剖宫产术中低血压的原因和处理

椎管内神经阻滞下剖宫产手术中低血压是最常见的并发症。发生低血压时的处理包括改变子宫位置、下肢加压促使静脉血回流、预先静脉输液及血管活性药物的应用等。发生仰卧位低血压综合征时普遍采取使子宫左偏,下肢加压有效但是应用并不普遍。静脉内输入大量晶体液升压效果也不明显,输注胶体液有效但是价格昂贵而且有潜在的并发症。血管活性药物如麻黄素不减少子宫的血流,去氧肾上腺素抗低血压效果好,浓度容易滴定,而且对胎儿的血液pH值和碱剩余影响较小。     

急性疼痛服务组织的构建与实践

目的规范术后疼痛管理,提高术后镇痛效果。方法成立在麻醉医生督导下以疼痛专科护士为主体的急性疼痛服务组织,制定各级人员职责,完善运作流程,对860例术后患者实施规范化手术后镇痛,包括术前访视,疼痛查房,上报和处理不良事件,建立疼痛档案等。结果术后患者发生的并发症包括恶心呕吐(51例,5.93%)、皮肤瘙痒(9例,1.05%)和腹胀(27例,3.14%),无一例发生呼吸抑制。术后3d患者静息痛和运动痛评分均保持在3分以下。患者对急性疼痛管理的满意度达到95.0%,较上年同期提高20.0%。结论成立APS实施规范的术后镇痛,可以提高镇痛质量和患者满意度。     

尼古丁镇痛作用机制的研究进展

背景 烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一.目前我国约有吸烟者3.5亿,占全球吸烟总人数的1/3,其中成年男性吸烟率为66.0％,女性为3.08％.吸烟成瘾实质上就是尼古丁依赖,尼古丁依赖患者罹患各种慢性疼痛疾病的比例增高.临床和动物实验发现尼古丁具有镇痛作用. 目的 了解尼古丁具有镇痛作用的神经生物学机制及其研究进展.内容 尼古丁镇痛作用是通过乙酰胆碱受体(nAChRs)介导的,作用于α4β2AChR受体通过脊髓上机制发挥镇痛作用;作用于α7 nAChR通过胆碱能抗炎反射,进而影响小胶质细胞的迁移、增殖和活化等来发挥镇痛作用. 趋向 研究尼古丁镇痛作用和尼古丁依赖戒断后机体疼痛生理的变化机制,为吸烟患者的疼痛治疗研究奠定基础.     

术中应用右美托咪啶影响结直肠癌患者T淋巴细胞亚群和NK细胞活性的双盲随机临床试验

[摘要]目的观察术中应用右美托咪啶对结直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞活性的影响。方法选择40例择期结直肠癌手术患者,完全随机双盲分为两组：右美托咪啶组（D）组和对照组（C）组,每组20例。所有患者不用术前药,麻醉诱导前,采用正中人路穿刺法于L1／L2或T12／L1椎间隙置人硬膜外导管。D组：手术前15min静脉注射右美托咪啶1μg／kg,然后以0．5μg／（kg·h）速率持续输注至手术结束前30rain。C组：手术前15min以相同的速率静脉注射等容量的生理盐水。常规麻醉诱导,术后行硬膜外病人自控镇痛。分别于麻醉前（1D）、手术后24h（T1）、手术后48h（他）、手术后72h（T3）抽取静脉血应用流式细胞仪检测外周T淋巴细胞亚群（CD3、CIM、CD8、CD4／CD8）、NK细胞活性。结果①c组CD3、CD4、CIM／CD8在T1至仍点明显下降（P〈0．05）;D组CD3、CIM／CD8在T1点下降明显（P〈0．05）,CD4在T1、r12点下降明显（P〈0．05）;D组患者CD3、CD4、CD4／CD8在T1至T3点明显高于c组（P〈0．05）;CD8在Tl、亿点明显低于c组（P〈0．05）。②C组NK细胞在T1至r13点明显下降（P〈0．05）,D组NK细胞在T1、T2点明显下降（P〈0．05）;D组患者NK细胞在Tl至,13点下降程度不如C组明显（P〈0．05）（P〈0．05）。结论术中应用右美托咪啶,能够减轻围术期结直肠手术患者免疫功能抑制,对术后免疫功能有较好的保护作用。     

腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用

全膝关节置换术患者术后有效的疼痛管理是实现加速康复外科的重要环节。外周神经阻滞对于术后疼痛的控制意义重大,临床医师致力于寻找对肌力影响小、有利于全膝关节置换术后运动功能早期恢复的神经阻滞。腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞可以选择性阻滞膝关节后部末端感觉支,不影响腓总神经的运动支,从而能在充分镇痛的条件下对肌力产生最小的影响。该文就腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞的提出、阻滞入路及方法、与不同神经阻滞联合对全膝关节置换术后镇痛的优势进行综述。     

可乐定在小儿骶管阻滞中的应用

可乐定通过对脊髓的直接作用发挥镇痛作用,而不具有阿片样副作用。为研究可乐定在小儿骶管阻滞中的应用,选择45例行脐平面以下手术的1～7岁患儿,进行随机双盲研究。术前1h口服安定0.3mg/kg、或安泰乐1mg/kg,通过面罩吸入氟烷或静注硫喷妥钠诱导后行骶管穿刺,缓慢注入0.25％丁哌卡因1ml/kg,最大量不超过20ml。根据丁哌卡因中加入药物的不同将患儿随机平均分成三组:EG组加入1:20万肾上腺素,CG组加入可乐定1μg/kg,BG组不加任何药物。所有患儿术中吸入N_2O-O_2-氟烷维持麻醉,39例保持自主呼吸,6例骶管阻滞后应用卡肌宁0.4mg/kg并行机械通气。     

尼古丁依赖程度对术后阿片类镇痛药需求量的影响

目的探讨尼古丁依赖程度对胸科手术后患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）阿片类药物需求量的影响。方法采用回顾性分析方法,纳入2012年2月～2013年8月实施PCIA的男性胸科手术患者215例,根据吸烟状况及尼古丁依赖Fagerstrom测试（fagerstrom test of nicotine dependence,VTND）评分分为非吸烟组（NS组,112例）、尼古丁中低度依赖组（MD组,58例）及尼古丁高度依赖组（HD组,45例）。通过术后镇痛数据库和Doeare手术麻醉系统提取患者的一般情况、吸烟状况、手术麻醉及术后镇痛等相关资料,进行统计分析。结果3组患者的一般资料、手术类型、术中芬太尼用量组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;转入麻醉恢复室（postanesthesia care unit,PACU）及术后24、48h的疼痛评分组间比较,HD组和MD组高于NS组（P〈0.05）,且HD组高于MD组（P〈0.05）;HD组术后24、48h累积舒芬太尼用量分别为（116±45）、（227±78）μg,MD组为（77±37）、（164±77）μg,两组均明显高于Ns组的（60±34）、（122±66）μg（P〈0.05）;且HD组亦高于MD组（P〈0.05）。FTND评分与术后24、48h舒芬太尼累积用量存在正相关关系（r分别为0370、0441,P〈0.001）。HD组术后恶心、呕吐的发生率分别为6.6％、2.2％,MD组为6.9％、3.4％,NS组为7.1％、3.6％,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;3组均未发生呼吸抑制、过度镇静。结论吸烟者的术后疼痛程度和累积舒芬太尼用量高于非吸烟者,且随尼古丁依赖程度的升高,术后疼痛程度和累积舒芬太尼用量亦增加。     

鞘内注射p38MAPK抑制剂对骨癌痛大鼠的抗伤害效应

目的:探讨p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)信号转导通路在大鼠骨癌痛中的作用.方法:雌性SD大鼠32只,体重150～170g,随机分为4组(n=8):生理盐水对照组(NS组)、骨癌痛组(BC组)、二甲基亚砜组(DMSO组)和p38MAPK抑制剂组(SB203580组).骨髓腔内注射Walk-er256细胞悬液制备大鼠骨癌痛模型,注射后10d DMSO组和SB203580组分别鞘内注射5%二甲基亚砜、SB203580(10 μg)10μl,各组随机取8只大鼠,于注射前、注射后1、3、5、7、10d,鞘内给药后1、3、6、12、24h时采用von Frey丝测定术侧后爪机械缩足反射阈值(MWT),用负重仪测大鼠双后肢负重差值.结果:骨髓腔内注射Walker256细胞悬液后7天大鼠术侧后爪MWT开始降低,双后肢负重差值开始增大;鞘内注射SB203580提高了MWT,减小了双后肢负重差值.结论:鞘内注射SB203580可减轻骨癌痛引起的痛敏,p38MAPK信号转导通路在骨癌痛中起重要作用.     

术中大量失血输血输液后血液中蛋白,生化和血气变化

目的:探讨术中大量失血,经常规输血、输液维持血流动力学稳定后,血液中蛋白、生化和血气的变化.方法:31例行择期手术患者,术前各项检查均在正常范围内,术中失血均在2 500 ml以上.在N2O-O2-异氟醚吸入麻醉下手术,根据估计失血量和血流动力学监测,按常规输血输液.术毕送麻醉恢复室(PACU),立即抽血检查血常规、血生化和血气,次日晨抽血查肝功能.结果:本组患者术中失血量平均(4 135±1 541)ml,平均术中输注全血、血制品、平衡液等共(8 090±2 505)ml.与术前相比,术后血红蛋白和红细胞计数均较术前明显降低(P＜0.05),术后Hb低于80 g/L者占32%;血液中Na+、Cl-、血清尿素氮(BUN)和Cr与术前相比无明显变化,但术后血K+均较术前为低(P＜0.05),发生低钾血症(血钾低于3 mmol/L)2例,占6%;血液葡萄糖含量明显高于术前水平(P＜0.01);17例发生代谢性酸中毒,占55%,4例发生低氧血症,动脉氧分压[(PaO2)＜80 mmHg],动脉二氧化碳分压(PaCO2)均在正常范围内.血浆蛋白均低于术前水平(P＜0.05),血浆总蛋白低于60 g/L者72%,最低39 g/L.结论:术中大量失血,按常规输血、输液后,虽能维持血流动力学稳定,但存在低钾血症,低蛋白血症,高糖血症以及代谢性酸中毒和低氧血症等严重的内环境紊乱.在大量失血患者围术期管理中,要进行血常规、生化和血气的动态监测,以指导临床用药,更全面地对呼吸、循环、内分泌、水电解质与酸碱平衡等进行调控.     

下肢止血带放气后静脉内栓子形成

充气止血带已广泛应用于下肢手术中以减少失血,但其造成大块肺栓塞已有几例报道,通过简单的临床观察难以识别静脉内栓子的发生,可以应用经食管超声心动仪,并评估栓子的形成与血液动力学、呼吸变化的关系。 研究对象为28例成年病人,共30次下肢矫形手术。在硫喷妥钠或乙咪酯全麻诱导气管