腹部多器官联合移植1例

最近我科为1例复发性肝癌伴肝内外转移的患者施行了腹部多器官联合移植。切除的脏器包括胃大部、肝、胰、脾、十二指肠、近段空肠和右肾上腺,移植的异体器官有肝、胆、胰、十二指肠、胃窦部和部分空肠。手术经过顺利,移植器官全部存活,肝、胰功能于术后8天恢复至正常,无腹部并发症,未发生排斥和感染,但患者意外地发生鼻后孔大出血引起窒息,心跳、呼吸骤停,诱发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸衰竭,于术后19天死亡。尸体解剖和组织学检查示移植器官无明显异常。我们认为,多器官联合移植从外科技术上讲是可行的。     

中药复方治疗糖尿病视网膜病变的文献分析

目的:初步探讨中药复方治疗糖尿病视网膜病变(DR)的治法和用药规律。方法:1994~2007年通过检索国内学术期刊数据库,对符合纳入标准的文章,运用统计学方法进行药物分析。结果:共纳入文献89篇,主要介绍了8种中医治法,涉及到127味中药,报道2次以上的中药共54味。其中,最常使用的是活血化瘀法、益气法和养阴法,在89篇文献中各占84.3%、69.7%和62.9%;报道最多的是补虚药和止血活血祛瘀药,在54味药物中各占35.2%和27.8%。结论:虚、瘀是DR主要发病原因,在应用中药复方时多采用益气养阴、活血化瘀标本兼治之法。     

中西医结合治疗前部缺血性视神经病变的临床观察

目的总结分析中西医结合治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效。方法将84例(84眼)前部缺血性视神经病变患者随机分为两组,治疗组44(44眼)例,对照组40(40眼)例,对照组采用常规的西医治疗及银杏叶提取物注射液静脉点滴,治疗组则加用活血化瘀通络中药口服及针刺治疗。对两组患者治疗31天后的临床疗效、视力、视野进行分析比较。结果治疗组治愈20例,显效17例,有效4例,无效3例,有效率为93.18%;对照组治愈13例,显效9例,有效8例,无效10例,有效率为75.00%,治疗组患者的治疗效果显著优于对照组。2组治疗后视力分布、视野平均光敏感度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗前部缺血性视神经病变可以明显改善患者的视力、视野,提高患者的生活质量。     

祛风清热活血法对玻切病史患者行白内障术后前段慢性炎症疗效评价

目的:评价祛风清热活血法对玻切病史患者行白内障术后前段慢性炎症的疗效。方法:采用随机、对照方法,以广安门医院眼科有玻切病史住院行白内障手术的患者为主要观察对象,随机分为两组进行研究。试验组:口服除风益损汤加味配合局部糖皮质激素治疗。对照组:采用单纯局部糖皮质激素治疗。3个月为1个疗程,观察1个疗程。本研究共纳入有效病例40例,其中试验组20例,对照组20例。结果:试验组总有效率为90.0%,对照组总有效率为70.0%,经Wilcoxon检验差异有统计学意义。进一步用两相关样本的非参数检验,对两组综合得分进行分析,发现两组用药后7天及对照组用药后1个月复查时综合得分的变化差异无统计学意义,而试验组用药后1个月及3个月、对照组用药后3个月复查时综合得分的减少差异有显著统计学意义。结论:经本次临床观察证实,口服除风益损汤加味配合局部激素治疗对玻切病史患者行白内障术后前段慢性炎症反应有较好的临床疗效,取得90.0%的总有效率,而单纯局部激素治疗总有效率为70.0%,两者之间差异有统计学意义。提示:(1)口服除风益损汤加味对玻切病史患者行白内障术后,对前房长期存在的色素样浮游物的改善有较好作用;(2)可缩短术后眼前段炎症的疗程,从而减少长期大量应用激素带来的副作用。因而,口服除风益损汤加味在眼科围手术期前节慢性炎症的应用,值得进一步开发和深入研究。     

可拆缝线在青光眼手术中的应用

小梁切除术目前仍是抗青光眼的主要术式。术后因引流过度所致的前房形成延迟是造成该手术并发症的重要原因 ,也是术后临床医师最为关切的问题之一。在前房形成延迟的病例中 ,尽管大部分在 1周内多能形成前房 ,但因长时间前房消失导致角膜和晶状体病变而不得不再次行前房手术者并非少见。随着眼显微手术技术的发展 ,已有可能对术中和术后近期外引流效果进行有效控制。为了观察加用可折除性巩膜瓣缝线对术中和术后前房形成的影响 ,我们从 1 997年 9月至 1 999年 1月 ,对在我院实行青光眼小梁切除术的患者共 35例 ( 48只眼 )采用了巩膜瓣可拆缝…     

24例肝移植体会

我国是乙型肝炎和肝脏恶性肿瘤的高发区,肝炎后肝硬化和肝脏恶性肿瘤占临床肝移植中的绝大部分,随供肝来源的日益紧张,肝脏恶性肿瘤接受肝移植的疗效日益成为争议的焦点。现将我院近2年完成的24例肝移植报告如下。临床资料1.一般资料:2004年3月至2005年12月共完成24例肝移植,其中肝脏恶性肿瘤患者11例,为晚期肝脏恶性肿瘤,肿瘤直径均已超过Milan标准,其中原发性肝细胞肝癌9例,原发性胆管细胞癌1例,胰腺癌并肝转移1例。肝炎后肝硬化患者13例。2.治疗方法:全部患者采用非转流原位肝移植,术后常规使用普乐可复、骁悉和激素预防排斥,术后1年血F…     

晚期肝病患者肺内分流与门脉高压关系的研究

目的:探讨终末期肝病患者肺内分流与门脉高压症发生的相关关系。方法:对35例拟肝移植患者进行了前瞻性研究,采用对比增强超声心动图(CEE)的超声检查方法,将CEE证实有或无肺内分流的患者分为两组,对比分析肺内分流发生与门脉高压症各征象的相互关系。结果:①35例患者中有或无肺内分流分别为11例(31%);24例(69%),肺内分流组的患者均无低氧血症(PaO2>70mmHg);②两组间在肝硬化病因和肝功能异常差异无统计学意义(P>0.05);③二组间在上消化道出血发生率(4/11 vs 1/24)差异有统计学意义(P<0.01),而在食道静脉曲张(EV)、胸腹水、肝肾综合征、肝性脑病的发生率差异无统计学意义(P>0.05);④二组间在脾脏厚度〔(58.7±21.8)mm vs(46.1±12.0)mm〕对比有统计学意义(P<0.05),而在门静脉内径(PV)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:门静脉高压是晚期肝病合并肺毛细血管扩张的主要促发因素,其中门脉高压征象EVB及脾脏厚度可提示亚临床早期肺内血管异常。     

RVO伴发新生血管性眼病的发病机制及治疗进展

新生血管性眼病是视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)最严重的并发症,组织缺血、缺氧而导致新生血管形成是本病主要的病理机制。在多种细胞及其分泌的细胞因子对眼内细胞增殖的调控过程中,缺血、缺氧破坏了血管生成刺激因子和血管生成抑制因子间的平衡,尤其是血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达上调,最终导致正常组织内新生血管的长入。对于RVO伴发的新生血管性眼病,目前临床上可行视网膜激光光凝、冷凝和玻璃体切割手术治疗,但这些手段属于有创性治疗,可破坏视网膜正常结构、影响视功能。药物治疗也是目前研究的热点,特别是近年来随着分子生物学、基因学和药理学研究的进展,许多VEGF阻断或抑制药物已显示出良好的临床应用前景,基于中医理论的辨证施治以及基于药理作用研究的中药治疗也在一定程度上表现出相应优势。     

激光周边虹膜成形术治疗闭角型青光眼急性发作的临床观察

目的观察氪激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作期高眼压的临床效果。方法对药物治疗效果欠佳的原发性闭角型青光眼急性发作患者27例（27眼）采用氪黄激光进行周边虹膜成形术治疗。用非接触眼压计测量术前及术后30 min、1 h、2 h眼压;超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy,UBM）评价患眼房角开放的情况。结果术前患者平均眼压为（66.57±8.85）mmHg,术后30 min、1 h、2 h的眼压分别为（40.41±7.42）mmHg、（30.45±5.24）mmHg和（25.53±8.99）mmHg,均较术前下降,且差异有统计学意义（P〈0.05）。术前所有27眼各象限房角均呈关闭状态,术后平均房角开放象限数≥2个象限。结论氪激光周边虹膜成形术,对经局部及全身降眼压药物治疗无效的原发性闭角型青光眼急性发作,有明显降眼压效果,且无严重并发症,是一种操作简单、安全有效的治疗措施。     

中药复方芪明颗粒治疗糖尿病视网膜病变双盲双模拟随机对照多中心临床研究

目的:初步评价中药复方芪明颗粒治疗糖尿病视网膜病变(DR)非增殖期的有效性和安全性。方法:采用双盲双模拟、随机对照、多中心临床试验研究方法,在5家医院收集212例DR患者,试验组(芪明颗粒)107例,对照组(导升明胶囊)105例,疗程3个月,治疗结束后以眼底检查、眼底荧光血管造影、视力等指标综合评价疗效,同时检测、血、尿便常规及心电图、肝肾功能等安全性指标。结果:试验组显效率40.2%,总有效率81.3%;对照组显效率29.5%,总有效率71.4%,两组疾病疗效相当(P>0.05)。中医证候试验组显效率28.0%,总有效率75.7%;对照组显效率12.4%,总有效率59.0%。试验组疗效优于对照组(P<0.05)。试验组不良反应发生率为0.935%,对照组为7.619%。结论:中药复方芪明颗粒治疗DR非增殖期安全有效。