难治性噬血细胞综合征并发多脏器功能衰竭一例ICU抢救体会

噬血细胞综合征（HPS）,又名噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）,是由活化的淋巴细胞和组织细胞增殖失控并分泌大量炎性细胞因子而引起的过度炎症反应,危及生命。本文介绍1例难治性噬血细胞综合征并发多脏器功能衰竭患者的抢救过程,通过对病史和治疗经过的回顾,抢救时机与细节的分析,挽救性治疗这一理念的实践等方面,探讨重症难治性HPS在重症监护病房（ICU）抢救中的策略与体会。本例患者抢救成功的关键点不仅仅是抓住了初治的早期以及挽救治疗的及时性、有效性,更是与ICU的实时监护和及时有效处理有关。ICU抢救中有效的感染控制和全面的脏器支持可明显改善HPS的阶段性治疗结局,为患者的存活提供可能。     

健康促进生活方式和焦虑抑郁对结直肠癌患者生存质量影响的路径分析

目的分析结直肠癌患者健康促进生活方式、焦虑抑郁、生存质量的现况,探讨健康促进生活方式和焦虑抑郁对其生存质量的影响。方法采用大肠癌生存质量量表(FACT-C)、医院焦虑抑郁量表(HADS)和健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)对2016年11月-2017年7月泰安市某2所三甲综合医院诊治的345例结直肠癌患者进行横断面调查。使用SPSS20.0和AMOS24.0进行统计分析。结果患者促进生活方式总分为(127.09±17.02)分,焦虑抑郁总分(12.99±6.27)分,生存质量总分为(77.80±15.09)分;健康促进生活方式与生存质量呈正相关(r=0.385,P0.01),焦虑抑郁与生存质量呈负相关(r=-0.567,P0.01);结构方程模型显示健康促进生活方式对生存质量有直接正向预测作用,焦虑抑郁对生存质量有直接负向预测作用且其在健康促进生活方式和生存质量间起间接中介效应。结论结直肠癌患者生存质量水平偏低,焦虑抑郁明显,健康促进生活方式居中等水平,患者的健康生活方式不仅可以直接影响其生存质量,还可以通过焦虑抑郁间接影响其生存质量。     

丙泊酚与七氟烷麻醉对根治性胃切除手术患者术后疼痛的影响

目的:探讨对根治性胃切除手术患者分别给予丙泊酚以及七氟烷麻醉后对术后疼痛产生的影响。方法:选取2018－2020年枣庄矿业集团中心医院收治的根治性胃切除手术患者58例进行麻醉干预研究,随机分为丙泊酚组(采用丙泊酚药物实施麻醉干预)和七氟烷组(采用七氟烷药物实施麻醉干预),每组各29例。比较两组患者拔管时间、手术时间、PACU时间、输入液体总量、术中芬太尼用量、尿量以及术后不同时间段疼痛评分。结果:两组拔管时间、手术时间、PACU时间、输入液体总量、术中芬太尼用量、尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚组术后1h咳嗽NRS及休息NRS评分、术后2h咳嗽NRS及休息NRS评分、术后8h咳嗽NRS及休息NRS评分均低于七氟烷组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚麻醉药物有效应用,同七氟烷比较,在拔管时间、手术时间、PACU时间、输入液体总量、术中芬太尼用量、尿量等方面,无明显差异,但能够将术后不同时间段咳嗽以及休息状态下的疼痛状态有效改善,促进根治性胃切除手术患者预后水平显著提升。     

Fisher判别分析法区分MRI中乳腺病灶性质的研究

目的基于磁共振成像(MRI)指标建立乳腺病灶性质的Fisher判别函数,为MRI诊断乳腺病灶性质提供理论依据。方法对临床触诊乳腺肿块、可疑乳腺肿块,或超声检查、钼靶照相发现病灶但不能明确病灶性质的164例患者行MRI检查,分析病灶的形状(规则、不规则),边界(清晰、模糊)、信号强度(低、等、高、混杂信号)、内部强化特征(均匀强化,不均匀强化,环形强化或间隔强化),早期强化率(50%、50%~100%和100%)和时间-信号强度曲线(TIC)类型(Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型),并与组织学分级的良性、高危、恶性结果进行对照。结果 (1)164例患者MRI共发现178个病灶,组织学确诊良性病灶93个(52.25%),高危病灶28个(15.73%),恶性病灶57个(32.02%)。(2)单变量分析显示:形态、边界、内部强化特征、早期强化率和TIC在良性、高危、恶性乳腺病灶中差异有统计学意义(P0.05)。(3)Fisher判别分析显示:形态、边界、内部强化特征、早期强化率和TIC入选以组织学分级为结果变量的判别函数:Function 1=0.914形态+0.737边界+0.930内部强化特征+0.963早期强化率+0.701TIC-2.892;Function 2=1.198形态+0.918边界+0.677内部强化特征-1.191早期强化率-0.373TIC-0.039,函数有统计学意义(P0.05)。(4)函数区分良性、高危、恶性乳腺病灶的敏感性分别是77.42%、60.71%和82.46%,总体正判率76.41%,Kappa=0.625。结论基于MRI显示的病灶形态、边界、内部强化特征、早期强化率和TIC建立的Fisher判别函数可以很好地区分乳腺病灶良性、高危和恶性特征,这对指导乳腺病灶的处理方式有借鉴意义。     

正念冥想对阿尔茨海默病患者炎症介质、胰高血糖素样肽和睡眠障碍的影响

目的探讨正念冥想对阿尔茨海默病(AD)患者炎症介质、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和睡眠障碍的影响。方法70例AD患者,按随机化法分为试验组与对照组,各35例。试验组采用正念冥想疗法,对照组给予美金刚片口服治疗。比较两组患者的血清炎症介质[血清干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)]水平、GLP-1水平及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。结果治疗后,两组患者的IFN-γ、TNF-α、IL-1β水平低于本组治疗前,GLP-1水平高于本组治疗前,且试验组患者的IFN-γ(35.5±4.6)ng/L、TNF-α(135.5±16.2)ng/L、IL-1β(21.5±3.5)ng/L低于对照组的(59.7±6.3)、(187.8±21.9)、(30.2±4.1)ng/L,GLP-1(159.4±19.9)nmol/L高于对照组的(97.2±16.3)nmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、催眠药物、日间功能障碍评分及PSQI总分均低于本组治疗前及对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论正念冥想能够缓解AD患者的睡眠障碍,降低炎症介质水平,提高GLP-1水平,值得临床推广应用。     

保护动机理论对老年高血压生活质量的影响

目的 为有效改善老年患者生活质量和控制血压水平,探究保护动机理论对老年高血压患者生活质量的影响。方法 选择2019年1月—2021年1月天津康复疗养中心治疗的80例老年高血压患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各40例,对照组实施常规护理干预,观察组实施保护动机理论干预。比较两组患者生活质量（SF-36）评分及血压水平情况。结果 干预后,观察的生理功能、社会功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、生命活力、总体健康评分高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组收缩压和舒张压水平低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 保护动机理论能够改善老年高血压患者的生活质量,有效控制患者的血压水平,对患者健康有良好的促进作用。     

以脑膜脑炎形式起病的造影剂脑病1 例

目的探讨并总结介入手术围手术期关于造影剂脑病的预防、早期诊断和治疗经验。方法总结潍坊市中医院2019年9月收治的1例以脑膜脑炎形式起病的造影剂脑病病人的诊疗方案。结果男,58岁,头晕5 h入院,1月前颅脑磁共振血管成像(MRA)示右侧椎动脉开口处显影不清。此次入院急诊行全脑血管造影术,术中应用造影剂碘克沙醇注射液(碘离子浓度270 g/L)200 mL;术后出现烦躁不安,神经系统查体示脑膜刺激征及双侧椎体束损害,通过腰椎穿刺检查排除脑膜脑炎,诊断造影剂脑病,经补液水化及对症治疗后症状好转。结论造影剂脑病的早期诊断、及时治疗,可减少不可逆性损坏及严重不良预后的发生;同时要有造影剂脑病的预防理念,以减少造影剂脑病的发生。     

3D和2D腹腔镜在直肠癌根治手术中的临床疗效比较

目的探究3D和2D腹腔镜在直肠癌根治术的临床价值对比。方法选取2016年5月至2018年5月我院就诊的114例直肠癌患者,采用随机数字表分组,分观察组和对照组,各57例,两组患者入组后完善术前准备,均行腹腔镜下直肠癌根治术,其中观察组患者采用3D腹腔镜下直肠癌根治术治疗,对照组患者采用2D腹腔镜下直肠癌根治术治疗,比较两组患者手术情况,包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目等;比较两组患者术后恢复情况及并发症发生情况;比较两组患者术后标本病理学指标;比较两组患者术后引流管留置时间。结论观察组患者手术时间、术中出血量较对照组患者明显降低,结果具有统计学意义(P<0.05),两组患者淋巴结清扫数目无明显差异;观察组患者术后并发症发生率较对照组患者明显降低,结果具有统计学意义(P<0.05),两组患者胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用等差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后病理指标,包括肿瘤距切缘下距离与标本长度无明显差异(P>0.05);观察组患者引流管留置时间较对照组患者明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论3D腹腔镜下直肠癌根治术较传统2D腹腔镜下直肠癌根治术临床效果更好,并发症发生率更低,能有效缩短住院时间,对患者术后快速康复有一定积极。     

利用空间分析技术探讨布氏杆菌病发病的空间流行特征

目的：分析近几年内蒙古自治区布氏杆菌病的空间分布、空间自相关性及其流行蔓延趋势，为布病的有效防控提供科学依据。方法：收集内蒙古自治区2006～2012年各市级行政单位布氏杆菌病发病资料，运用ArcGISl0．0对其年均发病率进行发病率分布图的绘制，并利用空间统计方法，分析布氏杆菌病的空间聚集性及自相关性。结果：布氏杆菌病发病率地图和局部空间统计分析发现在中东部地区存在空间聚集，MORAN散点图显示应对锡林浩特市进行重点防控，以减少对周边城市的影响。结论：空间分析技术对布氏杆菌病发病空间特征的探讨结果可以为布病的有效防治提供有价值的科学依据。     

应用灰色数列模型预测布氏杆菌病发病趋势

目的:预测内蒙古自治区2013-2018年布氏杆菌病发病趋势。方法:利用内蒙古自治区2006-2012年布氏杆菌病疫情资料建立灰色模型GM(1,1)。结果:内蒙古自治区布氏杆菌病发病率(1/10万)的灰色数列模型为:Yt=(33.23+43.66/0.06)e0.06t-43.66/0.06(t=0,1,2,…,7),拟合检验显示本模型拟合精度合格(C=0.46,P=9.11),能较好地预测布氏杆菌病发病率的中长期趋势。结论:2013-2018年内蒙古自治区布氏杆菌病发病率呈上升趋势。