腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床应用

目的：探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治术的可行性、安全性及近期疗效。方法：回顾分析2007年8月至2009年6月施行的32例腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床资料。其中右半结肠切除术5例,横结肠切除术1例,左半结肠切除术7例,乙状结肠切除术5例,结肠次全切除术1例,直肠癌行Dixon手术7例,Miles手术6例。结果：除2例中转开腹外,余30例均在腹腔镜辅助下顺利完成手术,无手术死亡病例;结肠癌切除包括肿块在内的12~23cm肠管;直肠癌行Dixon术或Miles术时,下端切缘距肿瘤下缘3~5cm,术后病理证实所有标本残端均无肿瘤细胞残留、浸润。手术时间130~248min,平均152min;术中出血90~320ml,平均160ml;术后肠蠕动恢复时间36~72h,平均48h;淋巴结清扫4~22枚,平均12.6枚。术后无出血、吻合口瘘和狭窄等并发症发生,术后仅1例切口感染,2个月后再次清创缝合后痊愈;术后住院5~9d,平均7.2d;术后电话随访至2010年2月,死亡1例,局部复发1例,余患者随访期内均未发现转移、复发及切口种植。结论：腹腔镜辅助结直肠癌手术具有患者创伤小、操作安全、术后康复快等优点,不仅技术上可行,而且完全可取得与传统开腹手术同样的治疗效果。     

腹腔镜治疗胃类癌35例临床分析

目的:探讨胃类癌的诊断、腹腔镜外科治疗及患者预后。方法:兰州军区兰州总医院普外科2009年10月至2014年6月收治的35例胃类癌患者行腹腔镜手术治疗,观察其疗效及预后。结果:35例患者腹腔镜手术均顺利,术后出现肺部感染、胸腔积液2例,吻合口瘘1例,积极处理后痊愈出院,术后病理结果提示符合胃类癌。结论:胃类癌具有生长缓慢、恶性程度相对较低、临床表现不典型、预后相对其他消化道肿瘤较好的特点,腹腔镜下胃类癌手术治疗,疗效满意。     

胃癌腹腔脱落癌细胞的研究现状与进展

腹膜转移是胃癌病人术后常见的转移方式,是导致死亡的重要原因。腹腔内脱落的癌细胞(exfoliated cancer cells,ECC)是形成腹膜转移的先决条件和胃癌的独立预后不良因素。腹腔脱落癌细胞的研究对指导胃癌临床治疗及判断预后具有重要意义。本文对胃癌腹腔脱落癌细胞的研究现状与进展作一综述。     

老年原发性甲状腺功能减退症误诊18例分析

目的：探讨老年原发性甲状腺机能减退症的临床特征及误诊原因。方法：对18例老年原发性甲状腺机能减退症患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组误诊为冠心病6例,慢性肾炎4例,贫血3例,结核性心包炎及老年性痴呆各2例,慢性胃炎1例。结论：在临床工作中对原因不明的水肿、淡漠、嗜睡及心血管表现的患者,应考虑到甲减,进行必要的甲状腺功能检测是早期发现和早期治疗的关键。     

肝动脉化疗栓塞联合超声介入治疗非手术肝癌的临床观察

目的　观察肝动脉化疗栓塞 (TACE)联合超声介入 (多电极射频或经皮穿刺乙醇注射 )治疗原发性肝癌的临床疗效。方法　 32 6例原发性肝癌患者分别行TACE、超声介入治疗 ,并与同期TACE联合超声介入治疗进行比较。结果　联合治疗组的近期疗效、甲胎蛋白下降均优于单纯TACE或超声介入治疗组 ,其副作用发生依次为TACE >TACE 联合超声介入 >超声介入。结论　TACE结合超声介入治疗为非手术肝癌的有效治疗方法     

不同学习曲线下腹腔镜胃癌根治术疗效分析

目的 探讨腹腔镜下胃癌根治术不同学习曲线阶段中遇到的问题和对策.方法 对 2008年1月～12月收治的 32例（A组）和2009年1月～10月收治的35例（B组）腹腔镜下胃癌根治术患者进行回顾分析,对比总结不同学习曲线腹腔镜下胃癌根治术疗效.所有患者按照D2 根治术式,均于上腹部做辅助小切口行病灶移除及消化道重建.将两组患者中转开腹率、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、淋巴结清扫数量、术后住院时间、手术并发症发生率等进行对比,并进行统计学分析.结果 A组成功行腹腔镜下 D2 根治术23例,B组成功行腹腔镜下 D2 根治术33例. A组中转开腹率、术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间各项指标明显高于B组（ P〈0.05）;A组淋巴结清扫数量明显少于B组;A组手术并发症发生率高于B组（ P〈0.05）.结论 不同学习曲线对腹腔镜胃癌根治术疗效具有明显影响.腹腔镜胃癌根治术并发症的发生主要与手术者腹腔镜操作技术及腹腔镜器械使用的熟练程度有关.     

内镜下放置金属支架治疗幽门及十二指肠恶性狭窄的临床疗效分析

目的评价内镜下放置金属支架在治疗幽门及十二指肠恶性狭窄的临床疗效。资料与方法选择晚期胃窦癌16例、幽门管癌8例和十二指肠癌5例作为支架组,在内镜下放置金属支架。选择同期18例晚期胃窦癌、幽门管癌7例和3例十二指肠癌为手术组,行姑息性胃-空肠吻合手术。观察支架组支架置入成功率和幽门或十二指肠狭窄改善情况及两组患者生活质量状况、生存时间、副作用、平均住院时间和平均住院费用。结果支架组支架放置成功率为96.6%,幽门和十二指肠狭窄有明显改善,生活质量明显改善,生存时间延长,与手术组相比无统计学差异。但支架组平均住院时间为5天,平均住院费用为0.65万元,手术组平均住院时间为11天,平均住院费用约为1.51万元,副作用也明显少于手术组。结论内镜下放置金属支架不但能解决幽门和十二指肠恶性狭窄,提高患者的生活质量,延长患者生存时间,还能减少平均住院时间和医疗费用,是缓解幽门及十二指肠恶性狭窄的理想方法之一。     

伴有慢性基础病的老年低位直肠癌患者围手术期处理

目的:探讨合并心血管病老年低位直肠癌患者的围手术期处理.方法: 回顾性分析2003年7月至2008年3月间在兰州军区兰州总医院普外科手术的107例合并心血管病的老年低位直肠癌患者临床资料.结果: 术后合并并发症者86例:重度血压升高3例,充血性心力衰竭1例,心绞痛1例,各类心律失常57例.切口裂开1例,吻合口瘘6例,吻合口出血4例,肺部感染6例,应激性溃疡3例,肾功能不全2例,泌尿系感染2例.围手术期死亡0例.结论: 术前合并心血管疾病增加了手术风险,加强围手术期的处理可提高手术的安全性,降低手术死亡率和并发症发生率.     

流式细胞术在胃癌腹膜转移诊断中的应用价值

目的:探讨检测胃癌腹膜转移诊断的方法.方法:收集50例胃癌患者及10例胃良性病变患者的腹腔冲洗液及临床资料,同时收集胃癌原发灶组织标本做阳性对照.采用流式细胞术检测标本中肿瘤标志物CK19,同时采用HE染色进行腹腔冲洗液细胞学(PLC)检查.结果:胃癌患者腹腔冲洗液中CK19的阳性表达率为62.0%(31例),明显高于PLC检测24.0%(12例)(P＜0.01),且阳性检出率随着肿瘤浸润深度、TNM分期增加而增加.50例胃癌原发灶中CK19的阳性表达率为100%,10例良性病变患者腹腔冲洗液中CK19无阳性表达.结论:流式细胞术可作为预测胃癌腹膜种植转移的手段.其检测CK19可提高腹腔冲洗液中游离癌细胞的检测灵敏度.     

腹腔镜在进展期胃癌中的应用

目的探讨腹腔镜在进展期胃癌患者术前探查及胃癌根治术中的临床应用价值。方法回顾性分析2008年7月～2009年9月收治的30例进展期胃癌患者的临床资料,包括术前腹腔镜分期、手术方式、手术时间、术中出血、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、开始进流质饮食时间、术后病理和随访等。结果在30例术前临床分期均未发现腹膜转移的患者中,腹腔镜探查发现有腹膜转移者9例,4例广泛转移未行手术治疗,5例经腹腔镜探查后发现肿瘤腹膜局限性转移,行姑息性手术,余均行根治性手术。26例腹腔镜辅助胃癌切除手术患者均在腹腔镜下成功完成手术,无中转开腹。其中腹腔镜辅助全胃切除术6例,近端胃切除术4例,远端胃切除术16例。手术平均时间:全胃切除380(350～410)min,近端胃切除276(240～350)min,远端胃切除265(250～310)min。术中平均出血量:全胃切除490(400～600)ml,近端胃切除120(50～170)ml,远端胃切除130(70～200)ml。术中均未输血。术后患者胃肠蠕动恢复时间平均3.2(2～4)天,下床活动时间为3.3(3～4)天,开始进流质时间3.9(3～5)天。所有标本病理组织学检查切缘均为阴性,平均清除淋巴结20.8枚。无术后相关并发症,近期随访未见复发和转移。结论术前腹腔镜检查能对进展期胃癌进行准确的诊断和分期,有助于治疗方案的制定及估计治疗结果与预后,避免不必要的剖腹探查。腹腔镜辅助进展期胃癌根治术是安全、可行、微创、有效的方法,且近期效果良好。