同源盒基因在胃肠道发育与胃肠道肿瘤发生中的作用

同源盒基因分为HOX基因和Para-HOX基因两大类。作为一类高度保守的基因家族,其在胚胎发育过程中发挥了重要作用;近年来它与肿瘤的关系也受到越来越多的关注。此文对同源盒基因在胃肠道发育及胃肠道肿瘤发生中的作用作一综述。     

局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望

在我国,每年新增的胃癌患者中,局部进展期胃癌(LAGC)占大宗。D2根治性手术及其术后辅助化疗已取得了普遍的共识,该治疗策略明显改善了LAGC患者的预后,但是术后复发率仍然较高(50%-80%),致使远期疗效难以进一步提高。围手术期治疗,特别是术前新辅助治疗(NAT)能否提高LAGC疗效,已受到越来越多的关注。NAT主要定义为术前新辅助化疗或放化疗,旨在使肿瘤临床降期,提高根治手术切除率;减灭微小转移灶,并检测自体对化疗药物的敏感性等。然而,对于LAGC患者能否从NAT中生存获益,仍存有争议并缺乏高度共识。本文回顾与分析了LAGC患者围手术期治疗的现状,特别列举了诸多高水平临床研究的结果;同时也初步探讨了围手术期化疗联合分子靶向与免疫治疗的成效。当我们继续实施NAT并期待更多高质量循证医学证据的同时,必须再次强调R0根治性手术才是治愈LAGC患者最重要的手段。     

依据临床循证医学研究探讨晚期胃癌的转化治疗

尽管在化疗、放化疗与生物免疫治疗等已取得了较大发展，但是晚期胃癌的预后仍然欠佳。在多数医学中心，姑息性化疗与最佳支持治疗仍作为治疗晚期胃癌的主要手段。晚期胃癌存在着各种转移形式，其肿瘤特征与预后主要取决于转移的部位与体量。转化治疗主要针对因手术技术或肿瘤学因素等已无法切除或勉强可予切除的晚期肿瘤，通过术前治疗等，争取使肿瘤能达到R0切除。为了能进一步改善晚期胃癌转化治疗的效果，临床上应充分关注如下几个重点因素：（1）首先，应该尽可能筛选出转化治疗潜在的获益者，包括远处“寡转移”或局限性远处转移者，例如N2融合转移（Bulky N2）和（或）腹主动脉旁淋巴结转移（No.16a1或16b2）、潜在可切除的肝转移与非弥漫性腹膜转移；肿瘤内外科医生共同面临的一大挑战即如何能正确地筛选出转化治疗的适宜对象并给予合适的综合治疗。（2）转化治疗的目的是使肿瘤降期，并能达到根治性切除（R0切除），包括完全切除转移灶，尽可能减少手术并发症，使病人术后可按计划接受后续化疗等；由于肿瘤系多途径转移，因此，围手术期全身治疗十分重要，但是R0切除仍然是改善预后的关键；另一方面，对于施行姑息性切除应持非常谨慎的态...     

胃癌外科综合治疗的若干进展与展望

胃癌是国内、外常见恶性肿瘤，手术仍是治疗胃癌的主要方法。一系列临床研究改变了传统胃癌手术理念，避免盲目扩大手术切除范围。腹腔镜手术治疗早期和局部进展期胃癌的疗效并不劣于开腹手术。胃癌微创手术发展的关键是把握合理的手术指征，建立手术技术培训系统，以及优化成本与效益。理性认识胃癌扩大术脏器切除与保留脏器功能的关系。注重局部进展期胃癌围术期治疗的全程管理。并提倡晚期胃癌的术前转化治疗。对广泛转移晚期胃癌的姑息性切除术应慎之又慎，建议综合治疗，旨在延长病人生命。