±0.36)分、(1.45±0.42)分和(5.86±0.94)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论为肿瘤化放疗患者进行针对性的心理干预和社会支持,可以显著改善化放疗后患者生活质量,值得临床推广运用。     

从寒饮伏肺论治咳嗽变异性哮喘探析

中医多将咳嗽变异性哮喘归属于"咳嗽"范畴加以论治,本文认为寒饮伏肺是咳嗽变异性哮喘的主要病机之一,该病机具有内外合邪、兼夹风邪、肺脾相关,虚实夹杂的特点.临床治以疏风宣肺、温阳化饮为法,可取较好疗效.     

淋巴结炎性假瘤的临床与病理特征

淋巴结炎性假瘤是一种良性淋巴结病 ,由于少见 ,许多医师对其临床与病理特征缺乏了解 ,容易误诊。为提高对本病的认识及诊治水平 ,本文结合文献复习 ,报告 1例淋巴结炎性假瘤误诊误治的经过 ,望引起同道注意。1　病例资料女 ,36岁。因双侧颈部肿块 4年、右腋窝肿块 1年、月经过多 1个月就诊。 4年前发现双侧颈部数个黄豆大小的结节 ,缓慢增大 ,有压痛 ,与周围无粘连 ,皮肤表面无破溃 ,不伴发热、盗汗及体重下降等全身症状。近 2年曾在多家医院诊治 ,先后 5次行颈部肿块活检 ,均报告淋巴结反应性增生或可疑淋巴瘤 ,未予特殊治疗。 1年前右腋…