复杂肾囊肿行腹腔镜肾部分切除术临床经验探讨

目的总结复杂肾囊肿行腹腔镜肾部分切除术的临床经验。方法回顾性分析2017年10月至2018年12月在北京协和医院诊治的复杂肾囊肿19例,其中男7例,女12例,平均年龄43.3岁(28～59岁);肾中部9例、肾上极4例和肾下极6例。囊肿平均直径3.32 cm (2.5～5.1 cm)。Bosniak分型的情况:Ⅱ型6例、ⅡF型7例、Ⅲ型4例和Ⅳ型2例。结果本组19例患者均行腹腔镜肾部分切除术顺利。平均手术时间为(76.0±22.4) min (60～130 min),术中平均出血量为(38.0±35.5)mL(20～100 mL),肾动脉阻断时间平均为(17.0±10.2)min (14～28 min)。手术前后血清肌酐数值对比,无明显变化。术后病理组织学结果:肾透明细胞癌18例、单纯肾囊肿1例,病理切缘均阴性。结论腹腔镜肾部分切除术可以完整切除复杂肾囊肿,无论病理结果为良性与恶性,均可以达到治疗目的,可以避免第1次手术囊液种植转移和第2次手术切除肾脏,从而减少手术并发症和医疗隐患。     

腹膜后静止型副神经节细胞瘤的临床诊治

目的 提高腹膜后功能静止型副神经节细胞瘤的诊断和治疗水平.方法 分析1997年至今资料完整、病理证实的功能静止型副神经节细胞瘤10例.术前行内分泌、影像学及核医学等检查.4例术前服用2～4周α受体拮抗剂.3例接受腹腔镜手术,7例接受经腹开放手术.结果 功能静止型副神经节细胞瘤患者血压及尿儿茶酚胺通常为正常或稍高,131 IMIBG和奥曲肽显像定位准确、敏感性高.4例肿瘤位于肾门旁,6例位于肾下方腹主动脉旁,直径3～15 cm.术后病理结果:7例为副神经节细胞瘤,3例为恶性副神经节细胞瘤.免疫组化染色:cgA( ),syn( ),NSE( ),8.100( ).1例恶性副神经节细胞瘤于术后1年发生全身转移.结论 一旦确诊功能静止型副神经节细胞瘤,应该在充分药物准备的基础上,手术切除肿瘤,术后应密切随访.     

常见泌尿生殖系统肿瘤的病因学分析及预防

采用文献检索和临床病例,探讨泌尿系统肿瘤的病因学分析,明确影响因素。泌尿系统肿瘤的发病原因包含内因(遗传和突变)和外因(环境、吸烟、辐射等);涵盖所有7个致病原因(物理因素、化学因素、生物学因素、遗传因素、内分泌因素、免疫功能和精神因素);覆盖泌尿系统所有6个解剖部位(6/6,100%),10个统计病种(10/15,66.67%)。其中,吸烟、咖啡、茶和职业因素等为可能的致病原因。对于尿路上皮癌,医源性因素、慢性感染和下尿路梗阻也是可能致病因素。有3种泌尿系肿瘤可以预防,大部分疾病具有遗传和基因异常可能。泌尿系统肿瘤的病因覆盖所有致病因素,病因学研究可以为临床诊治提供依据。防患于未然,预防是关键。     

异位促肾上腺皮质激素综合征的外科治疗

目的：探讨异位促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrophic hormone,ACTH）综合征的诊断与外科治疗。方法：对1996 年1月至2016年12月北京协和医院收治的异位ACTH综合征57例的临床资料进行总结,其中男32例、女25例,年龄11~68岁,平均32岁。血ACTH显著升高,平均77.6 pmol/L（16.5~365.6 pmol/L,正常值为＜10.1 pmol/L）,垂体MRI未见占位,CT检查双侧肾上腺均有不同程度弥漫性或结节样增生。按照不同治疗方案选择分为3组：A组25例,未发现异位肿瘤的异位ACTH 综合征,行双侧或单侧肾上腺切除的手术治疗;B组16例,发现异位肿瘤行肿瘤根治性切除术;C组16例,非手术治疗。分析不同治疗方法疗效及预后。结果：57例患者中有40例随访6个月至10 年,A组因病情凶险程度不同、术中情况各异,采取的治疗方式也有差别,部分为分期双侧肾上腺切除或仅行单侧肾上腺切除术,其中4例死于严重库欣综合征(Cushing’s syndrome)导致的糖尿病、肺部感染,18例存活至今,3例失访,存活率为81%（18/22）。B组16例行异位肿瘤根治性切除者,5例术后0.5~6.0年死于肿瘤复发, 3例存活至今,8例失访,存活率为37.5%（3/8）。C组4例放射疗法加化学药物治疗者1年内均死于肿瘤转移、糖尿病或肺部感染, 6例单纯化学药物治疗者均于1年内死于肺部感染,另6例失访,无1例存活。结论：异位ACTH 综合征的治疗难度大,靶腺切除是有效的治疗方法,尤其适用于库欣综合征临床症状严重而原发肿瘤无法定位者。     

siRNA下调SNCG基因表达抑制膀胱癌细胞系5637的增殖和侵袭

目的探讨突触核蛋白γ(SNCG)基因对膀胱癌细胞5637增殖和侵袭能力的影响。方法设计并合成3对SNCG-siRNA序列,转染5637细胞后,用RT-q PCR和Western blot检测SNCG的表达。分别通过CCK-8增殖实验和侵袭实验评估5637细胞增殖和侵袭能力。结果与膀胱癌细胞系T24、EJ和UMUC-3相比,5637细胞中SNCG表达水平最高(P0.05);与空白和阴性对照组相比,3对SNCG-siRNA序列转染5637后均可抑制SNCG mRNA和SNCG蛋白的表达(P0.05),但SNCG-siRNA-244组抑制效果最明显;实验组5637细胞的增殖受到明显抑制(P0.05),且细胞的侵袭能力显著下降(P0.05)。结论通过特异性干扰SNCG基因的表达可抑制膀胱癌细胞5637的增殖和侵袭,SNCG的siRNA序列可能成为膀胱癌治疗的新靶点。     

自体瘤苗治疗肾癌的临床研究

目的探讨自体瘤苗治疗肾癌的临床应用价值。方法对３２例肾癌术后患者应用自体瘤苗,并与相应的对照组１９例进行比较,检测治疗前后外周血Ｔ细胞亚群ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ４／ＣＤ８比值变化及ＮＫ细胞的活性。结果瘤苗组治疗后ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ４／ＣＤ８较治疗前显著增加（Ｐ＜０．０１）,对照组无明显变化（Ｐ＞００５）。近期随诊也表明瘤苗组效果明显优于对照组。结论此疗法可以恢复肾癌患者受损的细胞免疫功能,提高肾癌病人的治疗效果。     

肾上腺意外瘤

肾上腺意外瘤是指因肾上腺以外的疾病或查体时行影像学检查而发现的肾上腺占位性病变。它属于一类特殊疾病的定义,而不是诊断。随着B超、CT及MRI等影像学技术的普及与发展,人们可以发现越来越多的意外瘤。通过腹部CT检查可以发现1％～5％的肾上腺意外瘤,而实际可能的意外瘤要远多于此,     

腹腔镜手术治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤8例临床分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤的有效性和安全性。方法:采用腹腔镜手术治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤患者8例,其中经腹腔的腹腔镜手术治疗3例,经后腹腔镜手术治疗5例。结果:手术均获得成功,手术时间104±37(65~185)min,出血量95.4±76.3(20~250)ml,术后住院时间5.1±1.7(3~8)d,无明显并发症。结论:腹腔镜手术治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤并不增加手术的危险性,可作为治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤的方法之一。     

移植肾动脉狭窄

移植肾动脉狭窄的发生率在1%～23%左右,是影响移植肾长期存活的重要因素之一。本文综述了移植肾动脉狭窄的原因、诊断和处理方法。     

移植免疫耐受的研究进展

诱导对移植物的特异性耐受是解决器官移植中排斥反应的理想方法之一,本文综述了器官移植中免疫耐受的机制及诱导和维持免疫耐受的方法。