血清降钙素原联合血管外肺水指数在重症社区获得性肺炎致急性呼吸窘迫综合征患者预后评估中的价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)联合血管外肺水指数(EVLWI)在重症社区获得性肺炎(SCAP)致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后评估中的价值。方法回顾性分析2015年1月-2019年1月在黄冈市某医院急诊医学科住院治疗的57例SCAP致ARDS患者病例资料,根据其预后不同分为死亡组(25例)和存活组(32例),比较2组患者入院时白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、PCT、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、氧合指数(OI)、EVLWI等指标,采用Logistic回归分析SCAP致ARDS患者死亡的独立危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PCT联合EVLWI评估SCAP致ARDS患者预后的临床价值。结果死亡组患者入院时血清PCT水平及EVLWI分别为(26.79±7.01)ng/m L及(11.45±2.55)m L/kg,明显高于存活组的(7.87±2.72)ng/m L及(7.91±1.37)m L/kg,(均P0.05);而死亡组患者入院时OI为(140.51±18.79)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),低于存活组的(159.14±20.35)mm Hg(P0.05)。2组患者入院时的WBC计数,CRP,CVP,MAP,CI,SVRI及GEDVI等指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果显示,血清PCT水平、EVLWI升高为SCAP致ARDS患者死亡的独立危险因素(P0.05)。PCT联合EVLWI评估SCAP致ARDS患者预后的敏感度、特异度、曲线下面积(AUC)分别为91.67%,90.91%及0.917,均高于采用PCT或EVLWI单一指标的数据。结论 PCT及EVLWI评估SCAP致ARDS患者预后的临床价值明显优于其他指标,尤其二者联合可明显提高预后评估的准确度。     

重症急性胰腺炎内镜治疗进展

正南京大学医学院附属鼓楼医院周帆王雷*,南京210000     

可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体联合降钙素原检测在呼吸机相关性肺炎早期诊断及预后判断中的价值

目的探讨可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(su PAR)联合降钙素原(PCT)检测在呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断及预后判断中的价值。方法选取60例VAP患者(观察组)根据不同预后情况分为存活组32例与死亡组28例,同期选择30例行机械通气治疗而未出现VAP的患者设为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测观察组及对照组患者机械通气前后血清su-PAR、PCT表达水平,同时检测死亡组和存活组治疗第1、3、5、7天时血清su-PAR、PCT表达水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线法分析血清su-PAR联合PCT诊断VAP和预测VAP患者生存情况的价值。结果 2组机械通气前以及对照组机械通气前后血清su-PAR、PCT表达水平比较,差异均无统计学意义(P 0. 05),观察组机械通气后血清su-PAR、PCT表达水平显著高于机械通气前及对照组机械通气后(P 0. 05);死亡组治疗第1、3、5、7天时的血清su-PAR、PCT表达水平显著高于存活组(P 0. 05),且随治疗时间的延长而显著升高(P 0. 05),存活组则在治疗第5天达到高峰,而第7天显著降低(P 0. 05);血清su-PAR联合PCT早期诊断VAP和预测VAP患者生存情况的价值均优于单一指标检测。结论血清su-PAR联合PCT检测在VAP早期诊断及预后判断中具有较高的应用价值。     

gp100:209-217(210M)疫苗的研究进展

<正>黑色素瘤是恶性程度最高的皮肤肿瘤,具有高复发率和高死亡率的特点[1],其5年生存率低于10%,属于最难有效治疗的肿瘤之一[2]。由于黑色素瘤易发生转移,主要治疗方法为及早局部手术切除根治、晚期化疗和放疗等,但结果均不理想。近年来,随着分子生物学及基因工程技术的发展,利用多肽疫苗治疗黑色素瘤的方法受到广泛关注[3-6]。多肽疫苗通过启动人体自身的免疫功能对抗肿瘤细胞,不会破坏人体其他健康的生理组织,安全性高。     

前列腺增生症患者尿动力学检查216例体会

前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病、多发病,也是造成膀胱出口梗阻及下尿路症状的最主要原因,在BPH的诊断治疗中,了解逼尿肌功能对治疗方案的选择有着最根本的指导意义,而尿动力学检查(UDS)在这方面有着无可替代的作用.     

主动脉瓣上隔膜合并主动脉瓣关闭不全的超声心动图诊断1例

<正>临床资料:患者,女性,27岁,因"心慌气短6个月"入院。患者6个月前无明显诱因出现心慌气短,到医院检查,为"主动脉瓣上隔膜合并主动脉瓣关闭不全",服用药物,无明显好转。走路急和干活时明显加重,心慌气喘,四肢无力,伴有胸闷。入院查体:HR:80次/min,BP:140/60 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),一般检查无异常,心界向左下扩大,主     

左心室室壁瘤所致心律失常的6例外科治疗

目的:对左心室室壁瘤合并心律失常的患者进行左心室室壁瘤切除,同时行射频消融心脏手术的结果资料进行临床分析,评价其手术疗效。方法:入选我院2008年1月至2011年5月间,接受左心室室壁瘤合并心律失常的患者进行心脏手术6例。心律失常均为药物无法控制的顽固性心律失常,心电图术前证实。结果:6例患者手术后均痊愈出院,治愈率100%。单纯行左心室室壁瘤切除的同时,2例施行左心室室壁瘤颈部内膜射频消融术,4例施行左心室室壁瘤颈部外膜射频消融术。体外循环时间(100.7±48.6)min,循环阻断时间(67.9±36.1)min。本组病例的术前与术后左心室射血分数分别为(35.3±10.2)%与(51.6±10.4)%,术前和术后相比,差异有统计学意义(P<0.05);术前和术后的左心室舒张末径大小分别为(60.5±4.5)mm与(51.2±5.5)mm,术前和术后相比差异有统计学意义(P<0.01);呼吸机辅助时间为(1.2±0.4)d,ICU时间为(1.5±0.8)d,住院时间为(23.3±10.2)d。心电图恢复窦性心律,无各种心律失常出现。随访5例,随访时间3～14个月,治疗效果良好,心电图显示为窦性心律,无心律失常复发,心脏超声示心功能正常,心功能均达Ⅰ～Ⅱ级,生活质量较术前明显提高。结论:左心室室壁瘤患者进行左心室室壁瘤切除,同时进行射频消融术,使患者摆脱心脏疾病症状,这种心脏手术是安全可行的。     

用微波炉法标记^99mTc—MIBI的技术探讨

目的 通过对微波炉法标记99mTc-MIBI的技术探讨,保证此方法的标记质量和标记过程的安全.方法 首先用微波炉对烧杯内的水进行加热实验,观察被加热液体在旋转托盘不同位置的受热状况;再做空白模拟实验,摸索不引起实验瓶破裂的较长加热时间;在此安全加热时间范围内,逐级增加实际加热标记时间,分别用纸层析法做放化纯测定,确定最合适的标记时间.结果 微波炉旋转托盘的中心位置,火力适中、热力均匀;中档火力加热真空瓶中4ml生理盐水,安全加热时间至少70s;实际标记加热40～50s,99mTc-MIBI的放化纯度可达98%以上.结论 微波炉法标记99mTc-MIBI,安全、可靠、高效,值得推广使用.     

循证医学在心血管外科进修生带教中的应用

循证医学的实质就是遵循证据,即医疗决策应以客观研究结果为依据。循证医学是指慎重、准确和明智地应用目前可获得的最好临床证据,同时将临床医师的临床实践经验与客观的科学研究证据结合,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合起来,制定每个患者最佳的治疗方案。心血管外科是外科学中专业性最强的学科之一,如何在有限的时间内把进修医生培养成为具有一定专业水准的心血管外科医生,笔者将循证医学的精神贯彻于心血管外科进修生带教中,取到了较好的带教效果。