术后谵妄神经炎症机制的研究进展

背景 术后谵妄(postoperative delirium,POD)常发生于手术后24～72 h,是老年人术后常见并发症.谵妄的病理生理机制很复杂,目前尚不完全清楚,但已有研究表明中枢神经系统炎症反应可能在其中发挥重要作用.乌司他丁是从健康男性尿液中分离纯化得到的糖蛋白,对多种蛋白酶、糖和脂水解酶均有抑制作用,能够防治由手术刺激造成的细胞和器官功能的损伤,抑制手术后炎症反应,稳定细胞膜,保护血脑屏障的结构和功能,起到减少神经系统的功能损害作用. 目的 探讨POD的神经炎症机制,为其抗炎防治提供理论依据. 内容 就外周炎症反应如何导致中枢神经系统炎症,炎性细胞因子(如TNF-α、IL-1β、IL-6)和S100β蛋白的临床效应及乌司他丁的脑保护作用等方面进行综述. 趋向 为乌司他丁的临床应用及POD的预防提供一种新思路.     

腹膜腔内持续高温灌注治疗中的心血管变化

腹膜腔内持续高温灌注(CHPP)是癌肿高温治疗的一种方法,适用于晚期胃肠道癌肿并腹膜转移的病人,有研究认为CHPP能改善生存率及生存期限。本研究通过对CHPP期间血液温度、血流动力学及氧供需变化的评估,旨在提出安全实施CHPP的方案。 选择11例晚期胃肠癌伴浆膜广泛浸润和/或腹膜转移的病人,均于择期根治手术后继以CHPP治疗。年龄31～72岁,其中3例术前并存心血管系功能不全。全麻诱导前先经T_(7～8)椎间行硬膜外腔穿刺置管。用硫喷妥钠、维库溴胺静脉快速诱导后插入气管导管。连接呼吸器,吸入异氟醚、67％NO-O_2维持麻醉,保持P_(ET)CO_2在4.67kPa(35mmHg)左右。同时经硬膜外导管间断注入1％利多卡因,辅以芬太尼静注以减轻心动过速、防止心功能抑制。手术及CHPP     

脊髓损伤后神经源性膀功能障碍的检查

一年来收治脊髓损伤36例,B超对脊髓损伤后导致神经源性膀胱功能障碍进行检查,为临床治疗提供了较有价值的依据。1 对象与方法36例患者均为外伤后致不同平面脊髓损伤,男23例,女13例,年龄17～74岁,平均年龄25岁。采取百胜AU3黑白超声诊断仪,探头频率3.5 MHz。膀胱适度充盈后,经腹部各切面扫查,做好各项记录,因脊髓损伤后常导致神经源性膀胱功能障碍,临床表现尿失禁或尿潴留,故作前嘱病人多次饮水,留置尿管者关闭尿管1～2 h后检查,均能获得较为满意的膀胱声像图,全部病例入院时做膀胱B超检查,治疗后(平均1个月)复查。…     

腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用

全膝关节置换术患者术后有效的疼痛管理是实现加速康复外科的重要环节。外周神经阻滞对于术后疼痛的控制意义重大，临床医师致力于寻找对肌力影响小、有利于全膝关节置换术后运动功能早期恢复的神经阻滞。腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞可以选择性阻滞膝关节后部末端感觉支，不影响腓总神经的运动支，从而能在充分镇痛的条件下对肌力产生最小的影响。该文就腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞的提出、阻滞入路及方法、与不同神经阻滞联合对全膝关节置换术后镇痛的优势进行综述。     

围术期脑卒中的发病机制和相关的危险因素

背景 围术期脑卒中是围术期非常严重的并发症之一,发病率为0.05％～7％,是围术期患者死亡的一个重要原因. 目的 旨在提高医疗工作者对该病的认识. 内容 围术期脑卒中的定义、发病率、发病机制及其相关危险因素. 趋向 对围术期脑卒中发病机制和相关危险因素的深入研究,将为其防治提供更好的策略.     

围术期口服环氧化酶-2抑制剂对脑脊液前列腺素水平和术后镇痛效果的影响

目的:通过围术期口服选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂,观察妇科手术后病人脑脊液中前列腺素浓度的变化和对术后镇痛效果的影响。方法:60例择期行妇科手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ,年龄45～67岁,随机分为3组,每组20例。尼美舒利组从麻醉前1h至术后48h内口服选择性COX-2抑制剂尼美舒利100mg,每隔12h1次;布洛芬组从麻醉前1h至术后48h内口服非选择性COX抑制剂布洛芬400mg,每隔6h1次;对照组不服用任何药物。分别于麻醉前、术后24h和48h采取脑脊液2mL和静脉血6mL测定脑脊液中6-酮前列腺素F1α、血清中血栓素(TX)B2和前列腺素(PG)E2的浓度。术后采用静脉PCA吗啡进行术后止痛,记录术后2h、6h、12h、24h、48h的视觉模拟评分(VAS)和术后48h累计吗啡需要量。结果:布洛芬可明显抑制血清TXB2生成(P<0.05);尼美舒利可明显抑制脂多糖(LPS)诱导的PGE2的生成(P<0.05);对照组血清TXB2水平和LPS诱导PGE2的生成没有变化。术后48h尼美舒利组脑脊液中6-酮前列腺素F1α水平与术前对比无差异,但明显低于对照组和布洛芬组(P<0.05)。术后6h、12h和...     

术前应用乌司他丁对择期下肢关节置换术患者血清炎性因子和术后谵妄的影响

目的 探讨术前应用乌司他丁(ulinastatin,UTI)对下肢关节置换术患者血清炎性因子和术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响.方法 采用前瞻性、双盲、随机对照研究设计.选择65~85岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,择期行下肢关节置换术的老年患者80例,采用随机数字表法分为UTI组和对照组(每组40例).UTI组于手术开始前将30万单位UTI加入100 ml生理盐水中,30 min内静脉滴注;对照组予以等量生理盐水30 min内静脉滴注.气管插管全身麻醉下完成手术,术后行髂筋膜间隙阻滞.术前1 d行简易智能精神状态检查量表(minimum mental state examination,MMSE)评分,术后24 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4)用意识混乱评估法(confusion assessment method,CAM)进行谵妄评分.记录患者一般情况、术中指标(麻醉时间、手术时间、术中出血及输血量等)及术后指标(VAS评分、术后住院时间及副作用等).术前(T0)、术毕即刻(T1)、T2、T3分别采集外周静脉血3 ml,离心后批量检测血清促炎细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6及S100β蛋白的含量.结果 T2和T3时点CAM评分UTI组[(12.8±2.1)、(13.1±2.9)分]均显著低于对照组[(14.0±2.5)、(14.7±3.1)分](P<0.05);T2、T3和T4时点两组POD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者血清S100β蛋白浓度在T1时达高峰(P<0.05),与对照组比较,UTI组T1时血清S100β蛋白浓度升高水平显著降低[(304±142)ng/L比(396±208)ng/L](P<0.05).两组患者血清IL-1β和IL-6浓度在T1、T2时点呈上升趋势,T2时达高峰(P<0.05);与对照组相比,UTI组T1、T2时血清IL-1β[(70.4±7.3)ng/L比(81.6±8.5)ng/L,(99.6±7.7)ng/L比(105.7±8.0)ng/L)]和IL-6浓度[(55±8)ng/L比(62±8)ng/L,(88±8)ng/L比(99±11)ng/L)]升高水平显著降低(P<0.05).结论 术前应用UTI可降低择期下肢关节置换术老年患者术后48 h CAM评分,改善术后认知功能,其机制可能与抑制炎性因子活化通路有关.     

神经阻滞在慢性疼痛治疗中的长期效果

慢性疼痛分为癌痛和非癌性疼痛,创伤性疼痛诊疗方法包括局麻药可逆性神经阻滞和破坏性神经阻滞。不同的 方法适用于不同的慢性疼痛,短期和长期效果各不相同。作者对上述问题进行综述,以探讨慢性疼痛的最为有效而且远期疗 效好的治疗方法。     

磷酸肌酸钠复合氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌和血液保护作用的研究

目的 研究在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中应用磷酸肌酸钠及氨甲环酸对缺血心肌的保护及血液保护作用.方法 将拟行OPCABG术的冠心病患者280例按完全随机法分为4组,每组70例,实验组、磷酸肌酸钠组、氨甲环酸组和对照组...