麻醉中的眼损伤

本文分析了医疗纠纷中对麻醉医师诉讼有关眼损伤索赔结案的情况,由31名麻醉医师对23所美国保险公司的2046份资料进行了分析,95%为1974～1987年的案件.在2046件纠纷中眼损伤71例(3%),其中34例(48%)为角膜和球结膜的前房损伤,37例(52%)为后房或眼部血管损伤.角膜损伤最多(25例),其次为玻璃体流出或出血(21例).分析损伤的原因:(1)麻醉或术中患者突然体动21例(30%).(2)清洗面罩的化学液体或药液溅入眼睛引起化学损伤9例(13%).(3)眼部直接损伤,如变换体位时不慎、球后阻滞时扎伤或喉镜意外擦伤眼部6例(8%).(4)直接压迫眼球2例(3%).(5)其它原因造成眼部损伤3例(4%).(6)30例(42%)无确切致伤原因,可能是记录不详.     

挥发性全麻药对钙通道及细胞内钙离子浓度的影响

细胞内钙离子（Ｃａ＾２＋）在生理功能的维持中发挥重要作用，挥发性全麻药可作用于Ｃａ＾２＋通道而对神经细胞产生影响，本文就钙离子通道的结构，分类及挥发性全麻药对细胞内Ｃａ＾２＋浓度的影响进行综述。     

用罗比卡因或丁哌卡因做臂丛阻滞的比较

作者选择48例病人随机分为两组,按双盲法分别应用0.5％罗比卡因(Ropivacaine)或0.5％丁哌卡因行锁骨下血管旁臂丛阻滞。阻滞前30～60min肌注吗啡0.15mg/kg,并在操作前     

血容量测定进展

动脉压、心率、中心静脉压和尿量等指标不能对实际的血容量变化进行定量分析，而血红蛋白、血球压积的变化了不能可靠地反映急性出血量。近年人们对传统的血容量测定法进行了改进和发展，本文介绍了以一氧化碳或浓缩的稳定同位素作为红细胞标记物以及用羟乙基淀粉作为血浆稀释剂行血容量测定。     

纤维插管镜在麻醉及手术中的特殊应用

目的：探讨纤维窥镜在全麻插管及手术中的特殊应用价值。方法：分别在麻醉诱导、手术操作过程中以及气管导管拔出阶段,应用Pentax FI-10P2光导纤维插管镜,为12例病人进行受压气道的导管导向、定位、病灶观察、手术评估及协助隔离单肺通气。结果：3例病人用纤维插管镜引导气管导管通过了受压变形的气管段,术中通气管理满意。3例以纤维插管镜观察指引肿瘤切除手术范围,术后残端病理结果与术中判断一致。4例肺气肿病人进行了双腔气管导管定位并间断用纤维插管镜吸出肺内残余气体。结论：纤维插管镜在麻醉及手术中可用于导管导向、定位、病灶观察、手术评估及协助隔离单肺通气,术毕拔管时还可用于观察气管、支气管是否存在塌陷情况。     

异氟醚引起持续低血压对肾功和血流动力学的影响

作者报道择20例体质良好行LeFort Ⅰ式颌骨切开术的青年病人,经静注芬太尼5μg/kg、硫喷妥钠5～7mg/kg、阿屈可林0.5mg/kg诱导,经鼻气管插管后吸入60％N_2O-O_2-异氟醚、复合静注芬太尼维持麻醉。手术开始后增大吸入异氟醚的浓度将患者的平均动脉压(MAP)降至55～65mmHg。每失血1ml输入乳酸盐林格氏液3ml。按计划分别用菊糖和对氨马尿酸盐清除率测定肾小球滤过率(GFR)和有效肾血浆流量(ERPF),然后推算出有效肾血流量(ERBF)、肾血管阻力(RVR)和滤过分数(FF)。     

合成8-鸟氨酸加压素改变冠脉血流量产生的心脏效应

合成8-鸟氨酸加压素(8-ornithine-vasopressin;简称POR—8)较天然的精氨酸加压素(8-arginine-vasopressin)的刺激小肠平滑肌和利尿作用均较弱,而血管收缩作用却较强。因此局麻中加POR-8可用于减少术中失血和延长局麻药作用时间,而且没有加用儿茶酚胺类药物引起氧张力下降的缺点,也不致使伤口愈合延迟,尤其是在氟烷或其它吸入麻醉下,使用了儿茶酚胺可使心肌致敏而出现心律失常。虽然有报道反复应     

口服氯胺酮治疗残肢痛

截肢病人如果有残肢痛常伴有幻肢痛,约5％～10％残肢痛的疼痛十分严重、持续时间长而且对习用的治疗方法无效。幻肢痛的发生机理仍未阐明,肢体离断后神经可能发生一系列变化,外周神经远端可形成神经瘤,对各种刺激也特别敏感。背根神经节细胞自发或诱发的神经元活动增加。由于背角细胞正常的传入冲动减少,神经兴奋性亢进。脊髓的兴奋性亢进常出现自发性活动,感应场扩展,即使非有害性冲动也能诱发活动,往往类似激活C纤维的状态。现已有证据证明这种兴奋性亢进是由于部分地作用于N-甲基-D-天冬氨     

给儿童行脑室腹腔分流术时注阿芬太尼对颅内压的影响

作者选择10例16个月到20岁脑积水病人,9例是由于幼年时脑室出血、脑膜炎或外伤造成脑导水管阻塞,1例是小脑肿瘤切除后并发脑积水.全部病人均有头痛、呕吐、嗜睡症状,有些病人已用地塞米松和乙酰唑胺治疗.入院拟行脑室腹腔分流术,术前检查均无肺疾患,也未用阿片类药.除一例患儿吸入N_2O-O_2-氟烷诱导外,其它病人均静注硫喷妥钠4～6mg/kg并吸入N_2O-O_2-异氟醚诱导,静注维库溴铵0.1mg/kg后气管插管.吸70%N_2O-O_2-异氟醚维持麻醉,控制潮气末异氟醚浓度在0.5%、P_(ET)CO_2在32～37mmHg.30min后接脑室分流管测颅内压(ICP),3min后静注阿芬太尼10μg/mg(于10sec以上注完),再等3min后顺     

老年人注阿屈可林后的药代动力学与药效学

老年病人用肌松药的作用效应往往比年轻病人长,因此阿屈可林的分布、消除代谢和神经肌肉接头的敏感性可能均受年龄因素影响。作者选择6例74～76岁,无肝肾功能障碍或神经肌肉接头疾患的老年患者在氟烷—N_2O麻醉下测定阿屈可林的药代动力学和药效动力学各参数,并与5例中青年人行比较。吸入麻醉均保持氟烷的呼末浓度为0.5％,N_2O为60％,挖制通气使呼末PCO_230～40mmHg。食道温度控制为35～37℃。用超强单次刺激尺神经记录内收拇肌张力。静滴阿屈可林16.3±2.8μg·kg~(-1)·min~(-1)使肌张力抑制70％,静滴时间为10.±3.2min。按计划采取血浆测定阿屈可林浓度。体外检验结果血浆阿屈可林的衰减曲线的对数呈线性。阿屈可林的霍夫曼消除和酯水解的消除速率呈常数0.025±0.001min~(-1),稳态分布容积(