OSAS患者右美托咪啶和舒芬太尼辅助表面麻醉用于纤维支气管镜引导经鼻气管插管效果的比较

目的 比较阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者右美托咪啶和舒芬太尼辅助表面麻醉用于纤维支气管镜(纤支镜)引导经鼻气管插管的效果.方法 全麻下行择期手术的OSAS患者30例,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄32 ～ 58岁,体重75 ～ 105 kg.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):舒芬太尼组(S组)和右美托咪啶组(D组).2组均应用2％利多卡因咽喉喷雾表面麻醉,环甲膜穿刺注射1％丁卡因3 ml.S组经60 s静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,给药后3 min开始实施纤支镜引导经鼻气管插管,D组静脉输注右美托咪啶0.1μg·kg-1·min-1 10 min时开始实施纤支镜引导经鼻气管插管,记录气道阻塞评分.记录麻醉诱导开始至气管插管后3 min内MAP和HR的最大值,计算MAP和HR的变化率、RPP＞ 22 000以及呼吸抑制等的发生情况.分别于麻醉前、纤支镜通过鼻后孔、窥视会厌、气管插管成功时、气管插管后1 min、气管插管后3 min时记录灌注指数(PI)和Ramsay镇静评分.术后24h随访患者,记录声音嘶哑和咽喉疼痛的发生情况.结果 与S组比较,D组气道阻塞评分、呼吸抑制的发生率降低,PI、Ramsay镇静评分、MAP变化率＞30％、HR变化率＞30％、RPP＞ 22 000、咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与舒芬太尼比较,右美托咪啶辅助表面麻醉用于OSAS患者纤支镜引导经鼻气管插管不抑制呼吸,可提供良好的气管插管条件.     

氯沙坦联合小剂量叶酸对自发性高血压大鼠血液流变学和血管结构的影响

目的 评价氯沙坦联合小剂量叶酸对自发性高血压大鼠(SHR)血液流变学和血管结构的影响。方法 30只12周龄SHR,随机分为3组(n=10),空白对照组(SHR-C),氯沙坦组(SHR-L：50 mg·kg^-1·d^-1),合用组(SHR-L+Y：氯沙坦25 mg·kg^-1·d^-1 +叶酸0.4 mg·kg^-1·d^-1),另选10只同龄Wistar大鼠作为正常对照组(WKY-C)。连续给药12周后,测定血液流变学指标,采用单因素方差分析,以LSD法进行组间比较。肠系膜血管组织切片用HE染色,主动脉测定血管壁厚度和管腔面积,计算厚度和管腔面积。结果 SHR-L+Y组与SHR-C相比,全血黏滞度各指标均下降,P<0.05;SHR-L+Y组与SHR-L相比,全血黏滞度无明显差别,P>0.05。血浆黏滞度,各组间差别不显著,P>0.05。血管组织学观察显示：SHR-L+Y组肠系膜动脉无增厚,内皮细胞层完整,内弹性膜结构清晰,主动脉中膜面积和管腔面积比与SHR-C组相比有统计学差异,P<0.05。结论 低剂量的氯沙坦和叶酸能有效的改善血液流变学,保护血管内皮,防止血管重构。     

不同剂量舒芬太尼对困难气道患者插管应激反应的影响

目的观察舒芬太尼不同血浆靶控浓度输注对纤维支气管镜(FOB)清醒经鼻插管应激反应的影响。方法择期困难气道患者45例,拟行清醒经鼻FOB插管,随机分为3组,每组15例。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组舒芬太尼血浆靶控浓度分别为0.3,0.5,0.8 ng·mL-1;由入手术室后5 min作为基础值(t0),各组达预设靶浓度(t1),插管即刻窥视会厌(t2),插管后1 min(t3),插管后3 min(t4),观察心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),脉搏氧饱和度(SpO2)变化;计算心率收缩压乘积(RPP);在t0、t1、t3、t4抽取动脉血离心后检测血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE),皮质醇(Cor)。记录插管过程中不良反应。结果 HR在Ⅱ组t2、t3时点分别为(81±11),(78±11)次.min-1,在Ⅲ组t2、t3时点分别为(78±18),(76±19)次.min-1,均显著低于Ⅰ组同时点(P<0.05);SBP、DBP、RPP:Ⅱ组、Ⅲ组在t2、t3时点均显著低于Ⅰ组同时点(P<0.05);SpO2:Ⅲ组t1时点为(90±10)%,显著低于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);NE、E、Cor:Ⅰ组NE、Cor值在t3时点分别为(3 668±716),(4 356±107)pmol·L-1,在t4时点分别为(3 025±365),(3 517±696)pmol·L-1,与t0比较均显著升高(P<0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组t3、t4时点NE、Cor差异显著(P<0.05),t4时点E差异显著(P<0.05);不良反应发生情况:Ⅲ组发生呼吸抑制2例,手托下颌面罩吸氧后SpO2恢复正常。结论舒芬太尼血浆靶控输注0.5 ng·mL-1能有效抑制FOB插管过程中的应激反应,且无呼吸抑制发生。     

矽肺合并类风湿关节炎一例

矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的、以肺组织弥漫性纤维化为特征的全身性疾病。由于二氧化硅对免疫系统的影响,矽肺患者可合并一些自身免疫性疾病。矽肺合并类风湿关节炎的报道较少见,该文报道1例男性矽肺患者出现全身多关节肿胀疼痛2月余,入院检查发现多个免疫学指标异常,肺部CT可见多发而散在的圆形或类圆形阴影,考虑为Caplan综合征而非结核,进一步诊断明确为矽肺合并类风湿关节炎。患者已经出现肺部间质性病变,故不用免疫抑制药,而用小剂量激素控制症状。     

联黎中国二级医院与一级医院的医疗协作关系浅析

联合国驻黎巴嫩临时部队（United Nations Interim Force in Lebanon,UNIFIL）简称联黎,已有来自30多个派遣国的军事人员在任务区内执行维和任务。我院抽组人员于2009年2～10月赴黎巴嫩组建中国二级医院,执行了为期8个月的国际维和任务。中国二级医院位于联黎东区司令部内,主要负责东区7000余名军事和民事人员的医疗保障,与周邻各国分遣队的一级医院有着密切的医疗协作关系。笔者就联黎特殊环境下中国二级医院与一级医院的医疗协作关系作一简要介绍,以期为后续医疗队的工作开展提供帮助。     

苯丙氨酸二肽类化合物Y101对正常小鼠的免疫调节作用

目的 探讨苯丙氨酸二肽类化合物Y101对正常小鼠的免疫调节作用.方法 利用免疫学相关技术对Balb/C小鼠对照组、苯丙氨酸二肽类化合物Y101低、高(25、100mg/kg)剂量组的碳粒廓清指标进行测定,并对昆明小鼠Y101低、中、高(25、50、100mg/kg)剂量组的血清溶血素水平及脏器指数进行测定.结果 与空白...     

护理人员兼职临床研究协调员的实践及管理

目的介绍护理人员作为兼职临床研究协调员(CRC)的实践和评价。方法由专业组护士担任兼职CRC,协助研究者做好临床试验。在临床试验不同阶段,按照方案要求,严格履行工作职责。药物临床试验机构办公室负责日常监管,并从工作能力、工作态度、项目质量等方面对其进行考核。结果护理人员全程参与临床试验的实施,确保临床试验的质量。因其职业背景和技术专长,与临床试验机构管理组织(SMO)派遣的CRC相比具有明显优势。结论采用护理人员兼职CRC模式可满足临床试验的管理要求,使受试者、研究者、监查员都能得到更专业、更便捷的服务。     

电烧伤早期止血启动的分子标志物对血栓形成的影响

目的　了解电烧伤早期血栓形成的基础。方法　分析测定了２６ 例电烧伤早期病人血浆中的某些分子标志物,其中包括：血栓烷素（ Ｔ Ｘ Ｂ２） 、血小板表面α颗粒膜蛋白（ Ｇ Ｍ Ｐ１４０） 、前列环素（ Ｐ Ｇ Ｉ２） 、内皮素１（ Ｅ Ｔ１） 、纤溶酶原活性（ Ｐ Ｌ Ｇ Ａ） 。结果　在电烧伤早期 Ｇ Ｍ Ｐ１４０ 及内皮素明显升高（ Ｐ＜ ００１） , Ｐ Ｌ Ｇ Ａ 在伤后２ 周出现了有意义的变化。而 Ｔ Ｘ Ｂ２ 和 Ｐ Ｇ Ｉ２ 这对平衡关系被打破,出现血栓前状态。结论　一项或多项的止血启动的分子标志物的综合性变化都可能参与血栓形成的基础。     

电烧伤早期止血启动的分子标志物对血栓形成的影响

目的了解电烧伤早期血栓形成的基础。方法分析测定了26例电烧伤早期病人血浆中的某些分子标志物,其中包括:血栓烷素(TXB_2)、血小板表面α颗粒膜蛋白(GMP-140)、前列环素(PGI_2)、内皮素-1(ET-1)、纤溶酶原活性(PLG-A)。结果在电烧伤早期 GMP-140及内皮素明显升高(P<0.01),PLG-A 在伤后2周出现了有意义的变化。而 TXB_2和 PGI_2这对平衡关系被打破,出现血栓前状态。结论一项或多项的止血启动的分子标志物的综合性变化都可能参与血栓形成的基础。     

中青年鼻咽癌患者社会参与现状及影响因素分析

目的:了解中青年鼻咽癌患者社会参与现状,并分析其影响因素,为制定针对性的干预措施提供参考。方法:采用便利抽样法,选取广州市两所三级甲等医院门诊复查的240例中青年鼻咽癌患者为研究对象。采用一般资料调查表、自主参与问卷、社会支持评定量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表对其进行横断面调查。结果:中青年鼻咽癌患者社会参与得分为(25.28±13.92)分;多因素分析显示,家庭人均月收入、已婚、抑郁、支持利用度是其影响因素(P<0.05),可解释总变异的30.6%。结论:中青年鼻咽癌患者社会参与水平有待提高,护理管理者可以不同的影响因素为切入点,制定相应的干预措施,从而提升其社会参与水平。