腰椎后路手术中减少自动拉钩的使用对术后恢复的影响

目的探讨腰椎后路手术中减少使用自动拉钩与患者术后恢复的关系。方法回顾性分析我院自2011年1月至11月行单节段椎弓根螺钉内固定结合经后路椎体间融合治疗的腰椎间盘突出症合并腰椎不稳患者42例,其中术中不使用自动拉钩的连续患者21例（A组）,术中常规使用自动拉钩牵开椎旁肌的连续患者21例（B组）。对两组术中出血量、手术时间、术后引流量、术前、术后3d及术后6个月腰痛目测视觉类比评分法（visual analogue scale,VAS）、术前及术后6个月Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）评分进行比较。结果 42例患者全部获得随访,均随访6个月,两组术后症状均明显改善,内固定位置满意,无螺钉松动、断裂等并发症。A组术中出血量及术后引流量皆少于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组手术时间无明显差异,A组术后3d及半年VAS评分低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后6个月Oswestry功能障碍指数（ODI）A组低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腰椎后路手术中减少自动拉钩的使用,避免椎旁肌的长时间牵拉,对于减轻患者术后腰背部疼痛,帮助患者恢复起着不可忽略的作用,值得引起临床医生在手术中注意。     

氯吡格雷致血栓性血小板减少性紫癜1例及文献复习

目的 了解氯吡格雷诱发血栓性血小板减少性紫癜（TTP）不良反应的临床特点。方法 针对南京医科大学附属苏州医院1例冠脉造影后使用氯吡格雷后出现神经精神症状改变、血小板下降的病例进行分析。检索万方数据、中国知网、维普、PubMed数据库中关于氯吡格雷诱发TTP的案例报道，结合本例病人信息，分析、讨论氯吡格雷诱发TTP的临床表现、实验室检查以及治疗和转归。结果 在数据库中共检索到病例报道类文献11篇，共13例病人（包括本例病人）纳入分析，其中男性9例，女性4例，年龄（62.1±16.3）岁。用药原因多为冠脉造影和（或）支架植入术后，主要发生在用药后2～14 d，临床症状以神经症状最为常见，其次为发热、瘀斑、尿色深等，部分病例症状不典型，实验室检查以血小板急剧下降，外周涂片见破碎红细胞，轻中度贫血以及乳酸脱氢酶升高最为多见。治疗主要以血浆置换联合糖皮质激素为主，经治疗后大部分病人（11/13）在2周内好转，2例预后不佳。结论 氯吡格雷诱发TTP多发生用药后2周内，其临床表现变异性大，出现血小板急剧下降者应尽早完善相关检查以协助诊断，明确诊断或高风险者须谨慎补充血小板，及早行血浆置换联合糖皮质激...