糖皮质激素参与疼痛信号调控的研究进展

背景 糖皮质激素用于临床急、慢性疼痛的治疗已有几十年历史,糖皮质激素受体通过多种机制参与了疼痛信号转导过程.目的 更好地了解糖皮质激素是如何通过细胞内信号分子而发挥镇痛作用,指导临床合理应用糖皮质激素.内容 从其抑制炎症反应和疼痛介质的产生,以及作用于一些相关受体,甚至参与阿片耐受机制等方面作一总结.趋向 目前对糖皮质激素的研究尚存在很多争议,研究其具体作用机制仍是基础研究的靶点之一.     

下肢止血带放气后静脉内栓子形成

充气止血带被广泛应用于下肢手术中以减少失血。有报道因使用止血带造成大块肺栓塞,但通过简单的临床观察难以发现静脉内栓子发生。应用经食道超声心动仪研究了在使用充气止血带的下肢手术中静脉内栓子形成的发生率,并评价了栓子形成与血流动力学、呼吸变化的关系。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压效果观察

本文观察应用急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）减少术中失血量和输血量的效果，并评价其安全可行性。将骨科全麻病人44例，随机分为对照组（未行AHH及CH）、降压组（予硝酸甘油控制性降压）、复合组（AHH联合CH）。分别于术前（T1）、手术1h（T2）及术毕（T3）测定三组病人的Hb、Hct、Plt、PT、APTT、Flb及动脉血气分析。结果表明，AHH联合CH明显减少手术失血量及异体血用量，对凝血功能及组织器官血流灌注无明显影响。     

腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞联合收肌管阻滞对全膝关节置换术后镇痛的影响

目的比较腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞联合收肌管阻滞(ACB)与坐骨神经阻滞(SNB)联合ACB的镇痛效果和对阻滞后小腿三头肌肌力的影响。方法选择择期行单侧全膝关节置换术(TKA)患者50例,男13例,女37例,年龄50～80岁,BMI 18～39 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:IPACK阻滞联合ACB组(IA组)和SNB联合ACB组(SA组),每组25例。麻醉诱导前分别在超声引导下采取0.25%罗哌卡因实施相应神经阻滞。IA组行IPACK阻滞(20 ml)和ACB(10 ml);SA组行SNB(20 ml)和ACB(10 ml)。确认阻滞效果后,实施喉罩全麻。手术结束后,患者均采用静脉自控镇痛。记录术前1 d、离开PACU即刻、术后4、8、24、48 h及术后90 d静息及活动时VAS疼痛评分。记录术后48 h舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数和补救镇痛例数。记录离开PACU、术后4、8、24、48 h小腿三头肌和股四头肌肌力。结果与SA组比较,IA组镇痛效果并不劣于SA组,VAS疼痛评分差值的95%CI上限均低于预设值1.0。IA组小腿三头肌肌力在出PACU即刻、术后4、8 h明显优于SA组(P0.001)。两组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数、补救镇痛率和股四头肌肌力差异无统计学意义。结论 IPACK阻滞联合ACB可提供与SNB联合ACB相当的术后镇痛效果,同时又最大限度的保留小腿三头肌肌力。     

食管/气管联合导管的应用

食管/气管联合导管是一种新型双腔、双囊导管,用于急救、复苏和困难气管插管时可以迅速有效地开放气道,具有安全、方便、并发症少等优点。本文综述其结构特点、使用方法及其临床应用进展。     

氯胺酮镇痛机制的研究进展

氯胺 苯环已哌啶衍生物,局部和全身应用都具有镇痛作用。氯氨酮除拮抗ＮＭＤＡ受体宁只作用于乙酰胆碱、５－羟色胺和阿片等Ｇ蛋白联受体,同时还可抑制单胺类神经递的再摄取此外氯氨酮可逆性地抑制电压门控性钾、局部应用还具有抗炎作用。     

长期接受慢性疼痛治疗患者的围术期疼痛管理进展

背景 慢性疼痛患者往往长期接受一系列的治疗措施来控制疼痛,如因某种疾病要接受手术治疗时,这类患者的围术期疼痛管理是非常棘手的. 目的 了解不同慢性疼痛治疗措施下患者的围术期疼痛管理进展. 内容 分别阐述口服阿片药物、抗抑郁药、抗惊厥药,应用脊髓刺激器及鞘内药物输注系统等慢性疼痛治疗措施下患者的围术期疼痛管理策略.趋向 对长期接受慢性疼痛治疗患者的围术期疼痛管理的研究,将有助于提高这类患者在围术期的舒适度及安全度,加快术后康复.     

改良尼古丁依赖-戒断大鼠模型的建立与疼痛敏感性观察

目的 通过间断皮下注射尼古丁制作改良尼古丁依赖-戒断大鼠模型,观察尼古丁戒断后大鼠机械刺激缩足阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT)和热刺激缩足潜伏期(thermal withdrawal latency,TWL)的变化. 方法 SD大鼠30只,采用随机数字表法随机分成5组,每组6只:正常对照组(Control组)、生理盐水组(NS组)、尼古丁3 mg· kg-1·d-1组(NT3组)、尼古丁9 mg·kg-1·d-1组(NT9组)和尼古丁18 mg· kg-1· d1组(NT18组),分别不注射,皮下注射生理盐水、尼古丁1 mg/kg、3 mg/kg和6 mg/kg,3次/d,连续7d.末次注射后60 min皮下注射美加明1 mg/kg.观察大鼠注射尼古丁期间和戒断后体重变化、存活情况和尼古丁戒断评分.另外选取Control组、NS组和NT9组各6只大鼠,测定右下肢足底MWT和TWL. 结果 与NT3组比较,注射尼古丁后第7天,NT9组和NT18组大鼠体重增加缓慢[(3.8±1.3)、(2.0±0.3)g vs (7.2±1.0)g](P＜0.05),戒断后第1天和第2天大鼠体重增加迅速(P＜0.01).NT9组和NT18组大鼠美加明激发后出现更多的戒断症状(P＜0.01),NT18组大鼠死亡率为17％.与Control组比较,NT9组大鼠在尼古丁戒断后MWT与TWL明显降低(P＜0.01). 结论 间断皮下注射尼古丁9 mg·kg-1·d-17 d可以成功制作改良尼古丁依赖-戒断大鼠模型,尼古丁戒断后大鼠疼痛敏感性增高.     

全胸腔镜下房、室间隔缺损修补术后手术室内拔管的临床观察

目的 探讨全胸腔镜下房、室间隔缺损修补术后即刻手术室内拔管的安全性、可行性. 方法 回顾性分析聊城市人民医院2009年5月～2013年3月实施全胸腔镜下房、室间隔缺损修补术286例,总结麻醉方法、手术及体外循环特点、术毕即刻手术室内拔管的实施情况及术后转归情况,根据气管拔管时间分为手术室内拔管组（OR组）和重症监护室（ICU）拔管组（ICU组）,比较两组患者的一般资料和手术情况. 结果 所有患者均手术顺利,220例（76.9％）术毕即刻在手术室内拔除气管导管,其中有2例（0.9％）拔管后15 min内需要再插管.ICU组的术前平均肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolicpressure,PASP）[（50± 10） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]高于OR组[（45±8） mmHg] （P＜0.05）,且术前PASP＞60 mmHg患者所占的比例也较高（14％与6％）（P＜0.05）.ICU组术中芬太尼的总用量[（10±4） μg/kg],高于OR组[（6±4）μg/kg]（P＜0.05）,两组单位时间内芬太尼的用量差异无统计学意义.与ICU组比较,OR组的体外循环时间、主动脉阻断时间及手术时间明显缩短（P＜0.05）.术后均无严重并发症发生,顺利出院. 结论 术毕即刻手术室内拔管用于全胸腔镜下房、室间隔修补术是安全、可行的;术前肺动脉高压、术中芬太尼的用量、体外循环及手术时间是实施手术室内拔管的影响因素.     

切口周围组织中白细胞介素-1β参与尼古丁戒断大鼠术后切口痛痛觉过敏的研究

目的 探讨切口周围组织中白细胞介素（interleukin,IL）-1β在尼古丁戒断大鼠术后切口痛痛觉过敏中的作用.方法 SD大鼠96只,按随机数字表法分为4组：正常对照组（Naive组,6只）、尼古丁戒断组（NT组,30只）、切口痛组（IP组,30只）和尼古丁戒断切口痛组（NT＋IP组,30只）.NT组、IP组和NT＋IP组大鼠按术前2h和术后2、24、48、72 h分为5个亚组,每个亚组6只.观察各组大鼠上述时间点机械刺激缩足阈值（paw mechanical withdrawal threshold,MWT）、热刺激缩足潜伏期（paw thermal withdrawal latency,TWL）和后爪水肿的变化;取大鼠术侧后爪切口周围皮肤组织,应用酶联免疫分析法检测IL-1β含量.结果 与IP组比较,NT＋IP组大鼠术后2、24、48、72 h MwT和TWL均降低（P＜0.05）,且术侧后爪水肿明显,其中以术后24 h水肿最为显著（P＜0.01）.与IP组各时间点比较,NT＋IP组大鼠相应时间点切口周围组织中IL-1β水平明显增高（P＜0.01）.与术前2 h（19.7±1.9） ng/L比较,NT＋IP组大鼠切口周围组织中IL-1β水平术后各时间点均明显升高（P＜0.01）;术后2h（62.2±3.7） ng/L开始升高,至术后48 h（129.5±6.3） ng/L达高峰,术后72 h开始回降.结论 尼古丁戒断引起大鼠术后痛觉敏感性增高,局部水肿明显;IL-1β参与了尼古丁戒断大鼠术后切口痛痛觉过敏.